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    熊磊教授辨治小兒厭食癥驗(yàn)案解析

    2020-10-12 14:36:11尹蔚萍夏杰楊若俊熊磊
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年8期
    關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    尹蔚萍 夏杰 楊若俊 熊磊

    摘要:小兒厭食癥是兒科常見病證,為中醫(yī)優(yōu)勢病種。熊磊教授臨證準(zhǔn)確辨證,把握病機(jī)特點(diǎn),從臟腑辨證和整體調(diào)治出發(fā),結(jié)合兒科特點(diǎn)選方用藥治療本病,療效甚佳,結(jié)合臨證案例解析其治療小兒厭食癥的經(jīng)驗(yàn)。

    關(guān)鍵詞:小兒厭食癥;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);熊磊

    中圖分類號:R272?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A?文章編號:1007-2349(2020)08-0001-03

    小兒厭食(infantile anorexia)是指以長期的食欲減退、食量減少為主要表現(xiàn)的一種慢性消化功能紊亂性疾病[1]。小兒厭食癥是好發(fā)于1~6歲兒童的一種臨床常見病,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),其發(fā)病率可達(dá)12%~34%[2]。長期厭食,可使氣血生化乏源,形體消瘦,抗病能力低下,頻發(fā)呼吸道感染,甚至影響生長發(fā)育、智力發(fā)展,可能發(fā)展為營養(yǎng)不良、貧血、維生素D缺乏性佝僂病等[3]。全國第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、云南省名中醫(yī)熊磊教授臨證注重辨證施治,從臟腑辨證和整體調(diào)治出發(fā),取效甚佳,結(jié)合臨證案例介紹如下。

    1?脾胃虛弱證

    歐陽某,男,3歲,2018年6月23日初診。主訴:納呆近3年。家長訴患兒自出生開始吃奶量就偏少,喂養(yǎng)困難,體重一直偏輕,反復(fù)求診,服用過較多中西藥,無明顯效果。現(xiàn)特來求診,現(xiàn)癥見:每餐大約進(jìn)食1/3碗,進(jìn)食時(shí)間較長,自汗多,形體偏瘦,精神活動(dòng)尚可,大便偏稀,每日1、2次,小便調(diào)。查體:面色黃白,鼻梁青筋現(xiàn),腹軟不脹,口唇淺紅,舌淡紅苔薄白,脈細(xì)。診斷為厭食,辨證為脾胃虛弱證。治以運(yùn)脾益氣,調(diào)脾開胃。方用自擬香苓開胃湯加減。處方:藿香9 g,茯苓9 g,黨參9 g,白術(shù)9 g,蒼術(shù)6 g,陳皮6 g,木香6 g,佛手9 g,訶子5 g,肉豆蔻6 g,炒神曲9 g,炙甘草6 g。8劑,免煎顆粒劑口服,日1劑。7月5日復(fù)診,訴服中藥后,患兒食量有所增加,面色較前紅潤,大便轉(zhuǎn)干,但汗出仍多。上方基礎(chǔ)上去木香、訶子、肉豆蔻,加煅龍骨15 g,糯稻須根6 g,白豆蔻6 g。繼續(xù)6劑后進(jìn)食明顯好轉(zhuǎn),汗出減少,后續(xù)繼予停藥后病情無反復(fù)。

    按:《靈樞》指出:“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣?!北纠純褐脸錾蠹催M(jìn)食少,喂養(yǎng)困難,鼻梁青筋現(xiàn),為先天脾胃功能薄弱的患兒,脾胃虛弱日久,耗傷脾陽,脾陽不振,運(yùn)化失健,胃納失常,氣血不足,故該類患兒往往見到納呆日久、生長發(fā)育偏差,面白唇淡等特點(diǎn)。治療上,“虛不受補(bǔ)”,小兒運(yùn)化力弱,純補(bǔ)則更礙脾運(yùn),宜補(bǔ)運(yùn)兼施。秉“脾健貴在運(yùn)”的治療理念,自擬香苓開胃湯加減治療,方中藿香芳香性溫,能升降諸氣,調(diào)中州,醒脾開胃,現(xiàn)代研究顯示其能有效促進(jìn)大鼠胃排空及腸推進(jìn)[4];蒼術(shù)為剛藥,運(yùn)脾效佳,藿香、蒼術(shù)合四君子湯,既能益氣健脾,又能醒脾運(yùn)脾,使補(bǔ)而不滯,生化有源;木香、佛手舒暢肝脾,調(diào)達(dá)氣機(jī);肉豆蔻、訶子溫補(bǔ)脾陽。全方用藥輕巧,撥清靈之臟氣,恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降運(yùn)轉(zhuǎn),使脾胃調(diào)和,胃納自開。

