2017 年天津口岸出境體檢人員乙肝表面抗原檢測結(jié)果分析

劉朝印 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院（山東，濰坊，261053）

王 馨 詹曦菁 祁 軍（通信作者） 天津國際旅行衛(wèi)生保健中心（天津，300456）

乙型肝炎 （簡稱 “乙肝”） 是由乙型肝炎病毒（HBV） 感染引起的一種以肝臟炎癥反應(yīng)和損傷為主的感染性疾病，是臨床上較為常見的慢性消耗性疾病之一，乙肝患者和乙肝攜帶者為主要傳染源［1］。乙肝病毒可通過各種體液至體外， 如通過血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、淚液、尿液等，可通過母嬰、血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播［2］。 以乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝大、及肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)［3］。我國人口眾多，人員居住相對密集；國內(nèi)發(fā)展較快，人群之間交往日益密切；國際交流日益密切，出境人群日益增多；我國感染率居高不下，乙肝病毒攜帶者和患病人員相對較多等原因為乙肝在國內(nèi)的流行提供了有利條件，而且現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)對于乙肝的治療不甚理想，所以國家對于乙肝的預(yù)防和監(jiān)控面臨著巨大的挑戰(zhàn)［4］。所以口岸做好乙肝防控工作，提高出境人員的乙肝防控意識極為重要。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2017 年在天津口岸出境體檢的人員，包括出國勞務(wù)、船員、出國留學(xué)、旅游人員等，本研究需要的人口學(xué)資料（年齡、性別、職業(yè)類別）均來自天津國際旅行衛(wèi)生保健中心體檢管理系統(tǒng)。

1.2 實驗方法

利用電化學(xué)發(fā)光技術(shù)對2017 年天津口岸出境體檢人員進(jìn)行乙肝表面抗原檢測，建立出入境體檢人員數(shù)據(jù)庫。 然后利用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行差異分析。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部研究對象。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成體檢的人員；（2） 復(fù)檢人員的第一次檢測結(jié)果。（3）國內(nèi)定居出境的外國人；（4）多次體檢的人員以最后一次體檢結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 檢測方法

采用肝素抗凝真空采血管進(jìn)行采集受檢者空腹靜脈血液，將采集的血液進(jìn)行編號，錄入數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并將血液進(jìn)行3000rmp×10min 離心，并采用化學(xué)發(fā)光法對受檢者血液進(jìn)行分析。 所用儀器和配套試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司產(chǎn)品。 操作步驟及結(jié)果判斷均按照試劑盒說明書進(jìn)行，由天津國際旅行衛(wèi)生保健中心實驗室按照嚴(yán)格的檢測流程完成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用WPS 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫， 采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理和分析，本次研究采用X2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 整體情況

檢驗2017 年全年共計3 469 名出境體檢人員在天津國際旅行衛(wèi)生保健中心檢測乙肝表面抗原，其中共134 人為乙肝表面抗原陽性， 陽性率為3.90%（134/3 469）。

2.2 乙肝陽性率的性別分布

在全部的出境體檢人員中，男性人數(shù)為2 293 人，男性陽性人數(shù)為127 人，陽性率為5.50%（127/2 293）。女性人數(shù)為1 166 人，女性陽性人數(shù)為7 人，陽性率為0.60%（7/1 166）。男性陽性率遠(yuǎn)高于女性，男女乙肝感染水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （X2=50.62，P＜0.001）。 （見表1）。

表1 2017 年天津口岸出境人員乙肝表面抗原檢測男、女陽性人數(shù)及陽性率表

2.3 乙肝陽性率的職業(yè)類別分類

此次研究中陽性人數(shù)為134 人，其中船員陽性人數(shù)為15 人，陽性率為1.02%（15/1 475）；公務(wù)人員陽性人數(shù)85 人，陽性率為69.10%（85/123）；勞務(wù)人員陽性人數(shù)為30 人，陽性率為2.06%（30/1 459）；朝覲人員陽性人數(shù)1 人，陽性率為1.64%（1/61）；留學(xué)人員陽性人數(shù)3 人，陽性率為0.93%（3/323）。 公務(wù)人員陽性率遠(yuǎn)高于其他職業(yè)類別人群，各職業(yè)類別間乙肝感染水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=1451.82，P＜0.001）。 （見表2）。

