微種植體聯(lián)合金屬自鎖托槽矯治前牙重度擁擠的效果

張琪樂

[摘要]目的 探討微種植體聯(lián)合金屬自鎖托槽矯治前牙重度擁擠的效果。方法 選取2014年1月～2017年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院收治的103例前牙重度擁擠患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成觀察組（52例）和對照組（51例）。觀察組患者采用微種植體聯(lián)合金屬自鎖托槽治療，對照組患者采用微種植體聯(lián)合直絲弓托槽治療。比較兩組患者的排齊速度、拔牙間隙關(guān)閉時間、矯治療程、矯治成功率以及微種植體存留率。結(jié)果 觀察組患者的排齊速度快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的拔牙間隙關(guān)閉時間、矯治療程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的矯治成功率、微種植體存留率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用微種植體及金屬自鎖托槽矯治前牙重度擁擠效果確切，可有效縮短患者的矯治療程，提高矯治的成功率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前牙重度擁擠;金屬自鎖托槽;直絲弓托槽;微種植體;支抗

[中圖分類號] R783.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0126-04

[Abstract] Objective To explore the effect of micro-implants combined with metal brackets in the treatment of severe crowding of anterior teeth. Methods A total of 103 patients with severely crowded anterior teeth who were admitted to the Affiliated Shunde Hospital of Guangzhou Medical University from January 2014 to December 2017 were selected as the research object， and they were divided into observation group （n=52） and control group （n=51） according to the random number table method. The patients of observation group were treated with the micro-implants and metal self-ligating brackets. The patients of control group were treated with the micro-implants and straight-wire brackets. The speed of alignment movements， the closing time of tooth extraction space， the treatment course， the success rate of orthodontic treatment and the retention rate of micro-implants were compared between the two groups. Results The speed of alignment movements in the observation group was faster than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The closing time of extraction space and the treatment course in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of orthodontic treatment and the retention rate of micro-implants in the observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined application of micro-implants and metal self-ligating brackets is effective in correcting severe crowding of anterior teeth， which can effectively shorten the orthodontic treatment course， improve the success rate of orthodontic treatment， and is worth promoting and applying.

[Key words] Severe anterior teeth crowding; Metal self-ligating bracket; Straight-wire bracket; Micro-implant; Anchorage

前牙擁擠屬于臨床十分常見的一類錯■畸形，按照嚴(yán)重程度可分成輕度擁擠、中度擁擠以及重度擁擠，每1 mm擁擠需1 mm牙弓間隙解除，且擁擠度越大，拔牙可能性就越大[1]。臨床常采取擴弓或者減數(shù)拔牙后獲得間隙才能進行矯治，該類患者接受正畸治療時支抗控制要求較高。近年來，伴隨正畸技術(shù)日漸進步，自鎖托槽已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到正畸臨床矯治工作中，因其具有低摩擦力等優(yōu)點，在支抗控制良好的情況下，配合高性能正畸弓絲，能較快地排齊擁擠的前牙，且在排齊過程中患者較為舒適，痛感較輕[2]。在一些臨界病例的治療中，微種植體支抗的靈活應(yīng)用可以獲得更好的矯治效果。本研究選取我院收治的103例前牙重度擁擠患者作為研究對象，旨在探討聯(lián)合應(yīng)用微種植體及金屬自鎖托槽對前牙重度擁擠患者的療效，為臨床實踐提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院收治的103例前牙重度擁擠患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成觀察組（52例）和對照組（51例）。觀察組中，男24例，女28例;年齡16～35歲，平均（26.80±6.35）歲;牙列擁擠度8.2～9.5 mm，平均（8.90±0.35）mm。對照組中，男25例，女26例;年齡16～37歲，平均（26.63±6.25）歲;牙列擁擠度8.1～9.4 mm，平均（8.86±0.42）mm。兩組患者的性別、年齡和牙列擁擠度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合牙列擁擠診斷標(biāo)準(zhǔn)，且前牙區(qū)擁擠度>8 mm，需進行拔牙矯治的患者;②年齡16～37歲;③患者自愿參與本研究并簽署知情同意書;④能配合醫(yī)師采集到完整臨床資料的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①前牙有外傷史或其他可能導(dǎo)致牙骨粘連的患者;②首次正畸治療效果不佳，要求二次正畸治療的患者;③拒訪或失訪者;④不能耐受口腔局麻治療及微種植體植入手術(shù)者。

1.1方法

1.2.1材料? 顱頜面金屬接骨螺釘（亞太醫(yī)療器材科技股份有限公司，臺灣）;SmartClip SL3金屬自鎖托槽（3M公司，美國）;滑動直絲弓托槽MBT 8316-23B（新亞齒科材料有限公司，杭州）;游標(biāo)卡尺CD-10AX（三豐公司，日本）。

