醫(yī)療費用增長對醫(yī)療保險基金的影響與應(yīng)對方案

閆桂賢

[摘 要]文章對醫(yī)療費用增長對醫(yī)療保險基金的影響與應(yīng)對方案進行了探析，分析了醫(yī)療費用快速增長的主要因素以及對醫(yī)療保險基金的影響，主要包括兩個方面的內(nèi)容：醫(yī)療保險外部因素導(dǎo)致的醫(yī)療費用上漲及其影響、醫(yī)療保險內(nèi)部因素導(dǎo)致的醫(yī)療費用上漲及其影響，探討了醫(yī)療費用增長影響醫(yī)療保險基金問題的應(yīng)對方案，主要包括四個方面的內(nèi)容：繼續(xù)加大力度改革醫(yī)療體制、遵循“保基本，可持續(xù)”原則，促進醫(yī)保制度的健康發(fā)展、綜合多種手段對基金支出進行合理的控制、進一步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌級次，加強基金抗風(fēng)險能力，希望能夠為以后的研究工作提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療費用;醫(yī)療保險基金;醫(yī)保制度

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.24.044

我國的醫(yī)療保險制度改革自1998年正式開始，這對我國社會醫(yī)療保障體系的發(fā)展和建設(shè)起到了很大的促進作用，目前我國的醫(yī)療保險體系已經(jīng)全面覆蓋各個地區(qū)的城市和鄉(xiāng)村。與此同時，不斷提升的醫(yī)療保險水平，也使人民群眾的基本醫(yī)療需求得到了充分的滿足。但是最近幾年急劇上漲的醫(yī)療服務(wù)費用支出問題越來越嚴(yán)重，甚至影響到了百姓民生，在國民生產(chǎn)總值中醫(yī)療費用所占的比例正在快速增長，就目前的實際情況來看并沒有真正、徹底的解決看病難和看病貴的問題，如果這個問題長期存在必將對我國的國計民生以及未來的發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此應(yīng)該引起政府部門的重視。

1 醫(yī)療費用快速增長的主要因素以及對醫(yī)療保險基金的影響

1.1 醫(yī)療保險外部因素導(dǎo)致的醫(yī)療費用上漲及其影響

醫(yī)療保險外部因素主要包括人口老齡化、醫(yī)療科技的進步以及醫(yī)療改革緩慢等，在這些因素的影響下，為了使社會公眾的醫(yī)療服務(wù)需求得到充分的滿足，每年需要花費數(shù)額巨大的醫(yī)療費用。并且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，進一步延長了人均壽命，降低了死亡率，這也導(dǎo)致一些國家的社會醫(yī)療費用還在不斷增加。但是，從長期來看這些因素是可預(yù)期的并且相對比較穩(wěn)定可控，因此從技術(shù)層面來看，可以把這些因素納入費率和待遇支付政策的制定過程中加以充分的考慮。醫(yī)療保險基金風(fēng)險可以在一定程度上認為是與事前的預(yù)期相比實際的醫(yī)療費用支出出現(xiàn)了較大的偏離，那么也就是說這些因素在短期內(nèi)不會對醫(yī)療保險基金的不確定性產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此在討論醫(yī)療保險基金風(fēng)險時也就不應(yīng)包括這些因素。但是，已經(jīng)建立起來的醫(yī)療保險基金并不是無源之水，因此如果社會的經(jīng)濟支持能力無法支撐這些因素造成的醫(yī)療費用增長將會造成嚴(yán)重的影響，首先會給國家財政造成巨大的壓力或者醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)失去進行待遇支付的資格。其次會大幅減少參保人員的健康福利，甚至完全喪失。[1]

1.2 醫(yī)療保險內(nèi)部因素導(dǎo)致的醫(yī)療費用上漲及其影響

醫(yī)療保險本身是導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷增長的重要因素之一，也就是說醫(yī)療保險在一定程度上和醫(yī)療費用增長這種情況是互相矛盾的。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者以及參保人員是醫(yī)療保險的三大主體，但是由于這三大主體之間的信息不對稱情況非常嚴(yán)重，再加上發(fā)生疾病風(fēng)險的概率以及損失程度很容易被人為因素所改變，因此與事前預(yù)期的基金風(fēng)險相比實際的醫(yī)療費用支出常常會出現(xiàn)偏離。另外，在原來信息不對稱的情況下再加上各方的利益不一致，就會使具有信息優(yōu)勢的醫(yī)療服務(wù)提供者以及具有機會主義傾向的參保者通過非法手段去謀取利益。這種道德風(fēng)險行為會使醫(yī)療費用不斷膨脹增長，從而引發(fā)基金風(fēng)險，這種現(xiàn)象主要表現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)?；颊叩倪^度需求行為;二是醫(yī)療服務(wù)提供者的過度治療行為。