    2?濕熱困脾證

    肖某,男,6歲,2019年3月16日初診。主訴:納呆1年余,加重半月。患兒1年前患“肺炎”后飲食減少,進(jìn)食量大約為原來的1/2,食后經(jīng)常訴腹脹腹痛,精神活動(dòng)尚可,經(jīng)??诔?,矢氣多,夜眠不安,大便黏馬桶壁,小便調(diào)。查體:面色欠潤,舌紅苔黃厚膩中間如積粉,脈平。診斷為厭食,辨證為濕熱中阻。治以清利濕熱、運(yùn)脾開胃,方用甘露消毒丹加減。處方:藿香9 g,石菖蒲9 g,炒黃芩6 g,滑石粉9 g,通草5 g,厚樸9 g,杏仁5 g,木香6 g,青皮5 g,延胡索9 g,白豆蔻6 g,薏苡仁9 g,甘草6 g。5劑,水煎服,日1劑。3月23日復(fù)診,訴服中藥后,患兒食量有所增加,食后不再訴腹痛腹脹,苔膩較前好轉(zhuǎn)。上方基礎(chǔ)上去青皮、延胡索。繼續(xù)6劑后進(jìn)食基本正常,停藥后病情無反復(fù)。

    按:本病證的患兒因患病后出現(xiàn)厭食,此乃脾胃受損,運(yùn)化失司,導(dǎo)致內(nèi)生濕邪,久而化熱,濕熱互結(jié),脾為濕困,納食不香。治療上采用甘露消毒丹清利濕熱、宣暢氣機(jī),以解脾困。方中藿香、石菖蒲、白豆蔻性偏溫,能醒脾和中,暢中焦之脾氣,氣暢則濕行,其芳香之氣可以矯味開胃,便于小兒服藥;黃芩、滑石粉、薏苡仁、通草清熱滲濕健脾,使?jié)駸嶂皬南陆苟?小劑量杏仁起宣暢上焦之效;厚樸行氣化濕,木香、青皮理氣消脹止痛。

    全方共達(dá)清利濕熱,解除脾困,恢復(fù)脾運(yùn)之效。復(fù)診時(shí),患兒腹痛腹脹消失,食量增,苔膩好轉(zhuǎn),此為濕熱阻滯漸消、脾運(yùn)得復(fù)的表現(xiàn),去青皮乃因其疏肝理氣止痛作用強(qiáng),但性猛燥,腹痛腹脹好轉(zhuǎn)后即減,以免劫傷胃陰。

    3?營衛(wèi)不和證

    馬某,女,5歲。主訴:食欲不振1年。于2019年7月12日就診?;純浩剿匾追磸?fù)感冒,素來衣著較多,1年前因“腹瀉”后出現(xiàn)厭食,體重不增,曾服助消化藥效果不顯,特來求診。癥見:納呆,面色稍黃,汗多肢涼,夜驚,精神欠佳,形體偏瘦,大便偏稀,舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈細(xì)軟。診斷為厭食,辨證:營衛(wèi)失和。治以調(diào)和營衛(wèi),醒脾開胃。方予桂枝湯加味,處方:桂枝6 g,白芍6 g,大棗6 g,石斛9 g,生谷芽6 g,佛手6 g,枳殼6 g,炒神曲6 g,麻黃根6 g,浮小麥6 g,煅牡蠣6 g,生姜3片,甘草6 g。免煎顆粒劑6劑,每日1劑,分3次服。7月22日復(fù)診時(shí)訴患兒主動(dòng)要求進(jìn)食情況和進(jìn)食量增加,汗出減少,大便稍稀,感手足較前暖。在上方基礎(chǔ)上加訶子3 g,黃芪9 g,繼服8劑后痊愈。

    按:“脾胃主一身之營衛(wèi),營衛(wèi)主一身之氣血”,脾胃和營衛(wèi)互根互用、相互影響[5]。小兒脾常不足,營衛(wèi)不和,導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常,胃納不振而致厭食。本證治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi),恢復(fù)脾胃氣機(jī),使之思食。選用既能調(diào)和營衛(wèi),又能燮理陰陽的桂枝湯治療。桂枝治衛(wèi)強(qiáng)、白芍治營弱,兩藥配伍,調(diào)和營衛(wèi),相須為用;大棗滋脾生津、益氣補(bǔ)中,生姜、大棗合用,可助調(diào)和營衛(wèi),又可宣發(fā)脾胃之氣;石斛、佛手生津益胃、舒暢肝脾;麻黃根、浮小麥、煅牡蠣收斂止汗、斂陽潛陰;神曲、谷芽健脾和胃;甘草調(diào)和諸藥。桂枝湯尚能通心脈、益心氣,“心氣通于舌,心和則能知五味矣”。全方酸甘化陰,辛甘化陽,陰陽同調(diào),使小兒營衛(wèi)調(diào)和、脾胃旺達(dá),則飲食能進(jìn)、衛(wèi)外得固。

