優(yōu)質(zhì)護理干預對肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后的護理效果分析

崔仙美 李改仙 高梓桐 向娜 玉丹罕

摘要：目的?探討優(yōu)質(zhì)護理干預對肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后的護理效果。方法?選擇2017年1月—2018年10月本院收治的肛瘺患者184例進行研究。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每組各92例。2組患者均由同一組醫(yī)護人員進行手術(shù)治療，對照組行常規(guī)護理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護理。對比2組患者尿潴留發(fā)生率、下肢深靜脈發(fā)生率、負性情緒及護理滿意度。結(jié)果?觀察組患者尿潴留發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為3.26%、2.17%，顯著低于對照組的32.61%、15.22%（P<0.05）;干預后2組患者HADS量表焦慮、抑郁維度得分均明顯下降（P<0.05），但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。觀察組NSNS量表得分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論?優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理相比可明顯降低肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后尿潴留率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率，緩解患者負性情緒，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理;肛瘺;切除術(shù);護理效果

中圖分類號：R657.1+6?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）08-0090-03

肛瘺指發(fā)生于肛門直腸周圍膿腫破潰或切口引流后遺病變，該病為臨床上常見的直腸肛管疾病之一，近年肛瘺發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1，2]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示肛瘺患者好發(fā)于男性，且青壯年人群發(fā)病率較高[3]。肛瘺一旦形成，自愈率甚低，多需要進行手術(shù)治療，但因肛管部位神經(jīng)豐富、敏感度較高，因而術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后尿潴留不僅可影響患者恢復，還可能繼發(fā)尿路感染而增加患者痛苦[4]。肛瘺術(shù)后患者因需要一段時間臥床休息，加上手術(shù)刺激導致出現(xiàn)高凝狀態(tài)而容易引起下肢深靜脈血栓形成。多項研究證實術(shù)后通過一定的優(yōu)質(zhì)護理手段可有效降低尿潴留及下肢深靜脈血栓形成的風險，而目前關(guān)于降低肛瘺術(shù)后患者尿潴留及下肢深靜脈血栓護理干預的研究較少[5]，因此本研究旨在通過分析優(yōu)質(zhì)護理干預對肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后的護理效果，以期為此類患者的臨床護理提供參考依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年1月—2018年10月本院收治的肛瘺患者184例進行研究。納入標準：①符合《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》[6]中的相關(guān)診斷;②神志清醒，智力正常，可與醫(yī)護人員進行正常交流;③患者已獲知情同意。排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女;②高位肛瘺的患者;③合并凝血功能異常者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每組各92例。其中對照組男53例，女39例;年齡34～59歲，平均（42.19±5.07）歲;病程3-9個月，平均（5.17±0.64）個月;合并高血壓11例，風濕病8例，心血管疾病7例。觀察組男48例，女44例;年齡32～60歲，平均（41.96±5.13）歲;病程3-12個月，平均（5.65±0.59）個月;合并高血壓4例，風濕病4例，心血管疾病7例。2組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料經(jīng)統(tǒng)計差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?方法?2組患者均由同一組醫(yī)護人員進行手術(shù)，對照組行常規(guī)護理，主要包括：入院時常規(guī)宣教、術(shù)前常規(guī)腸道準備及備皮、手術(shù)相關(guān)知識健康宣教、術(shù)中常規(guī)保溫、術(shù)后常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛、抗感染。觀察組在此基礎上加以優(yōu)質(zhì)護理：①成立優(yōu)質(zhì)護理小組，以由4名醫(yī)護人員組成，包括護士長、責任護士及代管護士，根據(jù)患者病情制訂個性化護理方案;②強化基礎護理：囑患者家屬在術(shù)后24h內(nèi)加強陪護，對患者貼身衣物勤加換洗，保持干凈整潔以預防感染的發(fā)生。注意保持病房溫濕度，勤開窗換氣。加強對患者的飲食指導，在恢復排氣后要求患者多進食含纖維及B族維生素食物，同時多飲水以促進排尿;③排尿護理：首先對患者排尿習慣進行了解，向患者解釋術(shù)后尿潴留的主要臨床表現(xiàn)及危害。為患者提供安靜舒適的排尿環(huán)境，以緩解其緊張情緒，同時可通過聽流水聲音等方式誘導患者排尿。對于因肛門敷料包扎過緊而致無法排尿者，幫助患者適當松解敷料以緩解膀胱及尿道的壓迫，同時采用60℃左右水袋在患者膀胱區(qū)上方熱敷，并輕輕按摩以促進患者排尿。對于膀胱過度充盈，但無尿道梗阻者可給予新斯的明1mg肌肉注射，對于留置尿管的患者指導患者進行規(guī)律呼吸機收縮腹肌運動，以促進膀胱功能的恢復。結(jié)合我科中醫(yī)特色，加以艾灸穴位護理，患者仰臥位 下取中極及天樞穴，將艾灸點燃后置入艾灸盒，與中極與雙側(cè)天樞各灸15min，若患者疼痛明顯則停止護理操作。④下肢深靜脈血栓的護理：待手術(shù)麻醉時候，護理人員或家屬對患者膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)每2h進行1次被動伸屈、旋轉(zhuǎn)運動，每次30min，2側(cè)各15min，鼓勵患者盡早進行踝關(guān)節(jié)的屈伸、翻轉(zhuǎn)等主動運動，以增加下肢靜脈血流動速度，術(shù)后次日患者可嘗試下床并在床邊扶著圍欄自主走動，臥床休息時可適當抬高下肢，加速靜脈血回流。囑家屬多為患者按摩下肢肌翻身，以降低下肢靜脈血栓的發(fā)生風險。

