圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理在脈沖射頻手術(shù)治療胸帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果

劉麗珍 鐘玉華 林昭眾

[摘要]目的 觀察圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理在脈沖射頻手術(shù)治療胸帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2016年12月福建省三明市永安總醫(yī)院住院脈沖射頻手術(shù)治療PHN 94例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各47例。對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性優(yōu)化護(hù)理。干預(yù)后1周、干預(yù)后1、3、6個月的視覺模擬疼痛量表（VAS）評分、采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、焦慮/抑郁量表對患者情緒進(jìn)行評價;采用生活治療量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組干預(yù)后PSQI評分低于對照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理能顯著改善脈沖射頻PHN患者疼痛、睡眠質(zhì)量、改善患者的情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期;優(yōu)化護(hù)理;脈沖射頻;帶狀皰疹后神經(jīng)痛

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0209-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of optimized perioperative nursing in the pulsed radiofrequency treatment for post-herpetic neuralgia （PHN）. Methods A total of 94 patients with PHN treated by pulsed radiofrequency in Yong′an General Hospital of Sanming City， Fujian Province from January 2014 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， 47 cases in each group. The control group was given routine perioperative nursing， and the observation group was provided with targeted optimized nursing on the basis of routine perioperative nursing. The scores of visual analogue scale （VAS）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， anxiety and depression scales and the MOS 36-item short form health survey （SF-36） were observed at 1 week， 1， 3 and 6 months after intervention to evaluate the degree of pain， sleep quality， emotional status and the quality of life of patients. Results The score of PSQI in the observation group after intervention was lower than that of the control group （P<0.05）. The anxiety and depression scores in the observation group intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. The score of SF-36 in the observation group after intervention was higher than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Applying optimized perioperative nursing to patients with PHN who received pulsed radiofrequency treatment can significantly alleviate their pain and improve their sleep quality， emotional state， and life quality.

[Key words] Perioperative period; Optimized nursing; Pulsed radiofrequency; Post-herpetic neuralgia

臨床上將帶狀皰疹的皮疹消退后，局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個月以上稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）。據(jù)報道，PHN發(fā)病率為1.4%～4.8%，有20%的患者遺留神經(jīng)痛，其中，50歲以上帶狀皰疹患者有25%～50%患者發(fā)展成PHN，而年齡>70歲患者中，發(fā)展成PHN的比例高達(dá)75%。PHN目前仍是國際公認(rèn)的頂級難治性疼痛，患者治療能有效改善癥狀，但疼痛極易反復(fù)，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響患者睡眠，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。因此疼痛是PHN患者的首要問題，有效的疼痛管理，對提高患者生活質(zhì)量，緩解患者情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)有重要意義[3]。近年來隨疼痛學(xué)科的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療方法應(yīng)用于PHN的治療，其中脈沖射頻的應(yīng)用最廣泛[4]。本研究選取脈沖射頻手術(shù)治療PHN 94例患者，47例采取圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后1、3、6個月的VAS評分;VAS評分0～10分，0分為無痛、10分為最劇烈疼痛。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、焦慮/抑郁量表對患者情緒進(jìn)行評價;PSQI分值越高睡眠質(zhì)量越差;焦慮和抑郁量表分別對焦慮和抑郁問題各7題，0～7分屬無癥狀、8～10分屬可疑存在、11～21分屬肯定存在，>8分包括可疑及有癥狀者為陽性。采用SF-36評分對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價;分值越高健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后不同時間點(diǎn)VAS評分的比較

兩組干預(yù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后1周、1、3、6個月VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后1周、1、3、6個月VAS評分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后不同時間點(diǎn)PSQI、焦慮、抑郁評分的比較

兩組干預(yù)前的PSQI、焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后1周、1、3、6個月的PSQI、焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后1周、1、3、6個月PSQI、焦慮、抑郁評分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后不同時間點(diǎn)SF-36評分的比較

兩組干預(yù)前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后1周、1、3、6個月SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后1周、1、3、6個月SF-36評分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

帶狀皰疹是由末梢神經(jīng)損害引起的急性疼痛病變，屬自限性疾病，全身各處均可發(fā)病，常發(fā)于胸背、腰腹部和頭面部。而PHN是水痘帶狀皰疹病毒感染后累及周圍神經(jīng)導(dǎo)致的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征，在臨床治療PHN的療效仍不滿意[15]。近年來，對胸段PHN的脈沖射頻手術(shù)治療背根神經(jīng)節(jié)（DRG）也有應(yīng)用并取得了一定療效[16-17]，PHN是一種復(fù)雜性的神經(jīng)病理性疼痛，其疼痛劇烈、病程較長，嚴(yán)重影響的生活質(zhì)量的頑固性疾病。尤其是60歲以上老年患者發(fā)病率達(dá)50%～75%[18]。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時間[19]。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，嚴(yán)重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重、持續(xù)時間較長者喪失治療信心而導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)[20]。對PHE患者癥狀特征，僅開展常規(guī)護(hù)理不能滿足緩解患者癥狀需求[21-22]。圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理干預(yù)脈沖射頻手術(shù)治療PHE護(hù)理措施，具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，實施圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理后觀察組VAS、PSQI、焦慮、抑郁評分均優(yōu)于對照組，觀察組SF-36評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。本研究觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理;包括健康教育、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院護(hù)理。其成功的基礎(chǔ)在于醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬間建立一種信任關(guān)系，醫(yī)患間有效溝通，通過采用健康宣教和心理調(diào)節(jié)方式緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)治愈的信心。在緊緊圍繞手術(shù)治療前后圍術(shù)期護(hù)理，采用多種方式向患者及家屬介紹PHE相關(guān)知識，避免患者家屬盲目擔(dān)心、緊張。以患者為中心，用針對性溝通手段，制定個性化護(hù)理計劃，幫助患者積極面對，配合治療。對陪護(hù)家屬集中宣講，使其掌握正確陪護(hù)方法，同時協(xié)助醫(yī)務(wù)人員觀察患者情緒和病情，并給予患者精神上的幫助。

綜上所述，圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理在脈沖射頻手術(shù)治療PHE治療中應(yīng)用效果確切，圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理能顯著改善PHN患者的疼痛、睡眠質(zhì)量、改善患者情緒，提高患者生活質(zhì)量。值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-14）