分析腎結(jié)石治療中使用鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果

練衛(wèi)東+林偉廣+鄧學斌+曾永威+唐照方+盛豐年+黃錦棠

【摘要】 目的 探討鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療腎結(jié)石中的臨床效果。方法 104例進行手術(shù)碎石治療的腎結(jié)石患者， 按照入院順序隨機分為A、B組， 每組52例。A組接受傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石、取石術(shù)治療， B組接受微創(chuàng)腎鏡鈥激光碎石、取石術(shù)治療， 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等住院指標， 比較兩組患者結(jié)石清除情況及清石次數(shù)， 比較兩組患者術(shù)后出血、切口感染、尿瘺、腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 B組患者手術(shù)平均時間為（70.83±30.34）min， 術(shù)中平均出血量為（155.36±10.63）ml， 住院時間為（8.70±1.15）d， A組患者手術(shù)平均時間為（83.64±35.24）min， 術(shù)中平均出血量為（173.27±8.41）ml， 住院時間為（11.53±1.06）d， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組患者1次手術(shù)結(jié)石完全清除例數(shù)為49例（94.23%）， 顯著高于A組的42例（80.77%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）； B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.62%， 遠低于A組的34.62%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中安全可靠， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 鈥激光；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.022

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by holmium laser combined with percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stone. Methods A total of 104 patients with kidney stone receiving operation lithotripsy were divided by admission order into group A and group B， with 52 cases in each group. Group A received traditional percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy and nephrolithotomy for treatment， and group B received minimally invasive nephroscopic holmium laser lithotripsy and nephrolithotomy for treatment. Observation and records were made on operation time， intraoperative bleeding volume and hospital stay time. Comparison was made on calculus clearance condition and times， and incidences of postoperative bleeding volume， incision infection， urinary fistula and renal colic between the two groups. Results Group B had mean operation time as （70.83±30.34） min， mean intraoperative bleeding volume as （155.36±10.63） ml， and hospital stay time as （8.70±1.15） d. Group A had mean operation time as （83.64±35.24） min， mean intraoperative bleeding volume as （173.27±8.41） ml， and hospital stay time as （11.53±1.06） d. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Group B had obviously higher complete clearance case in first operation as 49 cases （94.23%） than 42 cases （80.77%） in group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group B had much lower total incidence of complications as 9.62% than 34.62% in group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of holmium laser and percutaneous nephrolithotomy is safe and creditable in treating kidney stone， along with precise effect.

【Key words】 Holmium laser； Percutaneous nephrolithotomy； Kidney stone

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)多發(fā)病， 男性多于女性， 多發(fā)于青壯年， 2008年的一項對上海市浦東新區(qū)常住居民的調(diào)查顯示， 腎結(jié)石總發(fā)病率為3.15%， 男性為4.05%， 女性為2.30%， 美國腎結(jié)石發(fā)病率遠高于我國， 約為10%～15%[1， 2]。結(jié)石形成因素繁多， 機體代謝異常、尿路梗阻、感染、異物和藥物使用是結(jié)石形成常見病因。腎結(jié)石外科治療方法較多：體外沖擊波碎石治療、經(jīng)輸尿管碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管放置支架、腹腔鏡切開取石術(shù)等。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)通道較大， 對腎實質(zhì)損傷大， 出血、漏尿等并發(fā)癥多[3]。鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)腎鏡在臨床上的應(yīng)用逐漸得到重視， 其操作方便、出血量少、損傷小等優(yōu)點在腎結(jié)石治療中尤為突出[5， 6]。本研究結(jié)合本院腎結(jié)石治療經(jīng)驗， 使用鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石、取石， 探索其在治療腎結(jié)石中的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院泌尿科2014年8月～2015年11月收治的104例進行手術(shù)碎石治療的腎結(jié)石患者， 均經(jīng)影像學證實， 按照入院順序隨機分為A、B組， 每組52例。A組患者中男34例， 女18例， 年齡28～66歲， 平均年齡（36.46±9.85）歲， 其中腎盂結(jié)石20例， 腎下盞結(jié)石19例， 鹿角形結(jié)石8例， 腎上盞結(jié)石5例；B組患者中男35例， 女17例， 年齡28～65歲， 平均年齡（36.02±9.66）歲， 其中腎盂結(jié)石19例， 腎下盞結(jié)石20例， 鹿角形結(jié)石7例， 腎上盞結(jié)石6例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉。A組取截石位， 結(jié)石側(cè)輸尿管插管， 注入生理鹽水造成腎盂積液。改取俯臥位， 患側(cè)墊高， B超定位進行腎穿刺造瘺術(shù)， 建立經(jīng)皮腎通道置入導(dǎo)絲， 于皮膚作1 cm切口， 擴張腎通道， A組至F24～26， B組至F16～18。插入WOLF微創(chuàng)腎鏡找到結(jié)石， A組使用氣壓彈道進行碎石治療。B組采用鈥激光（100 W+）進行碎石。利用灌注泵的脈沖水流沖洗出碎石。碎石后放置F6雙J管， 留置腎造瘺管。術(shù)后拔管前需行泌尿系X線檢查， 術(shù)后7 d可行Ⅱ期手術(shù)清除殘余結(jié)石。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等住院指標， 比較兩組患者結(jié)石清除情況及清石次數(shù)， 比較兩組患者術(shù)后出血、切開感染、尿瘺、腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者在院指標評價結(jié)果比較 B組患者手術(shù)平均時間為（70.83±30.34）min， 術(shù)中平均出血量為（155.36±10.63）ml， 住院時間為（8.70±1.15）d， A組患者手術(shù)平均時間為（83.64± 35.24）min， 術(shù)中平均出血量為（173.27±8.41）ml， 住院時間為（11.53±1.06）d， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者結(jié)石清除情況評價結(jié)果比較 B組患者1次手術(shù)結(jié)石完全清除例數(shù)為49例（94.23%）， 顯著高于A組的42例（80.77%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組2次結(jié)石完全清除2例（3.85%）， 2次以上清除結(jié)石1例（1.92%）， A組2次結(jié)石完全清除7例（13.46%）， 2次以上清除結(jié)石3例（5.77%）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥評價結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后出血、切口感染、尿瘺、腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.62%， 遠低于A組的34.62%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步， 微創(chuàng)技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增加， 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腎結(jié)石外科治療中常用方法， 具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點[7]， 避免開腹帶來的巨大痛苦， 手術(shù)操作簡單、視野清晰， 便于各級醫(yī)院推廣。但傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡還有手術(shù)通道大， 易損傷腎盞、血管、術(shù)后并發(fā)癥多等問題[8]， 在臨床應(yīng)用中逐漸受限， 因此亟待對此技術(shù)進行改善。

