精準護理在全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)體位擺放中的應用體會

賀麗瓊 周林昌

【摘?要】目的：探討全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)體位擺放的精準護理的應用及體會。方法：對我院76例全麻下俯臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者臨床資料進行分析。結(jié)果：精準擺放患者體位未發(fā)生護理所致并發(fā)癥，無壓瘡、神經(jīng)、頸部損傷，無眼部、生殖器損傷。結(jié)論：精準護理擺放體位有效避免體位改變所致風險，提高手術(shù)安全性，值得開展該手術(shù)的基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】精準護理;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);體位擺放

【中圖分類號】R47???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0125-01

我科于2016年9月～2017年8月在全麻下俯臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)76例實施精準護理擺放體位，取得一點體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者76例，男49例，女27例，年齡28 ～71歲，平均54歲。左側(cè)41例，右側(cè)25?例，腎結(jié)石66例，輸尿管結(jié)石10例，結(jié)石大小1.6×1.8CM ～3.6×2.8CM，合并糖尿病4例，高血壓8例，冠心病5例。

1.2 全部患者均采用全麻氣管插管，行頸內(nèi)靜脈穿刺置深靜脈管及手臂有創(chuàng)動脈穿刺測壓，持續(xù)靜脈泵藥，監(jiān)測患者呼吸、血壓、心電圖和血氧飽和度。

1.3 全部患者體位擺放，均先行膀胱截石臥位，經(jīng)尿道膀胱鏡輸尿管內(nèi)支架管置入或插入輸尿管導管，備術(shù)中注水;將患者翻轉(zhuǎn)為俯臥位，在B超引導下經(jīng)皮膚穿刺第十二肋緣下或第十一肋間達腎盞，擴張通道，用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石或鈥激光碎石取石術(shù);[1]手術(shù)結(jié)束后再將患者仰臥位。

2 護理方法

2.1.1 術(shù)前心理護理?由于該手術(shù)采用經(jīng)皮腎穿刺擴張方法，建立通道處理結(jié)石，而腎臟質(zhì)地較脆，血供豐富，歷來有“出血丟腎，感染丟命”的風險，造成患者心理擔憂，緊張不安，怕手術(shù)不順利。盡管醫(yī)生已談話簽字，要到陌生科室手術(shù)，仍有不安。

2.1.2 術(shù)前訪視?手術(shù)室護士在患者手術(shù)前一天進行訪視，了解患者的相關(guān)情況，如既往史，手術(shù)史，過敏史以及術(shù)前檢查、化驗結(jié)果，并向患者講解麻醉方式及手術(shù)方法和相關(guān)注意事項，讓患者對手術(shù)有一定正確認識，消除患者焦慮、擔憂的不良情緒，安心手術(shù)。同時向患者介紹手術(shù)體位，可能會有不適感，指導患者練習體位擺放，讓患者積極配合好醫(yī)務人員，知道自己下一步要干什么，做好心理準備。

2.2 物品準備

截石位腳架兩個，硅膠頭圈一個，墊枕兩個，乳膠墊四個，托手板兩個，膝部保護用具兩個，軟墊兩個（墊于踝部），紅霉素軟膏一支，6×7CM貼眼薄膜兩塊，約束帶兩根。

2.3 精準護理方法?患者麻醉完畢后先行膀胱截石臥位，此時在患者臀下放置一塊治療巾，膀胱鏡結(jié)束后取下，保證了手術(shù)床干燥無水，同時封眼，保護眼部。準備俯臥位，將患者上移，使手術(shù)部位，能暴露在C臂機下。翻動俯臥位時，始終保持動作輕、柔、緩、準確，將患者移向手臂置動脈管一側(cè)，再翻轉(zhuǎn)患者身體置于醫(yī)護人員的手上，麻醉醫(yī)生保護頸部，此時護理人員在患者胸部墊枕，[2]枕上置乳膠墊，將患者雙手上舉擺順于托手板上，硅膠頭圈保護頭頸部，檢查眼部無受壓。腹部墊枕，枕上置乳膠墊。下肢墊乳膠墊，膝部墊膝部保護用具，踝部墊軟墊。約束帶固定雙手。檢查各器官無受壓，特別男性患者陰莖。檢查各管道及導線完備。手術(shù)結(jié)束后，將患者同法翻動患者到手術(shù)推車上，穿好衣褲。檢查各部位完好，有無壓跡損傷。

