創(chuàng)傷院前急救的氣道管理

劉利平

【摘?要】目的：探討創(chuàng)傷院前急救的氣道管理。方法：選取2019年至今，于我院進(jìn)行治療的64例創(chuàng)傷患者，根據(jù)患者具體情況為其進(jìn)行急救，總結(jié)并分析所有患者治療效果。結(jié)果：64例患者經(jīng)搶救后，搶救成功患者59例，占比為92.19%，死亡患者5例，占比為7.81%。搶救中出現(xiàn)并發(fā)癥患者10例，占比為15.63%，其中死亡患者2例，搶救后病情穩(wěn)定患者8例。結(jié)論：在院前急救中，實施有效的氣管管理，維持患者呼吸通暢，可提高急救成功率，降低死亡率，改善患者預(yù)后情況，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】院前急救;創(chuàng)傷;氣管管理

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0270-02

隨著社會與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種意外創(chuàng)傷也在逐漸增多，對人類生命健康造成嚴(yán)重影響。創(chuàng)傷患者早期死亡原因多于失血和低氧血癥有關(guān)[1-2]，而臨床急救時，往往更加重視失血情況，忽略低氧血癥，造成無法挽救的嚴(yán)重后果。為此應(yīng)加強(qiáng)急救中氣管管理的應(yīng)用，以提高急救成功率，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者預(yù)后情況，提高患者生存質(zhì)量。氣管管理的治療目的為保持患者呼吸通暢，進(jìn)而建立有效的呼吸支持，保護(hù)患者生命健康?；诖饲闆r，我院選取64例創(chuàng)傷患者，探討創(chuàng)傷院前急救的氣道管理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年至今，于我院進(jìn)行治療的64例創(chuàng)傷患者，男患者36例，女患者28例，年齡為15～68歲，平均年齡為（33）歲，損傷部位分類：頭面部患者18例，頸部患者2例，胸部患者15例，腹部患者11例，四肢患者18例。

1.2方法

根據(jù)患者具體情況，為其進(jìn)行氣道管理，包括：特殊體位、氣道開放、聲門上氣道、聲門下氣道及氣道通氣。

1.2.1特殊體位

根據(jù)患者病情及軀體情況，為患者選擇合適臥位，如：a若患者呼吸道存在大量分泌物或患者存在嘔吐等癥狀，阻塞呼吸道，干擾正常通氣時，可為患者取復(fù)原臥位[3]。b在搬運(yùn)患者時，應(yīng)取平臥位，并將患者頭偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)誤吸等不良事件。c對于肥胖患者，應(yīng)為其取半臥位，緩解氣道受壓。d若患者有血氣胸等癥狀，應(yīng)取側(cè)臥位。

1.2.2氣道開放

臨床中通常采取仰頭抬頦法，除頸椎損傷伴意識障礙患者，施救者一只手將患者頦部抬起，另一只手置于患者前額，并向下壓，充分開放患者氣道。但若患者癥狀為脊柱損傷伴有顏面部受損，則會加大患者脊柱損傷的危險性，故而需先進(jìn)行脊柱固定，而后開放氣道。

1.2.3聲門上氣道

（1）非入侵性氣道：a口咽管氣道：該方法可防止患者出現(xiàn)舌下墜等癥狀，且便于引流，但因該操作對患者咽喉部有較大刺激，故而只適用于無咳嗽、嘔吐，且意識昏迷患者。急救人員根據(jù)患者情況，為其選擇合適的導(dǎo)管，操作時動作應(yīng)輕柔，避免損傷患者氣管粘膜。b鼻咽管氣道：該方法適用于牙關(guān)緊閉患者，也可用于輕度昏迷、咳嗽等患者，禁用于顏面部受傷患者。因插管后可導(dǎo)致氣道出血，故而應(yīng)在插管前檢查患者鼻腔情況，為患者選擇適合的導(dǎo)管，避免暴力操作。

（2）入侵性氣道：可經(jīng)患者喉管，喉罩聯(lián)合食管氣管進(jìn)行插管，因該方法可將口腔和氣道進(jìn)行隔離，故而可顯著降低誤吸的產(chǎn)生，提高通氣效果。對于頸椎受損患者，可給予喉罩通氣。對于插管困難或禁止插管患者，可給予食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管治療。

1.2.4聲門下氣道

急救中常用方法為氣管插管，但因該方法操作難度較高，且操作環(huán)境要求較嚴(yán)，故而極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良事件。為此應(yīng)提高操作者的專業(yè)技能及基礎(chǔ)知識的掌握，并為院外急救配備先進(jìn)儀器，提高急救成功率。

1.2.5氣道通氣

環(huán)甲膜及氣管穿刺，適用于喉阻塞、呼吸困難等患者，但因環(huán)甲膜穿刺切口較小，通氣效果較小，若條件允許可先進(jìn)行環(huán)甲膜切開術(shù)，改善患者呼吸困難，待患者入院后可進(jìn)行氣管插管。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者急救情況及并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者急救結(jié)果

64例患者經(jīng)搶救后，搶救成功患者59例，占比為92.19%，死亡患者5例，占比為7.81%。搶救中出現(xiàn)并發(fā)癥患者10例，占比為15.63%，其中死亡患者2例，搶救后病情穩(wěn)定患者8例。

2 討論

院前急救工作目標(biāo)為給予患者有效救治及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防[4-5]，從而提高院內(nèi)搶救成功率，保護(hù)患者生命健康，故而需要救援人員具有熟練的操作技能和扎實的基礎(chǔ)知識，可對緊急事件進(jìn)行有效處理，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，如：誤吸等，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率。急危重癥患者因病情發(fā)展較快，且病情嚴(yán)重，故而需要及時的救治，緩解癥狀，穩(wěn)定患者生命體征，并且因患者呼吸功能通常受限，極易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，為此應(yīng)給予患者氣道管理，維持患者有效呼吸。

氣道管理為急救中重要的治療方法，但因操作復(fù)雜，要求急救人員需經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，提高操作技術(shù)，如：氣管插管時不可反復(fù)插管、應(yīng)充分開放氣道、操作時不可暴力插管等，避免加重病情，進(jìn)而保護(hù)患者生命健康，減少因操作失誤引起的醫(yī)療糾紛。因院外急救具有突發(fā)及難以預(yù)見性，為此應(yīng)需急救人員準(zhǔn)確快速的評估患者病情，為患者進(jìn)行搶救，提高患者生還率。

本研究結(jié)果顯示：64例患者經(jīng)搶救后，搶救成功患者59例，占比為92.19%，死亡患者5例，占比為7.81%。搶救中出現(xiàn)并發(fā)癥患者10例，占比為15.63%，其中死亡患者2例，搶救后病情穩(wěn)定患者8例。

綜上，在院前急救中，應(yīng)重視氣管管理，提高急救人員專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)而提高搶救成功率，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，保護(hù)患者生命健康，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲澤芳.喉罩通氣技術(shù)在急診院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].健康大視野，2020，（10）：241.

[2] 孟利利.50例嬰幼兒氣道異物阻塞卡喉致窒息的急救與護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（9）： 188.

[3] 薛章委，戴惠婷，劉杰， 等.氣管切開術(shù)在搶救危重型新型冠狀病毒肺炎患者中的應(yīng)用體會[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2020，20（3）：174-175，179.

[4] 賈紹俊.不同通氣方式對急診心肺復(fù)蘇患者治療的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（3）：87- 88.

[5] 陳波，鐘碧峰，王文娜.應(yīng)用體外膜肺氧合技術(shù)成功搶救暴發(fā)性心肌炎1例[J].心電與循環(huán)，2020，39（1）：86-88.