授權(quán)理論在上氣道咳嗽綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用

孫靜 陳國(guó)艷

[摘要]目的 探討授權(quán)理論在上氣道咳嗽綜合征（UACS）護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年10月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的收治的68例UACS患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合授權(quán)理論護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理6個(gè)月的生活質(zhì)量量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分及非計(jì)劃再住院率。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量量表評(píng)分為（59.31±4.11）分，高于對(duì)照組的（38.83±5.62）分;觀察組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（27.22±2.31）分，低于對(duì)照組的（47.11± 2.01）分;觀察組的抑郁自評(píng)量表評(píng)分為（25.33±3.11）分，低于對(duì)照組的（49.23±2.11）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的非計(jì)劃再住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)UACS患者實(shí)施授權(quán)理論護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者心理自我調(diào)適，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]授權(quán)理論;上氣道咳嗽綜合征;護(hù)理;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0193-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of empowerment theory in the nursing of patients with upper airway cough syndrome （UACS）. Methods A total of 68 UACS patients treated in Affiliated Hospital of Qingdao University from January 2017 to October 2018 were selected as research subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 34 cases in each group. In the control group， conventional nursing was used， and in the observation group， empowerment theory nursing on the basis of conventional nursing was adopted. The scores of quality of life scale， self-rating anxiety scale， self-rating depression scale， and the unplanned rehospitalization rate were compared between the two groups after six months of nursing. Results After intervention， the score of quality of life scale in the observation group was （59.31±4.11） points， higher than that of the control group， which was （38.83±5.62） points; the score of self-rating anxiety scale was （27.22±2.31） points， lower than that of the control group， which was （47.11±2.01） points; the score of self-rating depression scale was （25.33±3.11） points， lower than that of the control group， which was （49.23±2.11） points， with statistical differences （P<0.05）. The unplanned rehospitalization rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying empowerment theory nursing to patients with UACS can promote their psychological self-adjustment， improve their quality of life and the prognosis of disease.

[Key words] Empowerment theory; Upper airway cough syndrome; Nursing; Quality of life; Anxiety; Depression

上氣道咳嗽綜合征（UACS）的發(fā)病率逐年增高[1]，由于大部分患者長(zhǎng)期慢性咳嗽，加之缺乏UACS相關(guān)知識(shí)，給自己造成很大的心理負(fù)擔(dān)，往往出現(xiàn)不良情緒和消極行為，表現(xiàn)在臨床治療和護(hù)理中的依從性較差，而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量不高，焦慮、抑郁等心理問(wèn)題加重[2]。為提高UACS患者的生活質(zhì)量，改善患者的不良心理狀態(tài)和不良行為，本研究從提高患者心理的自我調(diào)適角度考慮，運(yùn)用授權(quán)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以改善患者的認(rèn)知意識(shí)，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，而促使患者的行為改變，有效提高臨床治療和護(hù)理中依從性。本研究選取青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的68例UACS住院患者，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和聯(lián)合授權(quán)理論護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行干預(yù)前后患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評(píng)分的比較，以探討聯(lián)合授權(quán)理論護(hù)理干預(yù)對(duì)UACS心理調(diào)整及生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月在某院住院的68例UACS患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組中，男20例，女14例;年齡47～80 歲，平均（68.22±8.05）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女15例;年齡45～80歲，平均（69.71±6.23）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合UACS并明確診斷患者;②均自愿參加本研究及遵守研究規(guī)定，了解并配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，以及各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查，并自愿簽署書(shū)面知情同意書(shū);③年齡18～70歲;④咳嗽作為臨床主要癥狀或惟一癥狀，時(shí)間≥8周;⑤屬于本研究初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有聽(tīng)說(shuō)、讀寫(xiě)障礙，不能配合護(hù)理干預(yù)措施或其他原因不能合作者;②伴慢性阻塞性肺疾病（COPD）、間質(zhì)性肺炎等明確其他類(lèi)型慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史;合并其他系統(tǒng)（心血管、代謝、免疫、神經(jīng)、泌尿及血液等）嚴(yán)重疾患并影響本研究正常進(jìn)行;③酗酒或麻醉藥物濫用史，或有精神病史、對(duì)抗性格、不良動(dòng)機(jī)、多疑或其他情感或智力問(wèn)題可能影響研究者;④吸煙患者（或戒煙不滿4周）;⑤體溫>37.5℃或血象異常（白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L或<4.0×109/L）者;⑥正參加其他藥物臨床試驗(yàn)項(xiàng)目者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)心理護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上運(yùn)用授權(quán)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理6個(gè)月后，對(duì)兩組進(jìn)行比較分析。

