2017 年天津口岸入境人員甲型流感乙型流感病毒陽性率相關(guān)調(diào)查

畢 玉 欒 新 牛國(guó)宇 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院（山東，濰坊，261053）

祁 軍 天津國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心（天津，300456）

流感病毒屬于正黏病毒科（Orthomyxoviridae）的單股負(fù)鏈RNA 病毒［1-2］。 流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病， 傳染性強(qiáng)，傳播速度快，與普通感冒癥狀相似，起初不易引起注意，是一種對(duì)人類危害極大的傳染病，嚴(yán)重威脅人類的健康。 根據(jù)流感病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白的不同，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）3 型［3］，其中甲型流感病毒（IFVA） 又可根據(jù)其血凝素（hemagglutinin，HA）和神經(jīng)氨酸酶（neuramidinase，NA）這兩種物質(zhì)的結(jié)構(gòu)變化和生物學(xué)特點(diǎn)的不同，把植物血凝素分為15 種，分別編號(hào)為H1-H15；把神經(jīng)氨酸酶分為9種，分別編號(hào)為N1-N9，甲型流感曾多次引起世界性大流行；乙型流感多引起局部流行；丙型流感病毒常散發(fā)出現(xiàn)，且不會(huì)引起嚴(yán)重的疾?。?-5］。 天津?qū)儆趪?guó)家中心城市、環(huán)渤海地區(qū)經(jīng)濟(jì)中心，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為迅速，人口流動(dòng)大，流行性疾病傳入風(fēng)險(xiǎn)大，因此加強(qiáng)對(duì)口岸流行病監(jiān)測(cè)以防疾病在我國(guó)流行和傳播至關(guān)重要。 本研究針對(duì)2017 年天津口岸入境人員甲型流感病毒和乙型流感病毒陽性情況展開調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查2017 年1 月1 日 至2017 年12 月31 日在天津口岸郵輪母港入境人員甲型流感乙型流感病毒陽性情況，檢驗(yàn)結(jié)果由天津國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心按照嚴(yán)格檢驗(yàn)流程操作完成獲得。

1.2 樣本來源

共獲得2017 年天津入境人員樣本1700 份，其中排除無完整相關(guān)信息樣本95 份， 最終共收集到有效咽拭子1605 份， 根據(jù)天津國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心建立的信息庫(kù)，分析入境人員性別、年齡、國(guó)籍和采集時(shí)間等相關(guān)信息資料。

1.3 甲型乙型流感病毒檢驗(yàn)方法

將收集到的樣本進(jìn)行編號(hào)，每板針對(duì)甲型乙型流感病毒檢測(cè)位置各設(shè)置一個(gè)陰陽性對(duì)照和空白對(duì)照， 操作步驟和所需試劑量按照儀器說明書進(jìn)行，核酸提取采用ABI 試劑盒提供的試劑置于ABI Magmax Express 24 儀器中提取所需核酸。使用廣州兆康生物科技有限公司提供的熒光PCR 試劑盒，將提取完的核酸用ABI Stepone 熒光定量PCR 儀進(jìn)行基因擴(kuò)增和檢測(cè)，根據(jù)Ct 值的大小判斷流感病毒的陰陽性。將剩余的RNA 置于-80℃冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，得出X2和P 值，進(jìn)而判斷相關(guān)因素有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 調(diào)查對(duì)象來源地區(qū)分布情況

2017 年，在天津國(guó)際郵輪母港東疆邊檢站共查驗(yàn)出入境郵輪175 艘次，同比增長(zhǎng)26%，查驗(yàn)出入境人員131 萬余人次，同比增長(zhǎng)36.4%。隨著人口流動(dòng)性的不斷加大，國(guó)內(nèi)外旅客人數(shù)不斷上漲，經(jīng)過對(duì)有效信息的篩選，針對(duì)菲律賓、韓國(guó)、印度、中國(guó)的入境人員進(jìn)行調(diào)查分析。