表2 2017 年天津口岸出境人員乙肝表面抗原檢測結(jié)果按體檢類別分類表

2.4 年齡組分類

將在此次研究中的人員按年齡分為4 組，0-20歲有360 人， 無陽性人員檢出。 21-40 歲有2 597人，陽性人數(shù)為84 人，陽性率為3.23%（84/2 597）。41-60 歲有471 人， 陽性人數(shù)為50 人， 陽性率為10.62%（50/471）；年齡大于60 歲的有32 人，無陽性檢出。 青壯年（21-60 歲）陽性率遠(yuǎn)高于其他年齡組人群，各年齡組間人群乙肝感染水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=76.16，P＜0.001）。 （見表3）。

表3 2017 年天津口岸出境人員乙肝表面抗原檢測陽性年齡分布表

3 結(jié)果與討論

2017 年全年出境體檢人員總體陽性率為3.90%，明顯低于全國總?cè)巳阂腋侮栃月剩?.2%）［5］，分析其可能出現(xiàn)的原因為某些出國旅游患者已經(jīng)出現(xiàn)了乙肝的明顯癥狀，認(rèn)為自身的身體情況不適合出境［6］；有些外國學(xué)校嚴(yán)格限制乙肝感染者入學(xué)；船員的選拔非常的嚴(yán)格， 對身體素質(zhì)有嚴(yán)格要求；出境體檢人群有很大不確定性，很有可能出現(xiàn)樣本偏差，而且在天津國際旅行衛(wèi)生保健中心進(jìn)行出境體檢的人員以船員和勞務(wù)人員為主，與國內(nèi)總?cè)巳旱娜藛T結(jié)構(gòu)有很大差異。

在本次研究的3 469 人中， 男性人數(shù)為2 293人，女性人數(shù)為1166 人，男女比例約為3：1，出境人員中男性人數(shù)遠(yuǎn)多于女性， 符合中國傳統(tǒng)觀念，男性更適合出國勞務(wù)和學(xué)習(xí)。 在134 例陽性人員中，男性陽性人數(shù)為127 人， 女性陽性人數(shù)為7 人，男女陽性比例約為18.1：1。 男性人群的乙肝感染率與女性之間存在顯著差異（P＜0.01），原因可能為男性的社交途徑和范圍不同于女性，而且男性的衛(wèi)生意識低于女性，共用剃須刀、吸毒（共用吸毒用具）等傳播途徑更容易出現(xiàn)在男性人群中。

在乙肝陽性率的職業(yè)類別分類中，陽性人員主要集中在公務(wù)人員人群中，陽性率為69.10%，公務(wù)人員陽性率與其他職業(yè)類別人群存在顯著差異（P＜0.001）， 公務(wù)人員的陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他職業(yè)類別的人群，而且遠(yuǎn)高于全國總?cè)巳旱年栃月剩治鲈蚩赡転闃颖境霈F(xiàn)偏差，其他職業(yè)類別人群入職對是否感染乙肝有嚴(yán)格的要求；絕大部分船員和勞務(wù)人員經(jīng)歷過多次乙肝檢測，其中部分乙肝患病者正在接受治療，不再從事此類職業(yè)；朝覲人員本身作為特殊出境人群，基數(shù)較少，出現(xiàn)樣本偏差的可能性較大，造成了此次調(diào)查中檢出率（1.64%）較低；天津作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的城市之一，留學(xué)人員人數(shù)日益增多，由于留學(xué)人員文化程度較高，對疾病的防控意識較強(qiáng)，并且某些外國學(xué)校嚴(yán)格限制乙肝感染者入學(xué)，導(dǎo)致部分乙肝表面抗原檢測結(jié)果為陽性的學(xué)生無法填報外國高校的志愿，進(jìn)而減少了留學(xué)人員的檢出率，研究中留學(xué)人員檢出率（0.93%）低于其他職業(yè)類別人群檢出率屬于正常情況。