2.4 術(shù)中護理?擺好患者體位，做好患者保暖措施，由于術(shù)中泵入大量灌注沖洗液，吸收后使中心體溫下降，冷的灌注液也可導致體內(nèi)熱量散失，使體溫下降，影響麻醉藥物代謝，麻醉延遲蘇醒，心律失常，對麻醉手術(shù)不利，故對患者保暖及體溫觀察很重要，使用護皮膜，加熱灌注液在37度。[3]保持各種管道通暢，特別尿袋要開放，避免灌注液大量進入膀胱，使膀胱過度充盈，引起迷走反射，導致血壓下降、心率減慢。配合醫(yī)生，密切觀察患者生命體征以及引流管引流情況。隨時關(guān)注灌注泵液體，不能空轉(zhuǎn)，防止氣體進入脈管系統(tǒng)導致空氣栓塞。

2.5 術(shù)后護理?手術(shù)結(jié)束，收集碎石，與醫(yī)生配合送患者回病房，交接有無壓痕，術(shù)后常規(guī)放置腎造瘺管，導尿管引流，[4] 護理記錄引流液的顏色及量，及早判斷有無活動性出血。告知患者可能有發(fā)熱、腰痛、血尿、尿道不適情況，消除患者緊張。

3 結(jié)果

全部患者均治愈出院，未發(fā)生因護理不當而出現(xiàn)壓瘡、神經(jīng)、眼部、頸部、生殖器損傷，未發(fā)生呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，未發(fā)生低體溫及關(guān)節(jié)、骨骼損傷。

4 結(jié)論

精準護理，顧名思義即是準確護理，這是體位擺放的關(guān)鍵，準確的物品準備，準確的流程，準確的擺放部位，讓復雜的體位擺放輕松簡單，給患者最大限度的安全。由于患者全麻下俯臥位時受壓部位主要集中在頭部、雙肩、胸部、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、腳趾等部位，[5]故擺放體位頭圈、軟墊、乳膠墊主要在這些部位，防止壓瘡讓醫(yī)生有充足的時間完成手術(shù)。頭圈擺放很重要，頭頸部前屈過度容易導致呼吸道不暢，氣管插管曲折可造成氣道梗阻。同時為了保證機體血液動力學及呼吸功能不受影響，胸部、腹部墊枕之間留有一定空隙，使下腔靜脈回流通暢，呼吸時胸廓運動不受限。特別是肥胖的患者。若科室無乳膠墊，也可用墊棉。細節(jié)的把控也不可缺少，特別是雙眼的保護及陰莖、陰囊的保護，有效防止患者面部及生殖器壓傷。

由此可見，精準的體位擺放可以減少患者因體位不當引起的手術(shù)并發(fā)癥，減少對患者生理功能的影響。讓復雜的操作簡單化，規(guī)范化，讓患者更安全，值得在剛開展這項技術(shù)的基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1] 郭應祿主編.腔內(nèi)泌尿外科學.第二版.北京：人民軍醫(yī)出版社.1995.200

[2] 馬騰驤主編.實用泌尿外科手術(shù)技巧.天津：天津科學技術(shù)出版社.2001.920-921

[3] 周林昌，郭波，倪安等.探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥原因及防治[J].醫(yī)療裝備，2015，28（7）：69-70.

[4] 那彥群，葉章群，孫穎浩，孫光主編.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社.2014.199

[5] 何瑞麗.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)體位擺放及預防并發(fā)癥的護理干預[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，31（2）：132-133.