新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療費(fèi)用之關(guān)系的實(shí)證研究

李全利

[摘要]自新農(nóng)合制度實(shí)施以來，我國農(nóng)村人均醫(yī)療費(fèi)用和國家醫(yī)療費(fèi)用總支出都在不斷增加，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提升所帶來的參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)增多在一定程度上也促使了醫(yī)療費(fèi)用的上漲?；?004—2013年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和國家醫(yī)療費(fèi)用總支出數(shù)據(jù)，利用Spss 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)其進(jìn)行分析可知，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于國家醫(yī)療費(fèi)用總支出是有影響的，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定在193.67元左右最為合適。為控制國家醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，在新農(nóng)合制度的推廣過程中，政府對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)貼應(yīng)隱性化；同時(shí)改革新農(nóng)合的待遇補(bǔ)助制度，實(shí)現(xiàn)由“大病統(tǒng)籌為主”到“門診+大病風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的轉(zhuǎn)變；建立社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分配農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)合；籌資標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療費(fèi)用；道德風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)]F840.684；R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [DOI]10.3969/j.issn.1009-3729.2015.04.023

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是國家民生建設(shè)的重要組成部分，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷上漲，無論是政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出還是個(gè)人衛(wèi)生支出，都呈現(xiàn)持續(xù)增長態(tài)勢。這一態(tài)勢不僅出現(xiàn)在城市，也出現(xiàn)在農(nóng)村。自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）實(shí)施以來，農(nóng)村人均醫(yī)療費(fèi)用支出呈飛速增長之勢。2013年，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出達(dá)1 247.44億元，是2004年的4倍多。[1]劉飛躍[2]從新農(nóng)合籌資政策的公平性出發(fā)，提出新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該動(dòng)態(tài)化，但并沒有給出新農(nóng)合具體的籌資標(biāo)準(zhǔn)；肖琳娜[3]指出新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該適度調(diào)整，但對(duì)新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)在多大程度上影響國家醫(yī)療費(fèi)用未進(jìn)行測量。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)與國家醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總支出之間有什么關(guān)系，新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又該如何確定，這些都是決定當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵所在。此外，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整、國家醫(yī)療費(fèi)用的攀升需要遏制，但是如何調(diào)整、怎么遏制也是當(dāng)前亟需解決的問題。本文擬用Spss 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)與國家醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系進(jìn)行分析，進(jìn)而建立數(shù)學(xué)模型以測量新農(nóng)合合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)，以期為我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展提供有益參考。

一、新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用狀況

新農(nóng)合是目前我國農(nóng)村主要的醫(yī)療保障制度，農(nóng)民繳費(fèi)是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的主要來源。新農(nóng)合是相對(duì)于舊農(nóng)合而言的，其“新”主要體現(xiàn)在其籌集機(jī)制有了政府的參與，除了農(nóng)民繳費(fèi)外，政府還給予適當(dāng)補(bǔ)助，參保是自愿的，政府不強(qiáng)制，不具有合作醫(yī)療的性質(zhì)。雖然新農(nóng)合不是集體性的合作醫(yī)療，但其籌資、監(jiān)管、運(yùn)營都由國家負(fù)責(zé)。所以，新農(nóng)合在本質(zhì)上是一種國家醫(yī)療，是具有國家公辦性質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，相比舊農(nóng)合更具優(yōu)越性。新農(nóng)合自2003年實(shí)施以來，其籌資標(biāo)準(zhǔn)（含政府補(bǔ)貼）由2004年的50.36元提高到2013年的370.59元，增長了6倍多（見表1）。

我國的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用是隨著改革開放及國家相應(yīng)醫(yī)療保障制度的建立而迅速增加的，其增長受到自然因素和制度因素的影響。通常情況下，醫(yī)療費(fèi)用的自然增長與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化、人類疾病種類的增加、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素相關(guān)；醫(yī)療費(fèi)用的制度性增長則是由國家的法律政策走向和相關(guān)制度設(shè)計(jì)如醫(yī)療補(bǔ)貼、藥價(jià)調(diào)整等所直接導(dǎo)致的或者間接誘發(fā)的。[4]過去的農(nóng)村醫(yī)療是以集體為單位的合作性醫(yī)療，在制度設(shè)計(jì)上，以集體補(bǔ)助為主，醫(yī)療費(fèi)用支付方式采取后付制，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的增長。[5]當(dāng)前的新農(nóng)合如果基金籌集原則、籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付手段不恰當(dāng)，同樣也會(huì)誘發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支不平衡等問題。而醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入少、醫(yī)療費(fèi)用開支大，必然會(huì)加重國家財(cái)政負(fù)擔(dān)。