按年齡分組情況來看，出境人員中青壯年（21-60 歲）的占比較高；60 歲以上的老年人群無陽性檢出或許因為行動不便而很少有人出國；青少年（1-20 歲）出境體檢人群主要是以留學(xué)和旅游為目的；本次調(diào)查中青少年陽性率明顯低于青壯年， 可能與疫苗接種意識和接種率有關(guān)， 隨著乙肝疫苗的普及和生活水平的提高， 人們越來越意識到接種疫苗的重要性， 所以青少年的乙肝疫苗接種率提高，減少了青少年的乙肝患病率。 青少年是祖國的生力軍，加強(qiáng)青少年對乙肝的防控意識和提高青少年乙肝疫苗的接種率對國內(nèi)乙肝的防控具有長足的意義，提高出國青壯年對乙肝的自我防護(hù)意識也迫在眉睫，改變?nèi)巳簩σ腋蔚目捶ú攀且腋畏揽氐母竟ぷ鳌?/p>

4 對策與建議

我國是“肝炎大國”之一，病毒性肝炎是危害我國公民健康的常見傳染病之一，其中乙型病毒性肝炎以它感染率高、病程長、病程復(fù)雜和難治愈的特點成為危害我國公民健康的主要傳染病，嚴(yán)重影響了我國的健康體系建設(shè)。 乙肝的傳染性極高而且還有極高的家庭聚集性，一旦感染乙肝需要高額的費(fèi)用， 不僅會給患者和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會間接影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展［7］。 所以乙肝的防控工作是疾病防控工作的重中之重。 根據(jù)本次研究，對口岸監(jiān)控乙肝提供以下對策和建議。

4.1 對口岸出境人員進(jìn)行乙肝防控宣傳

由于出境人員大多為勞務(wù)和船員，文化程度普遍較低，對乙肝的危害和防治更是不知所云。 所以各口岸應(yīng)把重點人群（船員、勞務(wù)人員等文化程度較低的人群） 的教育宣傳工作放在乙肝防控的首位，有針對性的開展宣傳工作。 對群眾宣傳乙肝的危害和預(yù)防方法，讓被宣傳人群了解乙肝病毒的傳播途徑和乙肝的防治方法，增強(qiáng)個別人員的自我防護(hù)意識，口岸定期開展乙肝防治主題活動，對重點人群發(fā)放乙肝防治安全手冊，有效的提高各類人群對乙肝的防治意識［8］。 而且通過宣傳還能讓社會消除對乙肝患者的歧視，營造一個關(guān)愛乙肝人群的的良好社會氛圍。

4.2 提高出境人員疫苗接種率

目前預(yù)防乙肝最有效的措施是接種疫苗［9］，它可以顯著提高人群的免疫水平，對提高出境人群在境外的防病能力和防止傳染病在國際間傳播有十分重要的意義［10］。 由于經(jīng)濟(jì)和意識問題我國公民對乙肝疫苗的接種率不高， 由于出境人員的社交復(fù)雜，時刻有可能接觸乙肝感染者，所以加強(qiáng)對出境人員的免疫防護(hù)很有必要。 通過對出境體檢人員進(jìn)行調(diào)查，對未接種的人員進(jìn)行乙肝疫苗重要性的宣傳。

4.3 提高監(jiān)測水平

強(qiáng)化檢測手段，充分利用現(xiàn)有資源，積極開展乙肝檢測實驗室質(zhì)量考評和技術(shù)指導(dǎo)，提高實驗室對乙肝檢測的準(zhǔn)確性［11］。 提高監(jiān)測質(zhì)量，充分發(fā)揮出入境檢驗檢疫局的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)在乙肝防控工作上的作用。

4.4 加強(qiáng)工作人員的防護(hù)

醫(yī)源性傳播是乙肝感染的主要傳播途徑，口岸工作人員時刻可能接觸乙肝感染人員。 相比于口岸其他工作人員群體，口岸體檢工作人員感染乙肝風(fēng)險較大［12］，所以加強(qiáng)口岸工作人員的防護(hù)是防止乙肝傳播重要措施。