甲型流感病毒的陽性檢出率普遍比乙型流感病毒陽性檢出率高，且在調(diào)查的國(guó)家中印度的病毒陽性率最高， 甲型流感病毒X2=2.165，P=0.539＞0.05，乙型流感病毒X2=0.474，P=0.925＞0.05，所以來自不同國(guó)籍地區(qū)的人員對(duì)甲型流感乙型流感病毒陽性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （見表1）。

表1 不同國(guó)家甲乙型流感病毒陽性率分布情況

2.2 調(diào)查對(duì)象病毒陽性率性別分布情況

在檢測(cè)的1605 份樣本中，男性樣本866 個(gè)，女性樣本739 個(gè)，其中甲型流感病毒男性樣本陽性檢出率為1.96%， 女性IFVA 樣本陽性檢出率為3.11%，X2=2.167，P=0.141＞0.05； 男性IFVB 樣本陽性檢出率為0.58%， 女性IFVB 樣本陽性檢出率為1.08%，X2=1.267，P=0.26＞0.05，男女樣本甲型流感乙型流感病毒陽性率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （見表2）。

2.3 調(diào)查對(duì)象流感病毒陽性率年齡段分布情況

受工作、學(xué)習(xí)、生活等相關(guān)因素影響，天津口岸外來入境人員年齡分布較廣，收集到的樣本中不同年齡段人數(shù)分布較為集中， 中青年人占大多數(shù)，年齡越大人數(shù)相對(duì)減少。

不同年齡段中甲型流感乙型流感樣本病毒陽性檢出率IFVA 陽性檢出率最高的年齡段是0-10歲，病毒陽性檢出率為4.57%，陽性檢出率最低的年齡段是51-60 歲， 陽性檢出率為0.62%，IFVA 的X2=8.223，P=0.222＞0.05， 不同年齡段對(duì)甲型流感病毒陽性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IFVB 陽性檢出率較高的年齡段是0-10 歲和＞60 歲的人群，IFVB 的X2=21.774，P=0.001＜0.05，所以各個(gè)年齡段中人群乙型流感病毒陽性檢出率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （見表3）。

表3 不同年齡段甲乙型流感病毒陽性率分布情況

2.4 樣本調(diào)查分布時(shí)間流感病毒陽性率情況

流感病毒暴發(fā)感染受溫度影響較大且傳播性強(qiáng)， 因此對(duì)來自不同季度的樣本進(jìn)行分析調(diào)查，分析結(jié)果可知：IFVA 第一季度陽性檢出率最高達(dá)7.11%， 第四季度陽性率最低X2=53.702%，P=0＜0.05，IFVB 第一季度檢出率最高達(dá)1.18%，第三季度陽性率最低，X2=4.107，P=0.25＞0.05， 因此不同季度乙型流感病毒陽性率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （見表4）。

表4 分布時(shí)間對(duì)甲乙型流感病毒陽性率的影響

3 討論

不同國(guó)籍入境人員對(duì)我國(guó)甲乙型流感病毒陽性率影響分析。 天津擁有郵輪母港和機(jī)場(chǎng)，是中國(guó)貿(mào)易經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心區(qū)，由于生活、學(xué)習(xí)、工作的需要，有大量人口流動(dòng)，調(diào)查結(jié)果顯示外國(guó)入境人員甲型流感病毒陽性率較高，但相較于入境中國(guó)人而言，各地外籍人基數(shù)較小，數(shù)據(jù)分析存在一定誤差，入境者主要為中國(guó)人，構(gòu)成比為96.51%，甲型流感病毒陽性率2.39%，乙型流感病毒陽性率0.84%，由此可見，入境人員流感病毒傳入我國(guó)的幾率較大，應(yīng)加強(qiáng)口岸監(jiān)測(cè)和防控，防止流行病的傳入和流行。

性別對(duì)甲型流感乙型流感病毒陽性率影響分析。 2017 年天津口岸入境男女性數(shù)量較為相近，女性甲乙型流感病毒陽性率比男生均較高，與張敏會(huì)等［6］研究類似，但與李焱等［7-8］研究有所不同，女生較喜歡外出旅游購(gòu)物，去往人多的地方，感染流行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大，但總體陽性檢出數(shù)較少，女性IFVA 陽性檢出率為3.11%（23/739），IFVB 陽性檢出率為1.08%（8/739），P 值均小于0.05，性別對(duì)甲型流感乙型流感病毒陽性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