1.2.1常規(guī)心理護(hù)理? 對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，向患者和家屬詳細(xì)介紹UACS疾病的發(fā)病原因、特點(diǎn)，以及實(shí)施心理護(hù)理恢復(fù)的重要性，使患者和家屬能配合治療康復(fù)。護(hù)理人員要理解、同情患者，注意觀察患者的情緒和行為的變化，耐心聽(tīng)取患者訴說(shuō)，仔細(xì)研究患者的心理需要[3]。

1.2.2在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合授權(quán)理論干預(yù)護(hù)理? 授權(quán)理論干預(yù)護(hù)理從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。①由患者的責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者及家屬了解自身情況，記錄患者及家屬提出所關(guān)注的問(wèn)題，并協(xié)助找出問(wèn)題的本質(zhì)所在。②引導(dǎo)患者及家屬充分表達(dá)自己內(nèi)心的感受和想法，重在認(rèn)真聆聽(tīng)內(nèi)心訴求;協(xié)助患者及家屬根據(jù)患者自身實(shí)際情況自主制定可接受的康復(fù)目標(biāo);責(zé)任護(hù)士會(huì)依據(jù)目標(biāo)協(xié)助制定行動(dòng)計(jì)劃，由患者自主完成各項(xiàng)計(jì)劃，在制定過(guò)程中可協(xié)助其制定具體細(xì)節(jié)，增強(qiáng)患者自信心;協(xié)助患者評(píng)估各項(xiàng)計(jì)劃完成情況，并進(jìn)行總結(jié)，對(duì)未完成的部分進(jìn)行進(jìn)一步修改和改進(jìn)[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理6個(gè)月后的生活質(zhì)量量表評(píng)分，心理狀態(tài)的變化分別使用焦慮、抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁得分，并進(jìn)行比較分析。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)分，滿分為100分，評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量越佳;焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮程度，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估抑郁程度，焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的滿分值均為80分，其分值越低表明焦慮程度、抑郁程度越輕。觀察干預(yù)后非計(jì)劃再次住院率的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且觀組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組的SAS、SDA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)后非計(jì)劃二次住院率的比較

通過(guò)授權(quán)理論干預(yù)護(hù)理，使非計(jì)劃再住院率明顯下降，觀察組為5.9%（2/34）低于對(duì)照組的23.5%（8/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.13，P=0.00）。

3討論

上氣道咳嗽綜合征又命名為鼻后滴漏綜合征（PNDS），2006年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ACCP）頒布的《咳嗽循證臨床實(shí)踐指南》中，明確指出其為慢性咳嗽的主要原因。我國(guó)2015年頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》引入了上氣道咳嗽綜合征（UACS）概念[5]。近年來(lái)，UACS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)健康的威脅越來(lái)越大，患者在就醫(yī)中，不僅對(duì)醫(yī)療水平有較高要求，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理也提出了較高的要求，護(hù)理如何滿足患者的要求，是呼吸科護(hù)理人員面臨的新課題[6]。

授權(quán)理論干預(yù)是近幾年逐漸興起，應(yīng)用于臨床護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)授予患者一定的權(quán)力，引導(dǎo)其思考主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題，從思想態(tài)度上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，而有意識(shí)的去改善和糾正行為的一種方法。一個(gè)健康人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關(guān)系出現(xiàn)等，會(huì)產(chǎn)生一系列特有的心理活動(dòng)[7]。而運(yùn)用授權(quán)理論干預(yù)的目的就是在患者心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，并針對(duì)患者心理活動(dòng)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)最佳心理狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康[7-8]。由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素更密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，通過(guò)心理調(diào)適，可解除患者對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。實(shí)現(xiàn)健康教育“多樣化”、內(nèi)容“個(gè)體化”，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境，幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是改善醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境，利于患者康復(fù)[9]。