2 醫(yī)療費用增長影響醫(yī)療保險基金問題的應(yīng)對方案

2.1 繼續(xù)加大力度改革醫(yī)療體制

針對目前因醫(yī)療費用不斷增長造成的醫(yī)療保險支付風(fēng)險，政府需要出臺相關(guān)政策繼續(xù)加大力度改革醫(yī)療保險的體制機制，同時還需要出臺改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制的相關(guān)措施。例如，實施醫(yī)藥分家制度，將藥品銷售收入與醫(yī)院和醫(yī)生收入之間的聯(lián)系徹底切斷，只有這樣才能夠?qū)ⅰ耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的問題有效解決。還可以出臺相關(guān)的規(guī)定，對醫(yī)藥產(chǎn)品的定價機制進行規(guī)范，在招標(biāo)和采購藥品時要統(tǒng)一、公開進行，從而使藥品流通環(huán)節(jié)更加的透明。另外，還需要對醫(yī)療服務(wù)的價格體系進行改革和創(chuàng)新，醫(yī)療勞務(wù)價格應(yīng)該適當(dāng)降低，從而使醫(yī)療服務(wù)提供者的風(fēng)險價值以及技術(shù)含量充分地體現(xiàn)出來。此外，還需要對補償機制進行改革，使其更加的科學(xué)合理，同時還要進一步加大財政投入，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。如果以上幾個方面的改革不到位，只是對醫(yī)療保險制度進行改革，那么醫(yī)療保險基金所面臨的風(fēng)險和財務(wù)上的壓力并不能得到有效的緩解。[2]

2.2 遵循“保基本，可持續(xù)”原則，促進醫(yī)保制度的健康發(fā)展

“?；?，可持續(xù)”這個基本原則在醫(yī)療保險制度的改革過程中一定要貫徹落實，要根據(jù)我國社會的經(jīng)濟發(fā)展水平來確定醫(yī)療保障的水平，只有這樣才能夠使醫(yī)療保險制度穩(wěn)定長久的運行。其中“?；A(chǔ)”原則主要是指國家以現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度發(fā)展的總體情況為依據(jù)所制定的基本原則，對于這個基本原則必須要嚴(yán)格地執(zhí)行。

2.3 綜合多種手段對基金支出進行合理的控制

對于基金的預(yù)算管理要進一步加強，其中的收支平衡原則一定要嚴(yán)格遵守。具體來說就是規(guī)劃、分析和測算基本醫(yī)療保險基金的籌集情況以及之后的使用情況，從而使預(yù)算的貫徹執(zhí)行得到充分的保證。另外，在執(zhí)行預(yù)算時，還要對預(yù)算的執(zhí)行情況進行定期分析并做好相應(yīng)的監(jiān)測工作。與此同時，還要通過科學(xué)合理的手段將預(yù)算和付費總額控制結(jié)合起來，從而使基金管理盡可能的趨于收支平衡。

2.4 構(gòu)建醫(yī)療保險費用支出監(jiān)控體系

就目前的醫(yī)療保險體系來看，個別參保人員以及一部分定點零售藥店和定點醫(yī)院存在一系列違規(guī)騙保問題，比如冒名就醫(yī)、以物充藥、虛假申報等，這些現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療保險基金大量流失，對醫(yī)療保險正常的運行秩序造成了直接的沖擊，并使得廣大參保人員的利益遭受了嚴(yán)重的損害。因此，必須構(gòu)建更加完善、合理、有效的醫(yī)療保險費用支出監(jiān)控體系，才能夠有效控制醫(yī)療保險費用支出快速增長的現(xiàn)象。在實際的工作中，所構(gòu)建的內(nèi)部監(jiān)控體系，要能夠同時監(jiān)控醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、參保人員以及定點藥店，從而對不合理的基金支出進行有效的控制。

2.5 進一步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌級次，加強基金抗風(fēng)險能力

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次還處于比較低的水平，一些地區(qū)還處于縣級統(tǒng)籌的水平。因此必須要進一步提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，不斷增強基金的抗風(fēng)險能力，使參保人員的待遇水平不斷提高，并更加均衡，同時不同地區(qū)之間的差距也要不斷縮小，使人民群眾能夠更加方便的就醫(yī)，切實提高醫(yī)療保險的服務(wù)水平。

3 結(jié)論

現(xiàn)階段，人口老齡化、醫(yī)療科技的進步以及過度醫(yī)療和醫(yī)療制度自身不完善等因素使我國的醫(yī)療費用不斷增長，并且增速很快。面對這些情況，政府應(yīng)該更加堅定醫(yī)療體制改革的決心，同時還要進一步加大改革的力度，還要對參保人員以及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的行為進行有效的監(jiān)控，只有這樣才能夠確保醫(yī)療保險基金的長久穩(wěn)定運行。

參考文獻：

[1]謝鋼. 醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鸬奶接慬J].醫(yī)院管理論壇， 2015（2）：62-64.

[2]孫瑞玲， 王娟娟， 吳志平. 縣級公立醫(yī)院改革對醫(yī)療保險基金運行的影響——基于泰州靖江的實證研究[J].中外企業(yè)家， 2016（10）：185-187.