1.3?評價指標?對比2組患者尿潴留發(fā)生率、下肢深靜脈發(fā)生率、負性情緒及護理滿意度。（1）尿潴留診斷標準：以超聲對膀胱殘余尿量進行檢測，達到340 mL則認為是尿潴留。膀胱尿量計算方法參照文獻[7]進行;（2）下肢深靜脈血栓標準：參照《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015年修訂稿）》[8]中的相關(guān)標準：下肢腫脹或劇痛，股三角區(qū)或小腿明顯壓痛，皮膚顏色呈暗紅色，溫度上升，Homans征陽性并經(jīng)多普勒超聲檢查確診;（3）負性情緒：干預前后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[9]進行測評，該表共包括14個條目，分為焦慮、抑郁兩部分，各7個條目，每個條目0～3分，兩個維度分別計分，超過8分認為是焦慮或抑郁;（4）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[10]，該表共19個條目，每個條目1～5分，得分越高滿意度越高。

1.4?統(tǒng)計學方法?采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者尿潴留發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比?觀察組患者尿潴留發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為3.26%、2.17%，顯著低于對照組的32.61%、15.22%（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者負性情緒對比?干預后2組患者HADS量表焦慮、抑郁維度得分均明顯下降（P<0.05），但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護理滿意度對比?觀察組NSNS量表得分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3?討論

肛瘺為臨床常見的的直腸類疾病，該病的治療目前仍以手術(shù)為主，但因肛門周圍神經(jīng)豐富術(shù)后患者可出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛可誘發(fā)系列并發(fā)癥的發(fā)生，其中以尿潴留最為常見[11]。肛瘺術(shù)后患者疼痛劇烈可引起膀胱逼尿肌松弛而誘發(fā)尿潴留，加上術(shù)后肛門直腸處填塞有較多的敷料，可致尿道受壓過度而加重排尿困難，另外麻醉藥物的使用也可能導致尿道膀胱肌痙攣而增加尿潴留的風險，同時部分患者擔心排尿時用力過度而致傷口出血導致排尿不盡，引起尿潴留[12]。本研究中觀察組尿潴留發(fā)生率為3.26%，明顯低于對照組的32.61%，可能與觀察組針對尿潴留發(fā)生原因，采用優(yōu)質(zhì)護理的方法，加強對患者心理方面的安慰，同時加強對患者術(shù)前宣教及膀胱肌訓練等護理手段，以改善患者膀胱肌群力量，加以采取聽水聲等方式刺激患者排尿。同時通過加強對患者心理護理改善排便環(huán)境，以放松患者緊張情緒，增強信心，在多種護理手段綜合作用下，使患者尿潴留的發(fā)生率明顯下降[13]。加以本科中醫(yī)特色護理，選擇中極與天樞進行艾灸，中極為任脈與足少陰經(jīng)交會穴，為膀胱經(jīng)腑之氣聚集處，艾灸該部位可溫補下焦，鼓舞膀胱氣化而啟閉通尿功能。天樞則與脾胃相鄰，為氣機運行之樞機，現(xiàn)代研究也證實，艾灸上述部位有一定的刺激逼尿肌收縮、恢復膀胱壓力、提高膀胱收縮等作用。

