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    對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)分析

    2020-10-09 12:54:09張冬梅陳慧
    科教導(dǎo)刊·電子版 2020年19期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)用

    張冬梅 陳慧

    摘 要 目的:探究對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)和應(yīng)用;方法:利用文獻(xiàn)研究法,首先分析對(duì)乙酰氨基酚的藥理機(jī)制,其次從患者情況分析用藥,分析不良反應(yīng)和可能造成的損害,最后得出結(jié)論。結(jié)果:有的患者沒(méi)有按照治療劑量服藥,誤以為服藥劑量越大效果越好;有的患者混用藥,隨意服用兩種或兩種以上含有該成分的藥物,造成藥物之間發(fā)生作用,從而引發(fā)不良反應(yīng);有的酗酒或非酗酒患者沒(méi)有按照說(shuō)明忌酒,造成嚴(yán)重的肝毒性,這些不當(dāng)行為都會(huì)引發(fā)不良反應(yīng),造成對(duì)乙酰氨基酚中毒。結(jié)論:對(duì)乙酰氨基酚的銷(xiāo)售和購(gòu)買(mǎi)沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定,患者可以自行購(gòu)買(mǎi)任何數(shù)量的藥物,因而造成的對(duì)乙酰氨基酚中毒事故較多,因此加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo),提高患者對(duì)對(duì)乙酰氨基酚的認(rèn)識(shí)。

    關(guān)鍵詞 對(duì)乙酰氨基酚 不良反應(yīng) 應(yīng)用

    中圖分類(lèi)號(hào):R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    1對(duì)乙酰氨基酚概述

    發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛等是常見(jiàn)的病癥,隨著社會(huì)和科技的不斷發(fā)展,藥物歷史也在不斷更迭。1875年,人們已經(jīng)能夠?qū)⑺畻钏徕c用于治療風(fēng)濕和痛風(fēng)。隨著人們對(duì)藥物研究力度的加大,19世紀(jì)以來(lái),人們開(kāi)始研究出各類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥。至今為止,對(duì)乙酰氨基酚制劑的品種較多,有固體制劑也有液體制劑,不同的劑型可以滿(mǎn)足人們不同的用藥需求,因而其應(yīng)用也比較廣泛。目前的解熱鎮(zhèn)痛藥主要分為五大類(lèi),分別是水楊酸類(lèi)、苯胺類(lèi)、吲哚衍、丙酸類(lèi)以及抑制劑。本文的研究對(duì)象是第二類(lèi),苯胺類(lèi)中的對(duì)乙酰氨基酚。

    從藥物發(fā)展的歷史來(lái)看,對(duì)乙酰氨基酚并不是一開(kāi)始就被研究出來(lái)并應(yīng)用在治療上的,在20世紀(jì)80年代以前,乙酰苯胺類(lèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥是非那西丁,但是,該藥的毒性較大,患者在使用的過(guò)程中產(chǎn)生的毒副作用也比較大,因此,人們開(kāi)始研究毒性較小且療效較好的藥物。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),非那西丁的代謝產(chǎn)物——對(duì)乙酰氨基酚,不僅具有同樣的療效,并且其副作用比非那西丁少,因此,人們開(kāi)始棄用非那西丁,選用相對(duì)安全的對(duì)乙酰氨基酚,至此,它成為解熱鎮(zhèn)痛藥中的主要品種之一。從對(duì)乙酰氨基酚的理化性質(zhì)來(lái)看,其在熱水易溶,并且,在水溶液中對(duì)酸、堿和氧氣不穩(wěn)定。同時(shí),對(duì)乙酰氨基酚屬于環(huán)氧化酶抑制劑,它能夠有效的抑制調(diào)節(jié)中樞的前列腺合成,使得外周血管擴(kuò)張、出汗等,這就是該藥能夠解熱的原理。再者,抑制前列腺合成和釋放,還能夠有效的緩解患者的疼痛,主要表現(xiàn)在它能夠通過(guò)這樣的機(jī)制提高痛閾,達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