    4?脾弱肝旺證

    楊某,女,3歲半,2019年5月21日初診。主訴:納呆五月余。訴患兒5個(gè)月前,因不愿意去幼兒園出現(xiàn)脾氣怪,易激惹,好動(dòng)多啼哭,見食不貪,進(jìn)食量明顯減少,自服“趕集上”等藥效果不佳來診。癥見:納呆,每餐進(jìn)食7~8勺,性怪,夜間汗多,磨牙,大便干,2~3日1次,小便可。查體:面色萎黃,舌紅苔少,指紋淡紫。診斷為厭食,辨證為脾弱肝旺,治以健脾平肝開胃,方用柴芍六君子湯加減。處方:銀柴胡9 g,白芍9 g,白術(shù)6 g,茯苓9 g,太子參9 g,陳皮6 g,半夏曲6 g,鉤藤6 g,夜交藤6 g,小棗6 g,谷芽6 g,甘草6 g。6劑,水煎服,日1劑。3月23日復(fù)診,訴服中藥后,患兒食量有所增加,但大便仍干,上方加萊菔子、瓜蔞仁行氣潤腸。繼續(xù)6劑后進(jìn)食基本正常,停藥后病情無反復(fù)。

    按:小兒神氣怯弱,因環(huán)境改變導(dǎo)致情志不暢,肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)不暢,肝氣橫逆,乘克脾土,導(dǎo)致脾氣虛弱,不能運(yùn)化水谷而出現(xiàn)納呆。臨證用《醫(yī)宗金鑒》中柴芍六君子湯治療,本方是治療脾虛肝旺證的常用方。方取健脾益氣的六君子湯合疏肝理脾的四逆散化裁而成。本例患兒苔少,考慮胃陰不足,故易柴胡為銀柴胡?!侗窘?jīng)逢原》:“銀柴胡,其性味與石斛不甚相遠(yuǎn)”。銀柴胡理肝脾,調(diào)中宮,疏肝開郁,清疳熱,退虛熱;白芍味酸收斂,斂津液,護(hù)營血,養(yǎng)肝血柔肝陰,瀉肝熱,補(bǔ)脾陰;兩藥配伍,一收一散,肝脾同治,以達(dá)理脾養(yǎng)陰,疏肝柔肝之效。半夏曲能和胃降逆,消食寬中;陳皮善理脾胃之氣;二藥配伍能和胃降逆,理氣消食。太子參、白術(shù)、茯苓,補(bǔ)益脾氣,能健能滲,使脾健且水濕外出。鉤藤清熱平肝,夜交藤養(yǎng)心安神,小棗味酸入肝,以助白芍柔肝。全方用藥平和,疏肝柔肝平肝,健脾和胃,肝脾功能恢復(fù)正常,厭食得愈。

    厭食為中醫(yī)兒科優(yōu)勢病種,臨證需審清病因、準(zhǔn)確辨證,遣方用藥要抓住兒科“脾健貴在運(yùn)”之一特點(diǎn),以恢復(fù)脾運(yùn)為治療根本?;蛞赃\(yùn)為主,或補(bǔ)運(yùn)兼施,使脾運(yùn)得復(fù),受納正常,氣血充沛,氣機(jī)調(diào)暢,則小兒在口能食,在面則潤,如旭日之狀,欣欣向榮,健康成長。

    參考文獻(xiàn):

    [1]司夢冉,蔡君豪,王桂茂,等.推拿聯(lián)合董氏開胃散治療脾胃濕熱型小兒厭食[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,36(1):116-119.

    [2]湯麗珠,李長輝.中醫(yī)藥治療小兒厭食癥研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(22):40-42.

    [3]張李靖,孫麗平.孫麗平教授治療小兒厭食經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(4):308-309.

    [4]朱金照,冷恩仁,桂先勇,等.白術(shù)、藿香等中藥對胃排空腸推進(jìn)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(1):21-23.

    [5]王肖原,陳華.王霞芳治療小兒厭食癥特色采菁[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(8):552.

    (收稿日期:2020-04-20)

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