Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩超及超聲造影的診斷效能比較

李薇 楊蘭 唐小娟 易思 楊建容 李婷 劉玲宏

【摘?要】目的：比較Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩超及超聲造影的診斷效能。方法：回顧性分析我院2019年3月-2020年2月期間我院經(jīng)病理證實(shí)的106例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料，分別給予經(jīng)陰道彩超及超聲造影檢查。將病理檢查設(shè)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將兩種方法與“金標(biāo)準(zhǔn)”作一致性評(píng)價(jià)，比較兩種方法診斷符合率。結(jié)果：超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與“金標(biāo)準(zhǔn)”總符合率明顯高于經(jīng)陰道彩超，（P<0.05）;經(jīng)陰道彩超診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰa期符合率為73.33%，Ⅰb期符合率為78.72%，Ⅰc期符合率為62.07%，總符合率為72.64%;超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰa期符合率為96.67%，Ⅰb期符合率為95.74%，Ⅰc期符合率為93.10%，總符合率為95.28%。結(jié)論：超聲造影對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌具有重要檢測(cè)價(jià)值，可為臨床手術(shù)方式選擇提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌;經(jīng)陰道彩超;超聲造影;診斷效能

【中圖分類號(hào)】R445???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0116-02

子宮內(nèi)膜癌是一類上皮性惡性腫瘤，以圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性多見，患者可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、下腹疼痛、腹部包塊，可繼發(fā)貧血、惡病質(zhì)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重危害婦女健康及生命安全[1]。子宮內(nèi)膜癌分期以Ⅰ期最為常見，早期對(duì)其進(jìn)行診斷分型有助于后續(xù)治療，利于患者預(yù)后。既往診斷子宮內(nèi)膜癌常采用經(jīng)陰道彩超，雖具有一定診斷價(jià)值，但Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌病變部位較小，經(jīng)陰道彩超不能準(zhǔn)確顯示浸潤(rùn)深度，導(dǎo)致診斷結(jié)果偏頗[2]。病理檢驗(yàn)雖可準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜癌，進(jìn)行精準(zhǔn)分期，但需通過手術(shù)進(jìn)行取材，增加患者痛苦。超聲造影可利用造影劑增強(qiáng)回聲，提高超聲診斷的敏感性，有效增強(qiáng)心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像，在臨床診斷中已有廣泛應(yīng)用[3]。為盡早診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，本次研究通過對(duì)本院Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩超及超聲造影檢查，以觀察兩種方法診斷效能，旨在為臨床提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2019年3月-2020年2月期間我院經(jīng)病理證實(shí)的106例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料，分別給予經(jīng)陰道彩超及超聲造影檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢驗(yàn)符合子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②病理分期為Ⅰ期者;③患方簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者;②本次研究所用檢查方法禁忌癥者;③既往有精神疾病史者。其中患者年齡39～68歲，平均（52.17±6.83）歲;其中未絕經(jīng)患者26例，絕經(jīng)患者80例;病理分期Ⅰa期30例，Ⅰb期47例，Ⅰc期29例。

1.2檢查方法

1.2.1經(jīng)陰道彩超檢查：采用DW-PE582 全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定腹部探頭5MHz，于腹部涂抹啫喱后，先于腹部進(jìn)行掃描，檢查患者子宮及其附件等情況后，換用陰道探頭，設(shè)定頻率7MHz，于陰道進(jìn)入進(jìn)行多角度及方位連續(xù)掃描，記錄患者子宮內(nèi)膜癌病灶部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲、浸潤(rùn)深度等情況。

1.2.2超聲造影檢查：將注射用六氟化硫微泡 （商品名：聲諾維，生產(chǎn)企業(yè)：瑞士Bracco Suisse SA 上海博萊科信誼藥業(yè)分裝，規(guī)格：59mg，分包裝批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J2018005）與5ml生理鹽水混勻后靜脈注射，采用DW-PE582 全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃描檢查，具體操作方式同對(duì)照組。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1將手術(shù)病理檢查設(shè)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，病變僅位于子宮內(nèi)膜層，肌層無浸潤(rùn)為Ⅰa期;肌層浸潤(rùn)深度<50%為Ⅰb期;肌層浸潤(rùn)深度>50%為Ⅰc期[5]。

