嶺南地區(qū)中醫(yī)藥預(yù)防新型冠狀病毒肺炎臨床思路與探討

李健東 蘇楚音 鄭黎明 林中鈺 陳立生 陳偉釗 陳建永

摘要：從“未病先防，既病防變”的“治未病”思想出發(fā)，在中醫(yī)注重“天人合一”整體觀的前提下，結(jié)合嶺南人的體質(zhì)特點，探索出適用于嶺南地區(qū)的預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)理法方藥，達到以中醫(yī)藥方法保護易感人群的目的，有利于在嶺南地區(qū)推廣中醫(yī)藥預(yù)防新冠肺炎。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;治未病;未病先防;既病防變;嶺南地區(qū)

中圖分類號：R563.1?文獻標(biāo)志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）08-0011-03

自2019年12月起，新型冠狀病毒性肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19，簡稱“新冠肺炎”）疫情爆發(fā)以來，目前為止，已有多個國家感染病例呈爆發(fā)性增長，成為世界范圍內(nèi)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大，對全球范圍內(nèi)多個國家及地區(qū)的醫(yī)療、經(jīng)濟造成了不可估量的損失，西醫(yī)尚無特效的預(yù)防與治療手段，而中醫(yī)藥在防控疫情方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[1-2]。追溯中國幾千年的醫(yī)療實踐，中醫(yī)積累了豐富的疫情抗?fàn)幗?jīng)驗，形成了一套較為完整的預(yù)防、治療流行性傳染病的理論與實踐相結(jié)合的理法方藥體系[3]。新冠肺炎在中醫(yī)屬于“疫病”、“疫毒”的范疇，因感受疫戾之氣而發(fā)病，具有發(fā)病急驟、癥狀相似、傳染性強、病情較重的特點[4]。傳染病流行的三大環(huán)節(jié)分別是：傳染源、傳播途徑、易感人群，而切斷三大環(huán)節(jié)之一即可較好地達到控制其流行的效果，中醫(yī)藥在保護易感人群方面大有可為。作為中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典論著之一的《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《素問·刺法論》中關(guān)于“瘟疫”提出：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易……如何可得不相移者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”，此番論述明確指出了“正氣存內(nèi)”在與瘟疫斗爭的過程中所發(fā)揮的重要作用[5]。筆者在下文中嘗試以《黃帝內(nèi)經(jīng)》與古代醫(yī)家逐步完善并豐富的“未病先防，既病防變”的“治未病”思想為原則，結(jié)合嶺南人的體質(zhì)特點，探索出適用于嶺南地區(qū)的預(yù)防新冠肺炎的中醫(yī)理法方藥，推廣中醫(yī)藥在嶺南地區(qū)預(yù)防新冠肺炎的工作開展。

1?從“未病先防、既病防變”的思想奠定預(yù)防新冠肺炎的理論基礎(chǔ)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出中醫(yī)治未病的核心思想主要包括以下兩點：①未病先防，疾病未發(fā)生時，預(yù)防疾病的發(fā)生;②既病防變，當(dāng)疾病已發(fā)生，防止疾病的進一步發(fā)展。《素問·四氣調(diào)神大論》中提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，充分體現(xiàn)了古代醫(yī)家對于“治未病”的重視程度[6]，這一理論亦深受后世醫(yī)家的認(rèn)可，如清代著名的溫病學(xué)家葉天士在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”的基礎(chǔ)上提出“先安未受邪之地”?！帮L(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”，中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生的前提是正氣不足，當(dāng)機體正氣虛弱，疫戾之邪氣便有機可趁，侵襲人體而發(fā)病，疾病發(fā)展是體內(nèi)正氣與“虛邪賊風(fēng)”相互斗爭的過程，若機體正氣充盈，衛(wèi)陽固表，邪氣被抵御在腠理之外，不足以致病，正所謂：“衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”，反之“皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入”，由上可見腠理肌膚乃人體衛(wèi)外之藩籬，其所起防御作用的重要性不言而喻，又肺主皮毛，當(dāng)新冠肺炎之疫戾邪氣趁機體正氣不足，腠理疏松、衛(wèi)陽失于固表之時，從肌膚毛發(fā)入，邪在衛(wèi)表，此時機體內(nèi)正氣奮起抵抗，正邪相爭，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、鼻塞、流涕，若正邪相當(dāng)，斗爭劇烈，表現(xiàn)為高熱不退，若正氣虛弱，正不敵邪，表現(xiàn)為低熱、全身乏力。《靈樞·九針論》指出“肺者，五臟六腑之蓋也”，外邪侵襲時肺臟首當(dāng)其沖，肺為嬌臟，新冠肺炎之疫毒來勢洶洶，長驅(qū)直入侵襲肺臟，臨床上見咳嗽、咳痰，甚至見胸悶、氣促、呼吸困難等急癥。受庚子年五運六氣的影響，疫毒中傷肺臟后易傷及脾胃，表現(xiàn)為不欲飲食、泄瀉。臨床報道有相當(dāng)部分無癥狀感染者，此類患者核酸檢測陽性，卻無明顯的臨床癥狀，蓋由于此類患者正氣存內(nèi)，臟腑功能調(diào)和，肺為華蓋，覆蓋、保護諸臟抵御外邪，使得疫戾邪氣不足以侵?jǐn)_機體陰陽平衡而發(fā)病。由此可見，新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)與體內(nèi)正氣的興衰密切相關(guān)，故筆者臨證時尤其注重觀察患者正氣的動態(tài)變化，并以此為依據(jù)調(diào)整用藥。

