新型冠狀病毒肺炎患者的胸部CT 表現(xiàn)

王 飛 張 舒 王 苗 漯河市第二人民醫(yī)院 影像科（河南，462000）

新型冠狀病毒感染的肺炎屬于急性感染性肺炎之一，此疾病的病原體是人類(lèi)新發(fā)現(xiàn)的一種前所未有的新型冠狀病毒，即2019 新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）［1］。在2020 年1 月30日，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議將新型冠狀病毒肺炎命名為“2019-nCoV acute respiratory disease”，且同日宣布在國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）中列入新型冠狀病毒感染肺炎疫情［2］。目前，新型冠狀病毒肺炎仍處于快速變化階段，CT 檢查快速便捷，為了更有效、 及時(shí)地發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者，本文就此分析新型冠狀病毒肺炎患者胸部的CT 表現(xiàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2020 年1 月至2020 年2 月期間接受胸部CT 檢查的4 例新型冠狀病毒肺炎患者為研究對(duì)象，所有病例核酸檢測(cè)均呈陽(yáng)性，其中男女比例為3∶1，年齡35—62 歲，平均年齡（58.42±3.13）歲。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受胸部CT 平掃， 采用Philips Brilliance 64 排128 層螺旋CT 掃描機(jī)，在掃描之前需指導(dǎo)患者進(jìn)行憋氣，并囑咐患者在掃描過(guò)程中需保持身體不動(dòng)，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，吸氣后憋氣進(jìn)行掃描，范圍在肺尖至肺底，參數(shù)設(shè)置為掃描層厚8mm，重建層厚1mm，層間距1.5mm，螺距1.2，管電壓120kV、245mA，矩陣512×512。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析所有研究對(duì)象的胸部CT 表現(xiàn)。

2 結(jié)果

新型冠狀病毒肺炎患者的早期胸部CT 表現(xiàn)呈多樣化，具體如下。

（1）患者1，右肺前上葉片狀磨玻璃影，部分實(shí)變，內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征，支氣管血管束增粗，（見(jiàn)圖1）。

（2）患者2，左肺下葉外基底段片狀磨玻璃影，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)氣管充氣征，（見(jiàn)圖2）。

（3）患者3，雙肺下葉胸膜下大片磨玻璃影，內(nèi)見(jiàn)細(xì)支氣管充氣征，部分支氣管壁增厚，（見(jiàn)圖3）。

（4） 患者4 右肺中葉大片實(shí)變，下葉后基底段斑片狀實(shí)變，內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征，（見(jiàn)圖4）。

圖1 患者1胸部CT表現(xiàn)

圖2 患者1胸部CT表現(xiàn)

圖3 患者1胸部CT表現(xiàn)

圖4 患者1胸部CT表現(xiàn)

3 討論

2019 年12 月12 日湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了首例新型冠狀病毒肺炎患者，之后確診的患者多數(shù)均有家庭聚集情況或華南海鮮市場(chǎng)暴露史，但目前仍未明確感染源， 且尚無(wú)針對(duì)病原體的特效抗病毒藥物。 臨床對(duì)于此疾病的治療方法主要是對(duì)癥支持治療及隔離治療。

新型冠狀病毒肺炎患者的初始癥狀與臨床表現(xiàn)主要為干咳、乏力及發(fā)熱，同時(shí)可伴有少見(jiàn)的流涕、鼻塞等上呼吸道癥狀，且有50%左右的患者可在7d 之后發(fā)生呼吸困難癥狀， 嚴(yán)重者可迅速發(fā)展成出凝血功能障礙、 難以糾正的代謝性酸中毒、膿毒癥休克及急性呼吸窘迫征，從而導(dǎo)致患者死亡［3］。在新型冠狀病毒肺炎患者中需要高度重視的是重癥與危重癥患者在病程中可有低中熱甚至無(wú)明顯發(fā)熱癥狀，部分患者發(fā)病癥狀較為輕微，可不伴有發(fā)熱癥狀，多數(shù)可在7d 后得到恢復(fù)。 截至目前，多數(shù)患者的預(yù)后效果較佳，少數(shù)患者出現(xiàn)病情危重甚至死亡現(xiàn)象。據(jù)目前流行病學(xué)顯示［4］：此疾病的潛伏期多數(shù)在3—7d，潛伏期最短為1d 發(fā)病，潛伏期最長(zhǎng)為14d，在潛伏期時(shí)，患者具有傳染性，主要是通過(guò)接觸傳播與飛沫傳播， 還存在糞口傳播可能，而在不通風(fēng)、密閉場(chǎng)所，還可能有氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)，故必須加強(qiáng)隔離與預(yù)防處理。 另外，人群普遍易感，嬰幼兒與兒童有發(fā)病可能，伴有基礎(chǔ)疾病及老年人群感染新型冠狀病毒肺炎后的病情一般較重。

對(duì)于新型冠狀病毒肺炎，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分關(guān)鍵的， 故掌握此疾病患者的胸部CT 表現(xiàn)是至關(guān)重要的。本文研究發(fā)現(xiàn)：4 例新型冠狀病毒肺炎患者的胸部CT 主要表現(xiàn)為： 早期胸膜下多發(fā)斑片狀磨玻璃影，小葉間隔增厚。 進(jìn)展期病變范圍擴(kuò)大，可有部分實(shí)變，支氣管充氣征。 后期病變彌漫分布，實(shí)變?yōu)橹?，甚至進(jìn)展為“白肺”。 當(dāng)新型冠狀病毒肺炎患者的磨玻璃影累及一個(gè)或兩個(gè)肺葉時(shí)，患者的肺功能一般不會(huì)受到嚴(yán)重影響，且不會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難與氣促癥狀，多數(shù)是以乏力、咳嗽及發(fā)熱為主訴，此類(lèi)情況就是人們所說(shuō)的“輕癥”。 但隨著病情進(jìn)展，疾病可發(fā)展至“白肺”，此是真正危及患者生命安全的癥狀，但只少見(jiàn)于累及多個(gè)肺葉的肺泡彌漫損傷患者。 在此時(shí)期，患者的肺換氣會(huì)受到嚴(yán)重影響，常需持續(xù)吸氧，應(yīng)用呼吸機(jī)甚至體外膜肺氧合（ECMO）。 患者若得到有效治療則可戰(zhàn)勝病毒，從而吸收炎癥，此時(shí)對(duì)于患者只相當(dāng)于患有一場(chǎng)流感。 在影像學(xué)出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，患者早已具有傳染性， 胸部CT 早診斷的意義就在于及時(shí)控制病變范圍，將患者變?yōu)橐粋€(gè)“輕癥者”，從而提高預(yù)后效果，降低死亡率。

綜上所述， 新型冠狀病毒肺炎患者的胸部CT表現(xiàn)具有一定特征性，可為臨床診斷提供參考依據(jù)。