年齡分布方面，2019 年天津口岸入境人員0-40 歲年齡段人群較為集中，其中21-30 歲的人占大多數(shù)，構(gòu)成比占31.71%。 從流感病毒檢測(cè)陽性人數(shù)在各年齡段分布上分析，甲型流感病毒陽性檢出率最高的三個(gè)年齡段分別是0-10 歲 （4.57%）、11-20歲（3.61%）、31-40 歲（2.79%）；同時(shí)在乙型流感病毒檢測(cè)中， >60 歲年齡段陽性率最高，達(dá)1.87%，其次是0-10 歲年齡達(dá)1.71%，乙型流感病毒的總體陽性檢出率普遍低于甲型流感病毒。 由于受生活、學(xué)習(xí)、工作等因素影響，中青年活動(dòng)范圍大且活動(dòng)較為頻繁，甲型乙型流感病毒陽性檢出率較高。 另外，幼兒缺少防護(hù)意識(shí)， 同時(shí)老年人和幼兒抵抗力較弱，在人群密集、空氣流通不暢的場(chǎng)所也極易受到病毒的侵襲。

入境時(shí)間對(duì)甲乙型流感病毒陽性率影響分析。調(diào)查結(jié)果顯示，第一季度的甲型乙型流感病毒陽性檢出率均較高。 該季度氣溫開始回轉(zhuǎn)但溫度時(shí)高時(shí)低，晝夜溫差大，人們易遭受流感侵襲。 這與北方地區(qū)既往高峰出現(xiàn)時(shí)間類似［9-11］。

甲型流感病毒除能夠感染人之外，其自然宿主還包括許多動(dòng)物如各種水鳥、豬等，并且認(rèn)為豬極有可能是人與禽甲型流感病毒發(fā)生基因重配的主要場(chǎng)所， 所以甲型流感病毒的變異除了基因由于點(diǎn)突變或多點(diǎn)突變所造成的抗原性轉(zhuǎn)變 外，動(dòng)物源性的基因重配所造成的抗原性轉(zhuǎn)變會(huì)導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn)， 是造成甲型流感病毒大流行的主要原因［12］，且甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，極易發(fā)生大范圍的傳播流行。 1940 年由Francis 從人群中分離出乙型流感病毒，迄今為止，乙型流感病毒除感染人之外，還沒有發(fā)現(xiàn)其它的自然宿主，這是與甲型流感不同的地方［13-14］，我國(guó)自1992 年以來連續(xù)2 年在人群中發(fā)生乙型流感病毒的流行［15］。 乙型流感病毒只具有抗原性漂變，能夠通過變異來逃避人體免疫系統(tǒng)的監(jiān)視和清除， 但進(jìn)化速度比甲型流感病毒慢。

流感主要通過空氣中的飛沫、人與人或人與被污染的物品接觸等途徑傳播，傳播速度快，傳染性強(qiáng)， 預(yù)防流感最有效的措施是在每年9-12 月接種流感疫苗， 除此之外還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤洗手、多通風(fēng)，流感高發(fā)季節(jié)避免到人群密集的地方；加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力；了解預(yù)防流感的相關(guān)知識(shí)，既可保護(hù)自己，在遇到流行性疾病時(shí)也可避免不必要的恐慌，采取有效的解決措施。 如果懷疑自己或家人患有流行性感冒時(shí)要密切關(guān)注病情的變化，典型的癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。 外出時(shí)要佩戴口罩并及時(shí)就診；避免帶病上班或上學(xué)，既不利于自身健康的恢復(fù)，又容易傳染給其他同事或同學(xué)。 目前沒有同時(shí)對(duì)甲乙型流感病毒治療有效的特效藥，金剛烷胺對(duì)甲型流感病毒有效， 但對(duì)乙型流感病毒卻無效；病毒唑?qū)σ倚土鞲胁《居幸欢ǖ男Ч?目前中國(guó)和日本針對(duì)流感病毒的治療在中草藥研究方面都開展了相關(guān)工作。