“扶正補(bǔ)土”針灸法聯(lián)合血府逐瘀湯對腦梗死偏癱患者顱內(nèi)血流動力學(xué)、下肢肌力及平衡的影響

歐陽玉娟 李博

[摘要]目的 探討“扶正補(bǔ)土”針灸法聯(lián)合血府逐瘀湯對腦梗死偏癱患者顱內(nèi)血流動力學(xué)、下肢肌力及平衡的影響。方法 回顧性收集2018年10月～2019年12月遼寧中醫(yī)嘉和醫(yī)院收治的89例腦梗死偏癱患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組（n=43）和實(shí)驗(yàn)組（n=46）。兩組均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對照組給予“扶正補(bǔ)土”針灸法，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療。兩組均以14 d為1個療程，治療2個療程后，比較兩組的顱內(nèi)血流動力學(xué)、下肢肌力及平衡情況。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組的收縮峰血流速度（Vs）、舒張末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的下肢肌力優(yōu)于對照組，且Berg平衡量表（BBS）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予腦梗死偏癱患者“扶正補(bǔ)土”針灸法配合血府逐瘀湯治療，可改善其顱內(nèi)血流動力學(xué)，提高下肢肌力及平衡功能。

[關(guān)鍵詞]腦梗死偏癱;“扶正補(bǔ)土”針灸法;血府逐瘀湯;顱內(nèi)血流動力學(xué);下肢肌力;平衡

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0152-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of "Fuzheng Butu" acupuncture combined with Xuefu Zhuyu Decoction on intracranial hemodynamics， lower extremity muscle strength and balance in patients with hemiplegia due to cerebral infarction. Methods The clinical data of 89 patients with cerebral infarction hemiplegia admitted to Jiahe Hospital of Liaoning Traditional Chinese Medicine from October 2018 to December 2019 were retrospectively collected， and they were divided into the control group （n=43） and the experimental group （n=46） according to different treatment methods. Both groups were given routine rehabilitation training， and the control group was given "Fuzheng Butu" acupuncture method， the experimental group was treatment with Xuefu Zhuyu Decoction on the base of the control group. Both groups were treated for 14 days for 1 course. After 2 courses of treatment， the intracranial hemodynamics and lower limb muscle strength and balance were compared between the two groups. Results After treatment， the peak systolic blood flow velocity （Vs）， end-diastolic blood flow velocity （Vd）， and average blood flow velocity （Vm） in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the lower limb muscle strength of the experimental group was better than that of the control group， and the Berg balance scale （BBS） score in the experimental group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion "Fuzheng Butu" cooperation with acupuncture in the treatment of patients with hemiplegia due to cerebral infarction can improve cerebral hemodynamics， improve lower extremity muscle strength and balance function.

[Key words] Hemiplegia due to cerebral infarction; "Fuzheng Butu" acupuncture; Xuefu Zhuyu Decoction; Intracranial hemodynamics; Lower extremity muscle strength; Balance

腦梗死偏癱是中老年人群的常見病及多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。臨床治療腦梗死偏癱的現(xiàn)代療法是運(yùn)動療法、作業(yè)療法、電刺激及減重步行訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，雖然可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，提高運(yùn)動功能，但仍有部分患者經(jīng)干預(yù)后出現(xiàn)肢體功能障礙等不良后遺癥[1]。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，針灸及中藥治療腦梗死偏癱不斷被臨床廣泛應(yīng)用，雖然目前對于中醫(yī)治療該病的研究并不少見，但將針灸與中藥聯(lián)合應(yīng)用的研究較少，且結(jié)論尚未統(tǒng)一。基于此，本研究旨在探討給予腦梗死偏癱患者“扶正補(bǔ)土”針灸法配合中藥治療對其顱內(nèi)血流動力學(xué)、下肢肌力及平衡的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性收集2018年10月～2019年12月遼寧中醫(yī)嘉和醫(yī)院收治的89例腦梗死偏癱患者的臨床資料，患者對本次研究資料采集及閱覽知情且同意。根據(jù)治療方式不同，將其分為對照組（n=43）及實(shí)驗(yàn)組（n=46）。對照組男23例，女20例;年齡48～75歲，平均（67.45±3.21）歲;病程1～3個月，平均（2.23±0.85）個月;部位：左半球22例，右半球18例，雙側(cè)半球3例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女21例;年齡49～75歲，平均（67.50±3.19）歲;病程1～3個月，平均（2.20±0.88）個月;部位：左半球24例，右半球19例，雙側(cè)半球3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中心脾兩虛型標(biāo)準(zhǔn)，主癥為半身不遂、口舌歪斜、神識昏懵、不語，次癥為頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水嗆，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)，同時具備2個主癥及1個次癥即可確診。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)? 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整，且患者對本次資料采集及閱覽知情;無精神疾病。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)? 合并重要臟器病變者;存在腦外傷、骨折等對肢體功能有影響的疾病;暈針，無法取得治療者。

1.3方法

所有患者均給予常規(guī)降顱內(nèi)壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、吸氧等對癥治療，并給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