    目前,對(duì)乙酰氨基酚的劑型較多,能夠滿(mǎn)足不同患者的用藥需求,而且在治療劑量?jī)?nèi)的耐受性也比較強(qiáng),適合普通患者使用,因此其應(yīng)用量較大。但是,由于該藥是非處方藥,藥店對(duì)其的管控并不十分嚴(yán)格,患者隨時(shí)隨地可以自行購(gòu)買(mǎi),若是患者購(gòu)買(mǎi)兩種或兩種以上的感冒藥,或者購(gòu)買(mǎi)數(shù)量較大,都有可能造成該藥肝毒性。從實(shí)際來(lái)看,人們經(jīng)常會(huì)過(guò)量服用該藥,因而造成肝臟毒性等對(duì)乙酰氨基酚中毒事故。

    2對(duì)乙酰氨基酚的藥理機(jī)制

    2.1藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)

    該藥的給藥方式主要是口服是最常見(jiàn)、也是最方便的服用方式,患者可以自行服用還有靜脈注射對(duì)乙酰氨基酚具有良好耐受性和安全性。正常情況下,該藥血漿蛋白結(jié)合率25%~30%。對(duì)乙酰氨基酚的代謝部位是肝臟,若是服用劑量過(guò)大,代謝產(chǎn)物產(chǎn)生毒性,則會(huì)引發(fā)肝毒性。

    2.2藥效學(xué)性質(zhì)

    它主要表現(xiàn)在解熱和鎮(zhèn)痛上。該藥的機(jī)制是抑制中樞PG的合成但抑制外周PG合成作用低,故而解熱作用強(qiáng),鎮(zhèn)痛作用弱。對(duì)乙酰氨基酚還能與去甲腎上腺素能和膽堿能系統(tǒng)相互作用,促使其治療效果更有效,通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn),該藥還具有中樞抗氧化應(yīng)激損傷和抑制炎癥反應(yīng)的作用。

    3對(duì)乙酰氨基酚的藥理作用

    3.1解熱

    對(duì)乙酰氨基酚的應(yīng)用之一就是治療感冒引起的發(fā)熱,其解熱作用主要是通過(guò)調(diào)節(jié)下視丘的體溫調(diào)節(jié)中樞來(lái)達(dá)到出汗的目的,一般來(lái)說(shuō),患者若是不在禁忌人群之內(nèi),都可以選擇該藥。由于該藥服用方便、攜帶方便、藥物安全性也較高,因此適合普通患者使用。

    3.2鎮(zhèn)痛無(wú)抗炎

    抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺的合成,而對(duì)外周作用弱,其作用差。從實(shí)際效果來(lái)看,該藥能夠有效的緩解輕度至中度的疼痛,包括常見(jiàn)的頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛,并且在婦女痛經(jīng)時(shí)還能夠有效的起到鎮(zhèn)痛的作用。

    4對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)及應(yīng)用

    4.1不良反應(yīng)

    藥物的不良反應(yīng)都是客觀(guān)存在的,對(duì)乙酰氨基酚亦是如此,該藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等方面,如下說(shuō)明:

    第一,消化系統(tǒng)方面??诜?duì)乙酰氨基酚時(shí),該藥會(huì)在胃腸道吸收,因而偶爾會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀,短期服用副作用較小,停藥即可恢復(fù)正常。

    第二,呼吸系統(tǒng)方面。該藥會(huì)引發(fā)哮喘患者的哮喘,若是該患者還對(duì)阿司匹林過(guò)敏,那么還會(huì)加重其支氣管痙攣,并抑制其呼吸中樞,因此,哮喘患者要慎用該藥,并要嚴(yán)格在藥師的指導(dǎo)下服用。

    第三,泌尿系統(tǒng)方面。該藥在治療劑量時(shí)的耐受性較好,若是過(guò)量或長(zhǎng)期服用,則會(huì)增加引發(fā)肝毒性的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還會(huì)引起患者腎小管壞死,更有甚者造成腎衰竭,因此,要避免過(guò)量或長(zhǎng)期服用該藥。據(jù)研究表明,成人單次服用該藥的劑量超過(guò)6g,就會(huì)導(dǎo)致肝臟毒性損害,因此,使用該藥時(shí),一定要嚴(yán)格按照治療劑量服用,避免肝毒性。

    第四,血液系統(tǒng)方面。對(duì)于血液系統(tǒng)來(lái)說(shuō),對(duì)乙酰氨基酚有可能引起血小板減少性紫癜。

    第五,過(guò)敏反應(yīng)方面。服用該藥還有可能造成患者過(guò)敏性休克、導(dǎo)致患者蕁麻疹、皮炎、皮膚瘙癢等。

    4.2使用注意事項(xiàng)

