對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)分析

張冬梅 陳慧

摘 要 目的：探究對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)和應(yīng)用;方法：利用文獻研究法，首先分析對乙酰氨基酚的藥理機制，其次從患者情況分析用藥，分析不良反應(yīng)和可能造成的損害，最后得出結(jié)論。結(jié)果：有的患者沒有按照治療劑量服藥，誤以為服藥劑量越大效果越好;有的患者混用藥，隨意服用兩種或兩種以上含有該成分的藥物，造成藥物之間發(fā)生作用，從而引發(fā)不良反應(yīng);有的酗酒或非酗酒患者沒有按照說明忌酒，造成嚴重的肝毒性，這些不當行為都會引發(fā)不良反應(yīng)，造成對乙酰氨基酚中毒。結(jié)論：對乙酰氨基酚的銷售和購買沒有嚴格的規(guī)定，患者可以自行購買任何數(shù)量的藥物，因而造成的對乙酰氨基酚中毒事故較多，因此加強對患者的用藥指導(dǎo)，提高患者對對乙酰氨基酚的認識。

關(guān)鍵詞 對乙酰氨基酚 不良反應(yīng) 應(yīng)用

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A

1對乙酰氨基酚概述

發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛等是常見的病癥，隨著社會和科技的不斷發(fā)展，藥物歷史也在不斷更迭。1875年，人們已經(jīng)能夠?qū)⑺畻钏徕c用于治療風(fēng)濕和痛風(fēng)。隨著人們對藥物研究力度的加大，19世紀以來，人們開始研究出各類解熱鎮(zhèn)痛藥。至今為止，對乙酰氨基酚制劑的品種較多，有固體制劑也有液體制劑，不同的劑型可以滿足人們不同的用藥需求，因而其應(yīng)用也比較廣泛。目前的解熱鎮(zhèn)痛藥主要分為五大類，分別是水楊酸類、苯胺類、吲哚衍、丙酸類以及抑制劑。本文的研究對象是第二類，苯胺類中的對乙酰氨基酚。

從藥物發(fā)展的歷史來看，對乙酰氨基酚并不是一開始就被研究出來并應(yīng)用在治療上的，在20世紀80年代以前，乙酰苯胺類的解熱鎮(zhèn)痛藥是非那西丁，但是，該藥的毒性較大，患者在使用的過程中產(chǎn)生的毒副作用也比較大，因此，人們開始研究毒性較小且療效較好的藥物。通過研究發(fā)現(xiàn)，非那西丁的代謝產(chǎn)物——對乙酰氨基酚，不僅具有同樣的療效，并且其副作用比非那西丁少，因此，人們開始棄用非那西丁，選用相對安全的對乙酰氨基酚，至此，它成為解熱鎮(zhèn)痛藥中的主要品種之一。從對乙酰氨基酚的理化性質(zhì)來看，其在熱水易溶，并且，在水溶液中對酸、堿和氧氣不穩(wěn)定。同時，對乙酰氨基酚屬于環(huán)氧化酶抑制劑，它能夠有效的抑制調(diào)節(jié)中樞的前列腺合成，使得外周血管擴張、出汗等，這就是該藥能夠解熱的原理。再者，抑制前列腺合成和釋放，還能夠有效的緩解患者的疼痛，主要表現(xiàn)在它能夠通過這樣的機制提高痛閾，達到鎮(zhèn)痛的目的。

目前，對乙酰氨基酚的劑型較多，能夠滿足不同患者的用藥需求，而且在治療劑量內(nèi)的耐受性也比較強，適合普通患者使用，因此其應(yīng)用量較大。但是，由于該藥是非處方藥，藥店對其的管控并不十分嚴格，患者隨時隨地可以自行購買，若是患者購買兩種或兩種以上的感冒藥，或者購買數(shù)量較大，都有可能造成該藥肝毒性。從實際來看，人們經(jīng)常會過量服用該藥，因而造成肝臟毒性等對乙酰氨基酚中毒事故。

2對乙酰氨基酚的藥理機制

2.1藥動學(xué)性質(zhì)

該藥的給藥方式主要是口服是最常見、也是最方便的服用方式，患者可以自行服用還有靜脈注射對乙酰氨基酚具有良好耐受性和安全性。正常情況下，該藥血漿蛋白結(jié)合率25%～30%。對乙酰氨基酚的代謝部位是肝臟，若是服用劑量過大，代謝產(chǎn)物產(chǎn)生毒性，則會引發(fā)肝毒性。

2.2藥效學(xué)性質(zhì)

它主要表現(xiàn)在解熱和鎮(zhèn)痛上。該藥的機制是抑制中樞PG的合成但抑制外周PG合成作用低，故而解熱作用強，鎮(zhèn)痛作用弱。對乙酰氨基酚還能與去甲腎上腺素能和膽堿能系統(tǒng)相互作用，促使其治療效果更有效，通過研究還發(fā)現(xiàn)，該藥還具有中樞抗氧化應(yīng)激損傷和抑制炎癥反應(yīng)的作用。

3對乙酰氨基酚的藥理作用

3.1解熱

對乙酰氨基酚的應(yīng)用之一就是治療感冒引起的發(fā)熱，其解熱作用主要是通過調(diào)節(jié)下視丘的體溫調(diào)節(jié)中樞來達到出汗的目的，一般來說，患者若是不在禁忌人群之內(nèi)，都可以選擇該藥。由于該藥服用方便、攜帶方便、藥物安全性也較高，因此適合普通患者使用。