對照組給予“扶正補(bǔ)土”針灸法，具體如下。①針刺：穴位選擇百會、神庭、足三里、三陰交等，取患者健側(cè)臥位，對針刺部位常規(guī)消毒，用1.5寸華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）對所選穴位進(jìn)行針刺，垂直進(jìn)針約35 mm，捻動毫針針柄約30°，得氣后留針30 min，配合導(dǎo)氣法，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，出針后按壓針孔使其封閉，1次/d;②趙氏雷火灸：穴位選擇氣海、關(guān)元、腎俞、脾俞，選擇雷火灸專用艾條及2個雙孔式灸具盒，患者取仰臥位，擰開灸盒，利用大頭針插入盒口，將藥柱頂端點(diǎn)燃，將火頭對準(zhǔn)氣海、關(guān)元，且與皮膚保持2～3 cm，灸至皮膚發(fā)紅且深部組織發(fā)熱，30 min/次;再取俯臥位，同樣方式對準(zhǔn)脾俞及腎俞。當(dāng)火燃至盒口，取出大頭針，退出藥柱后再固定可繼續(xù)使用。1次/d，14 d為1個療程，共治療2個療程。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療，方中包括生地30 g，桃仁、牛膝各15 g，當(dāng)歸、赤芍、枳殼各12 g，柴胡10 g，紅花、川芎、甘草各5 g。水煎至250 ml，1劑/d，分早晚2次服用，14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①顱內(nèi)血流動力學(xué)：于治療2個療程后，采用Multi DopX型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（德國DWL公司）測量患者雙側(cè)大腦中動脈相應(yīng)的收縮峰血流速度（Vs）、舒張末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）等參數(shù)。②下肢肌力：治療2個療程后評估下肢肌力，采用英國醫(yī)學(xué)研究理事會提供的肌力6級評分法[4]，無任何收縮為0級;肌腱可收縮，但關(guān)節(jié)無法活動為Ⅰ級;關(guān)節(jié)可活動，但無法對抗地心引力為Ⅱ級;可克服地心引力，但無法對抗阻力為Ⅲ級;可抗阻力，比正常肌力弱為Ⅳ級;運(yùn)動及肌力均正常為Ⅴ級。③平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）[5]評估患者平衡功能，包括14個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0～4分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)與平衡力成正比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn);經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組顱內(nèi)血流動力學(xué)的比較

2.2兩組下肢肌力的比較

2.3兩組平衡功能的比較

3討論

現(xiàn)代西醫(yī)康復(fù)學(xué)雖然可在一定程度上緩解腦梗死偏癱患者的臨床癥狀，但部分患者經(jīng)治療后效果不滿意。分析其原因在于，西醫(yī)理論并未利用機(jī)體在人體運(yùn)動系統(tǒng)中的影響，加之偏癱患者長期臥床，增加了康復(fù)難度，不利于患者預(yù)后[6-8]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死偏癱屬于“中風(fēng)”等范疇，其屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)在于經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血逆亂、陰陽失調(diào)、臟腑功能失調(diào)等，故治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能等為主要目標(biāo)[9-11]。

Vs、Vd、Vm均屬于平衡血流動力學(xué)的重要指標(biāo)，其數(shù)值變化是臨床診斷及治療腦梗死的重要依據(jù)。研究顯示，若恢復(fù)期測得顱內(nèi)血管Vs、Vd、Vm增快，則提示預(yù)后較好[12]。肌力是肢體運(yùn)動時肌肉收縮力量，平衡力是保證人體完成日常生活的重要保證[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組的Vs、Vd、Vm均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的下肢肌力優(yōu)于對照組，且BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示給予腦梗死偏癱患者“扶正補(bǔ)土”針灸法配合中藥治療可改善患者顱內(nèi)血流動力學(xué)，提高下肢肌力及平衡功能。分析其原因在于“扶正補(bǔ)土”針灸法主要選取百會、神庭、足三里、三陰交等穴位，不僅對患者肢體重要穴位起到一定刺激作用，對患肢也具有一定疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，對患者主干或者末梢神經(jīng)進(jìn)行刺激，可增加本體感覺輸入，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，進(jìn)而改善患者運(yùn)動功能。此外，通過刺激百會、神庭、足三里等穴位，不僅具有舒經(jīng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)作用，也可調(diào)氣血，進(jìn)而改善患者肢體功能[14-16]。血府逐瘀湯是一種中藥方劑，具有活血化瘀、行氣止痛等功效。方中生地、赤芍具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津效果，桃仁、當(dāng)歸、紅花、川芎具有活血化瘀、止痛的效果，牛膝可逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，枳殼具有理氣寬中、行滯消腫等功效，柴胡具有疏散退熱、疏肝解郁等效果，甘草可調(diào)和諸藥，諸藥為伍，共奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀湯用于治療腦梗死偏癱患者療效較好，可調(diào)節(jié)血脂代謝，改善心肌缺血，保護(hù)患者心肌細(xì)胞，具有擴(kuò)張冠狀動脈，改善顱內(nèi)血流動力學(xué)等作用。此外，其可抑制血小板聚集，對改善患者下肢肌力及平衡功能具有重要作用[17-18]。將其與“扶正補(bǔ)土”針灸法結(jié)合使用，可達(dá)到相輔相成的作用效果。

綜上所述，給予腦梗死偏癱患者“扶正補(bǔ)土”針灸法聯(lián)合血府逐瘀湯治療，可改善其顱內(nèi)血流動力學(xué)，提高下肢肌力及平衡功能。

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（收稿日期：2020-04-02）