2?從“天人合一”的整體觀分析嶺南人體質(zhì)特點

嶺南是我國南方五嶺以南地區(qū)的統(tǒng)稱，氣候上屬亞熱帶季風(fēng)海洋性氣候，具有溫暖、潮濕的特點，又由于其北枕南嶺山脈，南臨大海獨特的地理位置使得地表蒸發(fā)的濕氣易聚不易散，加之嶺南地區(qū)接近赤道地帶，終年炎熱，“濕受熱蒸”，化為濕邪，又時時夾雜熱邪，因此形成“吾粵土卑濕”的嶺南特色[7]。中醫(yī)學(xué)強調(diào)“整體觀”，認(rèn)為人的生理特性與自然環(huán)境、社會環(huán)境相互影響，并且人體在不斷地適應(yīng)外界環(huán)境，嶺南人長期受嶺南炎熱、潮濕的地理、氣候等自然環(huán)境影響，大多屬于陽熱、脾虛濕盛體質(zhì)[8]。南方陽氣盛，嶺南人多腠理失于致密，風(fēng)邪為百病之長，清揚開泄，常夾濕、熱之邪致病。脾為濕困，運化失職，聚濕生痰，又因氣候炎熱，腠理汗出，耗氣傷津，機體氣陰兩虛，正氣不足，更難抵外邪入侵，且陰虛易使外邪從熱化火，山巒瘴氣熏蒸，濕熱之邪膠著難愈，化為熱毒，急重易變。疫毒橫行，自口鼻而入，嶺南人尤應(yīng)注重脾胃的調(diào)養(yǎng)，以芳香之品醒脾，燥濕之品運脾，亦勿忘氣陰兩虛，以益氣養(yǎng)陰之品將養(yǎng)陰精，陰陽調(diào)和則百病不侵。因此，有別于北方的處方、遣藥原則，嶺南醫(yī)家在治療疫毒時雖仍以清熱解毒為基本原則，尤重燥濕健脾、益氣養(yǎng)陰，而慎用大苦大寒之品，時時顧護正氣，避免“殺敵三千，自損八百”之弊端。