    第一,劑量方面。該藥是一種常用的、常見(jiàn)的非處方解熱鎮(zhèn)痛藥物,從目前情況來(lái)看,許多人對(duì)對(duì)乙酰氨基酚的使用還存在一定的誤區(qū),有的人誤以為服用劑量越大,效果越好。有的人誤以為較大劑量服用該藥可迅速止痛,長(zhǎng)期服用該藥也無(wú)妨。還有不能同時(shí)其他含有解熱鎮(zhèn)痛的藥物,如某些復(fù)方抗感冒藥。

    第二,藥物相互作用方面。如患者沒(méi)有在藥師的指導(dǎo)下,將對(duì)乙酰氨基酚與不同的藥物混用時(shí),應(yīng)要注意藥物的相互作用,從而造成肝臟或其他器官受到傷害。例如應(yīng)用苯巴比妥類(lèi)或解痙藥的患者,長(zhǎng)期應(yīng)用本品可致肝損傷。長(zhǎng)期大量服用與阿司匹林及其他非甾體抗炎藥合用,可明顯增加腎毒性。本品與氯霉素同服,可增強(qiáng)后者的毒性。從對(duì)乙酰氨基酚的性質(zhì)來(lái)看,其不能與乙醇、異煙肼等混用,這是由于該藥在乙醇中易溶,并且會(huì)增加該藥的肝毒性;而異煙肼則是會(huì)降低該藥的清除率,從而增加引發(fā)肝毒性的危險(xiǎn)。

    4.3特殊人群用藥

    第一,妊娠婦女方面。婦女在妊娠期間要禁用該藥,這是因?yàn)槿焉飲D女服用該藥會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障,會(huì)造成孕婦羊水過(guò)多,不利于嬰兒的成長(zhǎng),甚至?xí)斐尚律鷥耗I衰。

    第二,老年患者方面。老年患者在服用對(duì)乙酰氨基酚時(shí)要注意肝腎功能損害,切忌超量、長(zhǎng)期服用該藥。

    5合理使用用藥

    第一,購(gòu)買(mǎi)該藥之時(shí)要認(rèn)真、仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明書(shū),若是遇到不理解的可以及時(shí)詢(xún)問(wèn)藥師,嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量和時(shí)間服用,只要保證在治療劑量?jī)?nèi),才能夠保證用藥安全。同時(shí),還需要認(rèn)真閱讀注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及禁忌人群等,若是還不夠了解,那么購(gòu)買(mǎi)時(shí)需要先向藥店的了解清楚其使用事項(xiàng)。

    第二,酗酒者要慎用該藥,并且在服用期間禁止飲酒。

    第三,不能為了提高藥效,而同時(shí)服用兩種或兩種以上含有乙酰氨基酚的感冒藥,這是不科學(xué)也是不可取的行為。服藥種類(lèi)和效果并不是1+1=2,同時(shí)服用兩種以上的藥物會(huì)發(fā)生一定的藥物作用,從而提高不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),因此,在沒(méi)有藥師的合理指導(dǎo),患者要避免混用藥物。

    第四,為了保證不同年齡階段患者的用藥安全,避免對(duì)身體產(chǎn)生損害,老年患者、哺乳期婦女和應(yīng)酌情降低使用量,而對(duì)于肝腎功能不全、心功能不全、腎功能損害等的患者,及妊娠期婦女則是要盡量避免使用該藥。

    6結(jié)論

    目前,我國(guó)的對(duì)乙酰氨基酚是非處方藥,各大藥店均有銷(xiāo)售,患者可以自行購(gòu)買(mǎi)、自行服用,銷(xiāo)售和服用過(guò)程隨意性比較大。因此,這就容易造成患者對(duì)于治療劑量、中毒劑量不了解,沒(méi)有嚴(yán)格按照使用說(shuō)明或者醫(yī)囑服用該藥,從而造成對(duì)乙酰氨基酚中毒,隨著對(duì)乙酰氨基酚的用量不斷增大,因此,我國(guó)應(yīng)當(dāng)重視對(duì)乙酰氨基酚中毒的事故,要各大醫(yī)院、藥店和患者三個(gè)方面入手,加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo),同時(shí)促進(jìn)患者對(duì)此藥的了解,使患者知道如何正確服藥,從而降低對(duì)乙酰氨基酚中毒事件的發(fā)生。

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