在UACS患者的心理護(hù)理方面，傳統(tǒng)的心理教育模式以改變行為為目標(biāo)，提高患者依從性，認(rèn)為行為改變是外在動(dòng)力;授權(quán)教育目標(biāo)是使患者自我認(rèn)識(shí)問(wèn)題，建立目標(biāo)，解決問(wèn)題，重在患者在過(guò)程中主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)，認(rèn)為行為改變是內(nèi)在動(dòng)力[10-11]。聯(lián)合授權(quán)理論相比常規(guī)心理護(hù)理，可有效影響患者的知信行[12]，在提供機(jī)體護(hù)理同時(shí)，注重與患者溝通，不過(guò)多關(guān)注患者依從性，而是激發(fā)患者自主能動(dòng)性，讓患者自己發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題所在，并幫助患者制定解決問(wèn)題計(jì)劃，落實(shí)完成幫助患者評(píng)估分析，鼓勵(lì)患者將不良情緒進(jìn)行宣泄，在護(hù)理人員引導(dǎo)下，能發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性[13-14]。近年的護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用授權(quán)理論，可更好的改善UACS患者的生活質(zhì)量，尤其是在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題上有較大改善，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)[15]。

本研究對(duì)68例UACS患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組在生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分方面改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)研究比較分析，表明在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合授權(quán)理論進(jìn)行心理干預(yù)，生活質(zhì)量提高更多，焦慮程度、抑郁程度均較大幅度減輕，心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定，有利于病情恢復(fù)。通過(guò)責(zé)任護(hù)士了解、記錄患者所關(guān)注問(wèn)題本質(zhì)，認(rèn)真聆聽(tīng)內(nèi)心訴求，制定可接受康復(fù)目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃，增強(qiáng)患者自信心，以及出院后每周電話、微信回訪，定期推送關(guān)于UACS護(hù)理、用藥及康復(fù)科普文章，并對(duì)微信群內(nèi)患者提出疑問(wèn)及時(shí)群發(fā)回復(fù)，使非計(jì)劃再住院率明顯下降。

綜上所述，UACS患者的護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用授權(quán)理論，可以改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者心理自我調(diào)適、降低非計(jì)劃再住院率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ding HM，Xu XH，Wen SW.Changing etiological frequency of chronic cough in a tertiary hospital in Shanghai China[J].J Thoracic Dis，2019，11（8）：3482-3489.

[2] 燕美琴，劉亦娜，王嬌，等.授權(quán)理論對(duì)初孕婦疼痛及心理狀態(tài)影響的研究[J].護(hù)理研究，2018，33（16）：2869-2871.

[3]李叢叢，劉秀靜，孫亦粉，等.授權(quán)理論健康教育對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的影響[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，40（6）：460-461.

[4]翁澤林，江文文，鄭燕霞，等.兒童慢性咳嗽279例常見(jiàn)病因與危險(xiǎn)因素分析[J].疑難病雜志，2017，16（2）：172-176.

[5]陳星，孫鋼.上氣道咳嗽綜合征臨證思路擷要[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，51（7）：42-45.

[6]李建生，王明航，余學(xué)慶.評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病情和療效的指標(biāo)研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，3（1）：118-121.

[7]高欣，畢清泉，謝倫芳，等.基于授權(quán)理論的護(hù)理人員工作滿意度研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32（3）：230-233.

[8]姜國(guó)和.醫(yī)患關(guān)系[M]北京：新華出版社，2005：378.

[9]李云香.人文關(guān)懷在上氣道咳嗽綜合征（UACS）護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，4（26）：134.

[10]Iyer VN，Lim KG. Hronic cough：an update[J].Mayo Clin Proc，2013，88（10）：1115-1126.

[11]Kahrilas PJ，Smith JA，Dicpinigaitis PV A causal relationship between cough and gastroesophageal reflux disease （GERD） has been estab-lished：a pro/con debate[J].Lung，2014，192（1）：39-46.

[12]仇海敏，喬根芳，繆從慶，等.延續(xù)護(hù)理模式對(duì)再生障礙性貧血患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（3）：9-11.

[13]Diver S，Russell RJ，Brightling CE.Cough and eosinophilia[J].J Allergy Clin Immunol Pract，2019，7（6）：1740-1747.

[14]張麟.基于授權(quán)理論自我管理模式在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出院患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，4（42）：182，184.

[15]孫一勤，葉志弘.結(jié)構(gòu)和心理授權(quán)對(duì)護(hù)理人員個(gè)體創(chuàng)新行為的影響研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（5）：556-560.

（收稿日期：2019-10-28）