3.2鎮(zhèn)痛無抗炎

抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺的合成，而對外周作用弱，其作用差。從實際效果來看，該藥能夠有效的緩解輕度至中度的疼痛，包括常見的頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，并且在婦女痛經(jīng)時還能夠有效的起到鎮(zhèn)痛的作用。

4對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)及應(yīng)用

4.1不良反應(yīng)

藥物的不良反應(yīng)都是客觀存在的，對乙酰氨基酚亦是如此，該藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等方面，如下說明：

第一，消化系統(tǒng)方面?？诜σ阴０被訒r，該藥會在胃腸道吸收，因而偶爾會引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，短期服用副作用較小，停藥即可恢復(fù)正常。

第二，呼吸系統(tǒng)方面。該藥會引發(fā)哮喘患者的哮喘，若是該患者還對阿司匹林過敏，那么還會加重其支氣管痙攣，并抑制其呼吸中樞，因此，哮喘患者要慎用該藥，并要嚴格在藥師的指導(dǎo)下服用。

第三，泌尿系統(tǒng)方面。該藥在治療劑量時的耐受性較好，若是過量或長期服用，則會增加引發(fā)肝毒性的風(fēng)險，同時還會引起患者腎小管壞死，更有甚者造成腎衰竭，因此，要避免過量或長期服用該藥。據(jù)研究表明，成人單次服用該藥的劑量超過6g，就會導(dǎo)致肝臟毒性損害，因此，使用該藥時，一定要嚴格按照治療劑量服用，避免肝毒性。

第四，血液系統(tǒng)方面。對于血液系統(tǒng)來說，對乙酰氨基酚有可能引起血小板減少性紫癜。

第五，過敏反應(yīng)方面。服用該藥還有可能造成患者過敏性休克、導(dǎo)致患者蕁麻疹、皮炎、皮膚瘙癢等。

4.2使用注意事項

第一，劑量方面。該藥是一種常用的、常見的非處方解熱鎮(zhèn)痛藥物，從目前情況來看，許多人對對乙酰氨基酚的使用還存在一定的誤區(qū)，有的人誤以為服用劑量越大，效果越好。有的人誤以為較大劑量服用該藥可迅速止痛，長期服用該藥也無妨。還有不能同時其他含有解熱鎮(zhèn)痛的藥物，如某些復(fù)方抗感冒藥。

第二，藥物相互作用方面。如患者沒有在藥師的指導(dǎo)下，將對乙酰氨基酚與不同的藥物混用時，應(yīng)要注意藥物的相互作用，從而造成肝臟或其他器官受到傷害。例如應(yīng)用苯巴比妥類或解痙藥的患者，長期應(yīng)用本品可致肝損傷。長期大量服用與阿司匹林及其他非甾體抗炎藥合用，可明顯增加腎毒性。本品與氯霉素同服，可增強后者的毒性。從對乙酰氨基酚的性質(zhì)來看，其不能與乙醇、異煙肼等混用，這是由于該藥在乙醇中易溶，并且會增加該藥的肝毒性;而異煙肼則是會降低該藥的清除率，從而增加引發(fā)肝毒性的危險。

4.3特殊人群用藥

第一，妊娠婦女方面。婦女在妊娠期間要禁用該藥，這是因為妊娠婦女服用該藥會通過胎盤屏障，會造成孕婦羊水過多，不利于嬰兒的成長，甚至?xí)斐尚律鷥耗I衰。

第二，老年患者方面。老年患者在服用對乙酰氨基酚時要注意肝腎功能損害，切忌超量、長期服用該藥。

5合理使用用藥

第一，購買該藥之時要認真、仔細閱讀使用說明書，若是遇到不理解的可以及時詢問藥師，嚴格按照規(guī)定的劑量和時間服用，只要保證在治療劑量內(nèi)，才能夠保證用藥安全。同時，還需要認真閱讀注意事項、不良反應(yīng)以及禁忌人群等，若是還不夠了解，那么購買時需要先向藥店的了解清楚其使用事項。

第二，酗酒者要慎用該藥，并且在服用期間禁止飲酒。

第三，不能為了提高藥效，而同時服用兩種或兩種以上含有乙酰氨基酚的感冒藥，這是不科學(xué)也是不可取的行為。服藥種類和效果并不是1+1=2，同時服用兩種以上的藥物會發(fā)生一定的藥物作用，從而提高不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，因此，在沒有藥師的合理指導(dǎo)，患者要避免混用藥物。

第四，為了保證不同年齡階段患者的用藥安全，避免對身體產(chǎn)生損害，老年患者、哺乳期婦女和應(yīng)酌情降低使用量，而對于肝腎功能不全、心功能不全、腎功能損害等的患者，及妊娠期婦女則是要盡量避免使用該藥。

6結(jié)論

目前，我國的對乙酰氨基酚是非處方藥，各大藥店均有銷售，患者可以自行購買、自行服用，銷售和服用過程隨意性比較大。因此，這就容易造成患者對于治療劑量、中毒劑量不了解，沒有嚴格按照使用說明或者醫(yī)囑服用該藥，從而造成對乙酰氨基酚中毒，隨著對乙酰氨基酚的用量不斷增大，因此，我國應(yīng)當重視對乙酰氨基酚中毒的事故，要各大醫(yī)院、藥店和患者三個方面入手，加強對患者的用藥指導(dǎo)，同時促進患者對此藥的了解，使患者知道如何正確服藥，從而降低對乙酰氨基酚中毒事件的發(fā)生。

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