目前我國新農(nóng)合采用的是以個(gè)人繳費(fèi)為主、國家給予補(bǔ)貼、集體給予補(bǔ)助的籌資機(jī)制，這容易使參合農(nóng)民誤以為自己享有的醫(yī)療資金很多，認(rèn)為除了自己繳納外還有政府的補(bǔ)助，從而誘發(fā)其過度醫(yī)療。此外，新農(nóng)合參合的自愿性原則和大病統(tǒng)籌的宗旨，能在很大程度上激勵(lì)身體素質(zhì)差、經(jīng)?；贾卮蠹膊〉霓r(nóng)民積極參合，而身體素質(zhì)較好和外出務(wù)工的農(nóng)民則不愿意參合，這就造成了制度參與的逆向化選擇。新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)不恰當(dāng)、農(nóng)民參保后不能順利退出、個(gè)人賬戶不透明等，都會(huì)使新農(nóng)合面臨像舊農(nóng)合那樣解體的危險(xiǎn)。同時(shí)，國家財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)又經(jīng)常變化，目前的標(biāo)準(zhǔn)是否合理還得驗(yàn)證。[6]面對(duì)日益嚴(yán)重的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出壓力，如何確定一個(gè)科學(xué)合理的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，是政府衛(wèi)生管理部門面臨的一個(gè)難題。

二、新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)與國家醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系

在不考慮醫(yī)療費(fèi)用增長的自然因素和制度因素的情況下，探究新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)與國家醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系，不但需要搜集具體的數(shù)據(jù)，還要借助相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析工具。下面，我們以2004—2013年的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和國家醫(yī)療費(fèi)用支出數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，利用Spss 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，通過建立回歸模型對(duì)新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)與國家醫(yī)療費(fèi)用支出之間的關(guān)系進(jìn)行分析。新農(nóng)合基金支出是農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用支出的主要組成部分，而農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用支出是國家醫(yī)療費(fèi)用總支出的主要組成部分。因此，我們首先分析農(nóng)村人均醫(yī)療費(fèi)用支出與國家醫(yī)療費(fèi)用總支出的相互關(guān)系；其次，通過回歸模型分析新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用支出的影響系數(shù)；最后，探究新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)與國家醫(yī)療費(fèi)用總支出之間的關(guān)系。

1.農(nóng)村人均醫(yī)療費(fèi)用支出與國家醫(yī)療費(fèi)用總支出之間的關(guān)系

我們首先要研究農(nóng)村人均醫(yī)療費(fèi)用支出對(duì)國家醫(yī)療費(fèi)用總支出的影響程度，以及能不能與國家醫(yī)療費(fèi)用總支出構(gòu)成線性關(guān)系。下面我們利用Spss統(tǒng)計(jì)分析中的二因素簡單分析基本原理對(duì)二者進(jìn)行 Pearson 相關(guān)系數(shù)的檢驗(yàn)。Pearson相關(guān)系數(shù)公式如下：

其中，i表示年份（取值為1～10，分別表示2004—2013年），xi表示第i年農(nóng)村的人均醫(yī)療費(fèi)用支出；表示2004—2013年農(nóng)村人均醫(yī)療費(fèi)用支出的平均數(shù)，yi表示第i年國家醫(yī)療費(fèi)用總支出；表示2004—2013年國家醫(yī)療費(fèi)用總支出平均數(shù)。2004—2013年農(nóng)村人均醫(yī)療費(fèi)用支出與國家醫(yī)療費(fèi)用總支出的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.987，接近1，這說明二者之間密切相關(guān)。同時(shí)，農(nóng)村人均醫(yī)療費(fèi)用支出與國家醫(yī)療費(fèi)用總支出在0.01的顯著水平（雙尾）上呈顯著相關(guān)，因此，可以對(duì)農(nóng)村人均醫(yī)療費(fèi)用支出與國家醫(yī)療費(fèi)用總支出做回歸分析。