低位竇道傷口2例治療經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

蔡秋鳳+蔡蘊(yùn)敏+肖蘭+吳曉鳳

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷 竇道 潛行 濕性愈合 體位引流

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）22-0038-02

Experince in treatment of two patients with low sinus wound and literature review

CAI Qiufeng， CAI Yunmin， XIAO Lan， WU Xiaofeng

（Malu Town Community Health Service Center of Jiading District ， Shanghai 201800， China）KEY WORDS： wounds； sinus； stealth； wet healing； postural drainage

隨著傷口愈合理念由干性愈合向濕性愈合[1]轉(zhuǎn)變，臨床應(yīng)用新型濕性敷料促進(jìn)傷口愈合逐漸成為新的傷口治療方法，對于存在潛行、竇道等空腔的傷口通常會選用填塞濕性敷料緩解炎癥、填充肉芽組織、促進(jìn)傷口愈合。但是，臨床一些較深的體表及體腔竇道（特別是低位竇道）、潛行傷口往往因引力、體位等原因致滲出液大量積聚在竇道或潛行底部，使炎癥無法得到有效控制，炎癥蔓延、浸潤更深、范圍更大。一般醫(yī)生會采取如負(fù)壓、加壓、切開等治療方式，使竇道保持引流通暢。本文報道分別用切開引流和體位引流處理2例患者的經(jīng)驗(yàn)，供大家參考。

1 病例介紹

病例1：患者男，57歲，有吸煙史和糖尿病史，平時血糖控制在7～9 mmol/L，右下肢外傷血腫致局部感染傷口不愈15 d，傷口位于右下肢脛前，創(chuàng)面面積6 cm×5 cm，6點(diǎn)方向竇道深5 cm，開口0.4 cm，傷口周圍皮膚紅腫痛，伴體溫升高。按照TIME原則對傷口進(jìn)行評估，得分8分。入院后，內(nèi)分泌科行規(guī)范治療，控制血糖，給予高蛋白和高維生素飲食，下肢抬高減少活動。采用竇道低位向上縱向切開3 cm，形成上下貫通2個傷口，生理鹽水常規(guī)沖洗，分別填塞愛康膚銀，覆蓋泡沫敷料，繃帶固定，依據(jù)滲出情況決定換藥頻次，病程82 d。

病例2：患者男，38歲，有吸煙史，右下肢外傷血腫致局部感染傷口不愈19 d，傷口位于右下肢脛前，創(chuàng)面面積3 cm×7.5 cm，6點(diǎn)方向竇道深4.5 cm，開口0.3 cm，口小底大形，傷口周圍皮膚紅腫痛，體溫正常。按照TIME原則對傷口進(jìn)行評估，得分9分。入院后，給予高蛋白和高維生素飲食，下肢抬高減少活動，著重強(qiáng)調(diào)抬高過程中關(guān)鍵注意點(diǎn)即保持竇道開口位于竇道底部的下方。借助吸痰管連接抽吸生理鹽水注射器反復(fù)沖洗竇道，直至沖洗液清晰為止，抽吸竇道內(nèi)殘余沖洗液，填塞愛康膚銀至竇道底部，覆蓋泡沫敷料，繃帶固定，依據(jù)滲出情況決定換藥頻次，病程54 d。

2 討論

本文2例患者的傷口相似，采用了不同的處理方式，均達(dá)到治愈效果，既減少患者2次切開帶來的痛苦，又達(dá)到傷口愈合目的。病例2愈合時間短于病例1，可能是病例1存在糖尿病，且年齡高于病例2，在一定程度上影響了傷口愈合。

針對竇道、潛行等各類空腔傷口，治療方式有多種，但各有利弊：1擴(kuò)大創(chuàng)面直接切除竇道，雖有一定的療效，但手術(shù)風(fēng)險高，局部創(chuàng)傷大，且效果難以確定，給后續(xù)治療帶來困擾[2]。2在竇道、潛行的低位切開引流或腔隙過大時應(yīng)做多個對口引流[3]，促進(jìn)分泌物排出，但此舉往往會擴(kuò)大傷口面積，對患者造成二次傷害。③負(fù)壓技術(shù)能有效促進(jìn)竇道傷口愈合[2]，但費(fèi)用較昂貴[3]，并非所有患者均能承受。④利用壓力療法對竇道、潛行等空腔慢性傷口進(jìn)行加壓治療，可使空腔快速閉合[4]，但操作過程中對操作者要求較高，要掌握壓力治療的時機(jī)，壓力大小控制，另外傷口部位對壓力治療有一定影響[4]。體位引流常被用于肺部疾病，借助重力將氣道內(nèi)的黏膜分泌物和壞死腐敗組織排出體外[5]，解除呼吸道梗阻癥狀，效果明顯。因?yàn)轶w位引流不僅有恒定的引流壓力[6]，而且方便、經(jīng)濟(jì)、易得。本文借鑒呼吸道排痰經(jīng)驗(yàn)，在低位竇道治療中試驗(yàn)性使用體位引流，通過肌肉收縮擠壓模擬拍背，促進(jìn)引流液排出，配合使用生理鹽水沖洗竇道傷口，減少局部微生物含量，濕性敷料填塞竇道底部，吸收部分滲液，多管齊下，治療效果明顯，既避免了切開引流帶來的痛苦、又減少了負(fù)壓引流的高額經(jīng)濟(jì)支出。

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