深靜脈血栓可激發(fā)致病性的肺栓塞及遠期下肢深靜脈功能不全而受到廣泛的重視，目前大部分學者認為深靜脈血栓形成與血流速度下降、血管壁受損及高凝狀態(tài)密切相關(guān)，肛瘺患者合并癥較多，且多為中老年人，器官已開始出現(xiàn)生理性退變或器質(zhì)性病變而處于高凝狀態(tài)。再加上肛瘺術(shù)后患者疼痛劇烈，有研究證實疼痛可引起FIB水平顯著上升，F(xiàn)IB為血小板聚集及黏附的主要黏附蛋白，其濃度高低可反映血液凝集狀態(tài)，因此術(shù)后患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯上升[14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.17%，明顯低于對照組的15.22%。可能與觀察組除對患者進行常規(guī)的鎮(zhèn)痛等護理外，還加強對患者下肢的被動運動，按摩等護理，可有效增加患者術(shù)后下肢血流量，再加上將快速康復護理理念引入至肛瘺術(shù)后患者的護理中，鼓勵患者在術(shù)后首日下床活動，可有效加速患者下肢的血流速度而降低深靜脈血栓的發(fā)生。

在負性情緒及護理滿意度方面：干預后2組患者HADS量表焦慮、抑郁維度得分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。尿潴留及下肢深靜脈血栓的發(fā)生，給患者帶來生理上的改變，同時還可因不適而增加患者焦慮、抑郁的發(fā)生率，觀察組通過優(yōu)質(zhì)護理手段使上述并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，可降低焦慮、抑郁的發(fā)生率，加上觀察組加強對患者心理方面的護理，可有效改善患者心理狀況，提高護理滿意度[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理相比可明顯降低肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后尿潴留率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率，緩解患者負性情緒，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]Amato A，Bottini C，Nardi P D，et al.Evaluation and management of perianal abscess and anal fistula：a consensus statement developed by the Italian Society of Colorectal Surgery（SICCR）[J].Techniques in Coloproctology，2015，19（10）：595-606.

[2]Pigot F.Treatment of anal fistula and abscess.[J].Journal of Visceral Surgery，2015，152（2）：23-29.

[3]Cioli V M，Gagliardi G，Pescatori M.Psychological stress in patients with anal fistula.[J].International Journal of Colorectal Disease，2015，30（8）：1123-1129.

[4]Seowen I，Seowchoen F，Koh P K.An experience with video-assisted anal fistula treatment（VAAFT）with new insights into the treatment of anal fistulae.[J].Techniques in Coloproctology，2016，20（6）：389-393.

[5]Gautier M，Godeberge P，Ganansia R，et al.Easy clip to treat anal fistula tracts：a word of caution.[J].International Journal of Colorectal Disease，2015，30（5）：621-624.

[6]王猛，王貴玉.2016年版美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學會《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》解讀[J].中國實用外科雜志，2017，37（2）：71-74.

[7]高寅秋，時金華，李辛潔，等.電針治療腰麻后尿潴留的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017（10）：23-26.

[8]侯玉芬，劉政.下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015年修訂稿）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（5）：520-521.

[9]鄭磊磊，王也玲，李惠春.醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合性醫(yī)院中的應用[J].上海精神醫(yī)學，2003，15（5）：264-266.

[10]鄒海云，劉詔薄，梁英華，等.紐卡斯爾病人對護理服務滿意度量表在精神科住院患者中的應用[J].醫(yī)學信息旬刊，2011，24（3）：209-209.

[11]Sugrue J，Nordenstam J，Abcarian H，et al.Pathogenesis and persistence of cryptoglandular anal fistula：a systematic review.[J].Techniques in Coloproctology，2017，21（6）：1-8.

[12]Altomare D F.Anal fistula closure with FiLaC：new hope or the same old story？[J].Techniques in Coloproctology，2015，19（8）：441-442.

[13]Chowbey P K.Minimally Invasive Anal Fistula Treatment-a True Minimal Invasive Surgical Procedure[J].Indian Journal of Surgery，2015，77（6）：475-476.

[14]Schurr M O，Prosst R L.Comment on：Easy clip to treat anal fistula tracts：a word of caution by M.Gautier et al.[J].International Journal of Colorectal Disease，2016，31（3）：707-708.

[15]Zheng L H，Zhang A Z，Shi Y Y.Impact of Smoking on Anal Abscess and Anal Fistula Diseases[J].Chinese Medical Journal，2018，131（9）：1034-1037.

（收稿日期：2020-04-03）