1.3.2超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲圖像顯示宮腔內(nèi)回聲明顯增厚，子宮內(nèi)膜無涌動(dòng)征象可診斷為子宮內(nèi)膜癌。若未探及明顯血流信號(hào)，則為Ⅰa期;若探及少量血流信號(hào)或造影信號(hào)，則為Ⅰb期;若可探及明顯來自鄰肌層的血流信號(hào)或造影信號(hào)，則為Ⅰc期。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Pearson卡方檢驗(yàn)，并將兩種方法診斷結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”作一致性評(píng)價(jià)，比較兩種方法診斷符合率，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與“金標(biāo)準(zhǔn)”總符合率明顯高于經(jīng)陰道彩超（t=18.531，P<0.001）。

2.2經(jīng)陰道彩超診斷效能分析

經(jīng)陰道彩超診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰa期符合率為73.33%，Ⅰb期符合率為78.72%，Ⅰc期符合率為62.07%，總符合率為72.64%，見表1。

2.3超聲造影診斷效能分析

超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰa期符合率為96.67%，Ⅰb期符合率為95.74%，Ⅰc期符合率為93.10%，總符合率為95.28%。見表2。

3 討論

近年來，子宮內(nèi)膜癌作為婦科常見惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年升高，是導(dǎo)致女性死亡的主要原因。對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌肌層深度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，以盡早制定準(zhǔn)確的治療方案，及時(shí)給予有效治療，是提高Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者生存率的重要方法。

目前，手術(shù)病理檢查是診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌最為可靠的方法，但刮宮會(huì)對(duì)患者造成巨大痛苦，同時(shí)增加發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，經(jīng)陰道彩超逐漸成為診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌主要手段，但經(jīng)陰道彩超對(duì)患者宮內(nèi)微循環(huán)灌注情況及肌層浸潤(rùn)深度反應(yīng)有限，常導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確度較低。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，多普勒超聲診斷儀及聲學(xué)造影劑不斷改進(jìn)，超聲造影在疾病鑒別診斷中已有廣泛應(yīng)用本次研究結(jié)果顯示，超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌總符合率明顯高于經(jīng)陰道彩超;經(jīng)陰道彩超診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰa期符合率為73.33%，Ⅰb期符合率為78.72%，Ⅰc期符合率為62.07%，總符合率為72.64%;超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，Ⅰa期符合率為96.67%，Ⅰb期符合率為95.74%，Ⅰc期符合率為93.10%，總符合率為95.28%。這說明，超聲造影對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌診斷與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷一致性較高，且診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確度明顯高于經(jīng)陰道彩超。分析原因認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌患者宮內(nèi)異常增生，血管管徑粗細(xì)不均，且有大量動(dòng)靜脈血管瘺存在。經(jīng)陰道彩超雖可清晰顯示宮內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍器官組織，評(píng)價(jià)宮內(nèi)血流信號(hào)及分布情況，但對(duì)腫瘤微循環(huán)灌注情況尚未能清晰探查。超聲造影通過注射造影劑，可增強(qiáng)微循環(huán)血流影像，并迅速增強(qiáng)患者宮內(nèi)病灶及周圍組織影像，因造影劑分布不均，可導(dǎo)致病灶部位影像增強(qiáng)時(shí)間、消退時(shí)間等早于周圍正常組織，從而可觀察腫瘤與周圍正常組織關(guān)系及腫瘤內(nèi)部血流灌注。

綜上所述，超聲造影診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌具有較高敏感性及準(zhǔn)確度，為手術(shù)方案的選擇提供參考依據(jù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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南充市科技局項(xiàng)目，編號(hào)19YFZJ0050