本研究比較了傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療腎結(jié)石中的臨床效果， 結(jié)果顯示B組患者手術(shù)平均時間、術(shù)中平均出血量、住院時間為均顯著低于A組（P<0.05） ， B組1次結(jié)石完全清除例數(shù)顯著高于A組（P<0.05）， B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率小于A組（P<0.05）。表明鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效顯著， 安全性好。鈥激光是以釔鋁石榴石為媒質(zhì)， 激活離子鈥制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型高能脈沖式激光， 可經(jīng)光纖傳導(dǎo)， 能被組織吸收， 瞬間產(chǎn)生的高能激光可切割結(jié)石， 具有精確控制的優(yōu)點， 穿透性小、切割深度淺， 作用范圍較窄[9-15]， 對周圍正常組織損傷小， 還可以減少對血管的損傷， 同時具有凝固止血的作用， 減少出血量， 安全性高[10， 16-19]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)通道較小， 又對自身組織損傷較小， 造瘺時間短， 腎功能恢復(fù)快， 兩者聯(lián)合優(yōu)勢明顯。

綜上所述， 鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療腎結(jié)石中效果顯著， 安全可靠。

參考文獻

[1] 姜寧， 章璟， 王國增， 等. 上海市浦東新區(qū)腎結(jié)石流行病學調(diào)查報告. 中華泌尿外科雜志， 2008， 29（10）：687-690.

[2] Frassetto L， Kohlstadt I. Treatment and prevention of kidney stones： an update. American Family Physician， 2011， 84（11）：1234-1242.

[3] 廖國強， 王天如， 袁濤， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下雙頻雙脈沖激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石. 臨床泌尿外科雜志， 2008， 23（2）：105-106.

[4] 樂有為， 馮建華， 鄺世航， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效及并發(fā)癥分析. 外科研究與新技術(shù)， 2015， 4（3）：149-152.

[5] 陳文彬， 劉飛， 崔書平， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2014， 14（36）： 7137-7139.

[6] 劉定益， 俞家順， 王健， 等. 輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡鈥激光治療腎盂2-3cm結(jié)石42例報告. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2015， 15（9）：827-829.

[7] 許足三， 陳善群， 鄒義華， 等. 鈥激光結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床療效. 中國民康醫(yī)學， 2015， 27（13）： 26-27.

[8] 何貧， 佘先， 龐友愛. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)與標準通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較. 中外醫(yī)學研究， 2014（20）：22-23.

[9] 唐華， 李斌， 鐘江雅. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石138例臨床分析. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（16）：112-113.

[10] 陳日敢， 賴國修， 呂騰榮. 側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)配合鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果分析. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2012， 11（14）：1125-1126.

[11] 張穎， 李瑞輔. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析. 中外醫(yī)療， 2013， 32（1）：101-102.

[12] 姚燦. 鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效及安全性評價. 四川醫(yī)學， 2016， 37（5）：497-500.

[13] 郝元元. 微創(chuàng)單通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床分析. 吉林大學， 2011.

[14] 張良鎖. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石臨床分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（9）：2047-2048.

[15] 徐曉龍， 方友強， 史向民， 等. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察. 廣州醫(yī)學院學報， 2015， 43（6）：52-53.

[16] 楊新彪. 側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療完全性鹿角形腎結(jié)石. 廣西醫(yī)科大學學報， 2013， 30（5）：754-755.

[17] 武藝， 裴昌松， 薛書成， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析. 醫(yī)藥前沿， 2013（29）：197-198.

[18] 李建. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2011， 10（4）：300-301.

[19] 徐少華. 臨床應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011， 8（19）：86-87.