3?以“治未病”思想探索方藥

自疫情爆發(fā)以來，筆者堅持以“未病先防，既病防變”的“治未病”思想為原則，現(xiàn)結(jié)合嶺南地區(qū)民眾的體質(zhì)特點、疫毒致病特點，探索下列兩首適用于嶺南地區(qū)預(yù)防新冠肺炎的理法方藥，其中Ⅰ號方由金銀花、桑葉、菊花、蒲公英、板藍根、蘆根、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、杏仁、藿香、甘草、薄荷組成，方中金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱，菊花、板藍根清熱解毒，涼血消腫，常用于治療外感風(fēng)熱，溫病初起之時，蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋，化濕邪，利小便，桑葉為桑樹的干燥葉入藥，品性輕靈，疏散風(fēng)熱，又可養(yǎng)陰生津，常用于治療外感風(fēng)熱之輕癥，蘆根性甘寒，既能清透肺胃氣分實熱，以桑葉、菊花、板藍根配伍，可用治肺熱咳嗽，又擅生津止咳除煩，可治疫毒灼傷陰津致煩熱口渴。冬瓜仁、薏苡仁功擅健脾滲濕，且性涼而清熱，排膿消癰，冬瓜仁清肺化痰、利濕排膿，二者與上行歸肺經(jīng)的桔梗配伍使用，可開宣肺氣，又能達到加強清肺排膿之力，常用于治療肺熱咳嗽、肺癰等熱毒蘊肺的疾病。杏仁歸肺與大腸經(jīng)，味苦降泄，是止咳平喘的良藥，降泄之杏仁與上行之桔梗，一宣一降，使肺氣恢復(fù)宣發(fā)肅降的功能。藿香氣味芳香，是芳香化濁之要藥，屬嶺南道地藥材，尤宜用于暑濕或濕溫初起之時濕阻中焦所致脘腹痞悶、嘔惡吐泄。薄荷清輕涼散，最能宣散表邪，且芳香辟穢，與藿香同用，可治因暑濕穢濁之邪侵襲所致病。甘草性味甘平，能清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，可調(diào)和藥性，以上用藥輕靈之品為主，清熱解毒，清泄肺火，又顧及嶺南人脾虛濕困的體質(zhì)特點，以芳香化濁，燥濕醒脾的藥物以調(diào)整體質(zhì)，此方適用于普通人群和健康人群，尤其適合飲食辛熱、煙酒過度人群，而密切接觸者、疑似病例、早期發(fā)病者也可根據(jù)辨證選用此方。

Ⅱ號方針對脾虛濕盛或長期患慢性疾病氣虛體弱者，由太子參、茯苓、扁豆、金銀花、桑葉、菊花、蒲公英、薄荷、白茅根、谷芽、五指毛桃、甘草組成，方中太子參補氣健脾，生津潤肺，屬清補之品，尤適用于氣陰兩虛證，五指毛桃在嶺南地區(qū)又被稱為“五爪龍”，功以健脾補肺為著，為補氣藥之上品。白扁豆補氣健脾，化濕和中，針對暑時多夾濕邪，茯苓藥性平和，利水消腫，滲濕健脾，又可匡扶正氣，與白扁豆同用，使?jié)駸o所聚，痰無由生，配伍以金銀花、桑葉、菊花、蒲公英均為花、葉輕靈之品，功在疏風(fēng)解表，清解肺熱，白茅根涼血止血，清肺胃熱，甘草清熱解毒兼調(diào)和藥性，谷芽消食和中，健脾開胃，宜用于病后脾虛者。此方諸藥合用，注重補氣健脾，正所謂“正氣得益，則邪無所藏”，又兼清熱解毒，淡滲利濕，尤適宜用于治療嶺南人氣陰兩虛兼夾濕熱之邪的證候。

4?結(jié)語

迄今為止，新型冠狀病毒疫情阻擊戰(zhàn)已取得階段性勝利，疫情處于可防可控階段。然而盡管對新冠肺炎患者實施精準(zhǔn)醫(yī)療至關(guān)重要，而占人口絕大部分比例的普通人群的預(yù)防工作亦同等重要。受病毒特性、科技條件、國際形勢等多種因素影響，西醫(yī)在短期內(nèi)暫時無法研制出具有針對性的新冠肺炎疫苗，因此應(yīng)靈活使用中醫(yī)藥方法增強人民體質(zhì)，如口服預(yù)防性中藥、八段錦、導(dǎo)引、太極等方式，使其“正氣存內(nèi)，邪不可干”。在中華民族所歷經(jīng)的數(shù)百次瘟疫流行中，中醫(yī)藥以其博大精深的哲學(xué)理論為基調(diào)，如“天人合一”、“因地、因時、因人制宜”等，一次又一次尋找到科學(xué)、有效的應(yīng)對方法，值得我們?nèi)ド钏计渲械膴W妙。中醫(yī)藥是中華民族的偉大寶庫，筆者從“未病先防，既病防變”的“治未病”思想出發(fā)，在中醫(yī)注重“天人合一”整體觀的前提下，結(jié)合嶺南人的體質(zhì)特點，探索出適用于嶺南地區(qū)的預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)理法方藥，達到以中醫(yī)藥方法保護易感人群的目的，有利于在嶺南地區(qū)推廣中醫(yī)藥預(yù)防新冠肺炎。

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（收稿日期：2020-05-22）