1.2.2治療方法? 觀察組患者應(yīng)用微種植體及3M SmartClip SL3金屬自鎖托槽進行矯治。治療前取印模制作寄存模型，確定治療方案后擇期拔牙。拔牙創(chuàng)初愈后盡快粘結(jié)正畸托槽[4]，同期進行微種植體植入術(shù)。術(shù)前給予患者洗必泰溶液含漱，以甲哌卡因腎上腺素注射液作植入?yún)^(qū)局部浸潤麻醉，對患者口周組織進行消毒，鋪無菌孔巾，術(shù)者洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套。使用牙周探針于兩側(cè)第一磨牙、第二前磨牙間或兩側(cè)第一及第二磨牙間做好標(biāo)記，參考全景照片及根尖片拍攝結(jié)果，對植入?yún)^(qū)域牙根形態(tài)、位置和相鄰組織結(jié)構(gòu)作全面了解以精確定位。一般選擇在膜齦結(jié)合位置及預(yù)計偏離牙根方向植入。開始植入微種植體時，植體與骨面垂直[5]，植體進入骨皮質(zhì)后，逐漸將角度調(diào)整為約70°角以避開鄰近牙根及錨定更多骨皮質(zhì)。手術(shù)結(jié)束后，再次進行根尖片檢查，明確微種植體和牙根間關(guān)系，當(dāng)天不加力量于微種植體上，給予患者短程抗菌及鎮(zhèn)痛藥物，同時加強口腔清潔。術(shù)后第4周開始主動加力于微種植體，使用測力計控制力值，單個微種植體負(fù)荷不超200 g，逐漸牽引尖牙向遠中位移。粘結(jié)正畸托槽后按操作說明依次更換矯治弓絲，對患者牙列進行排齊及整平，觀察組患者可以靈活應(yīng)用說明書上介紹的“雙絲”技術(shù)進行矯治。前牙排齊后，制取模型進行分析。在0.048 cm×0.064 cm的不銹鋼方絲上進行間隙關(guān)閉及轉(zhuǎn)矩控制，必要時使用TMA絲及頜間牽引進行咬合關(guān)系的精細調(diào)整[6]。矯治結(jié)束后去除微種植體及托槽，患者佩戴Hawley保持器保持。

對照組患者應(yīng)用微種植體結(jié)合杭州新亞齒科材料有限公司MBT 8316-23 B滑動直絲弓托槽開展矯治。治療前取印模制作寄存模型，確定治療方案后擇期拔牙。粘結(jié)正畸托槽方法、微種植體植入手術(shù)過程及術(shù)后處理與觀察組一致，微種植體植入術(shù)后第4周開始主動加力于微種植體，同樣使用測力計控制力值，單個微種植體負(fù)荷不超200 g，逐漸牽引尖牙向遠中。依次更換矯治弓絲，對患者牙列進行排齊及整平。前牙排齊后，制取模型進行分析。在0.048 cm×0.064 cm的不銹鋼方絲上進行間隙關(guān)閉及轉(zhuǎn)矩控制，必要時使用TMA絲及頜間牽引進行咬合關(guān)系的精細調(diào)整。矯治結(jié)束后處理同觀察組。

本研究中，每例患者使用2顆微種植體，觀察組使用104顆微種植體，對照組使用102顆微種植體，共使用206顆微種植體。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的排齊速度、拔牙間隙關(guān)閉時間、矯治療程、矯治成功率以及微種植體存留率。

①排齊速度：前牙不齊指數(shù)通過求和前牙鄰接觸點之間的長度所得[7]，可將排齊時的牙頜模型與寄存模型進行比較計算。排齊時間從矯治開始時間計算到0.048 cm×0.064 cm的不銹鋼方絲能順利進入托槽溝槽為止。排齊速度為排齊前后不齊指數(shù)的差值除以排齊時間。②拔牙間隙關(guān)閉時間及矯治療程。③矯治成功率和微種植體存留率：統(tǒng)計并比較兩組矯治成功以及微種植體存留的人數(shù)占比。矯治成功的標(biāo)準(zhǔn)為，拔牙間隙為排齊擁擠前牙利用，患者牙頜面像改善較佳。矯治失敗的標(biāo)準(zhǔn)為，拔牙間隙被后牙前移侵占，前牙不能充分排齊，強行排齊時前牙發(fā)生唇傾，患者牙頜面像改善欠佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者牙齒排齊速度、拔牙間隙關(guān)閉時間和矯治療程的比較

2.2兩組患者矯治效果的比較

2.3兩組患者微種植體存留率的比較

3討論

隨著醫(yī)療水平的進步，微種植體因其創(chuàng)傷小、操作方便以及植入部位廣等優(yōu)點得到臨床廣泛應(yīng)用。據(jù)有關(guān)研究顯示[8]，微種植體與以往支抗手段比較，治療過程對患者依從性要求較低，能更好的防止支抗磨牙的前移，滿足臨床治療的需求，對牙齒嚴(yán)重?fù)頂D的矯治效果更明顯。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的牙齒排齊速度快于對照組（P<0.05），且觀察組的拔牙間隙關(guān)閉時間和矯治療程短于對照組（P<0.05），分析原因可能是觀察組矯治過程中托槽與矯治弓絲間的摩擦力更低，牙齒移動速度更快所致。觀察組患者的矯治成功率和微種植體存留率高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用微種植體及自鎖托槽療效更佳。在遠中移動尖牙松解前牙擁擠區(qū)段的過程中，為了不使支抗磨牙前移而導(dǎo)致矯治失敗，需要直接加載力量于微種植體上，若矯治弓絲與正畸托槽間的摩擦力過大，牙齒移動速動過慢，則微種植體會受到持續(xù)力的影響，可能會影響矯治的成功率及微種植體的存留率。在結(jié)束治療時，觀察組患者雙側(cè)磨牙更易達到穩(wěn)定的安氏Ⅰ類咬合關(guān)系，尖窩關(guān)系和軟組織側(cè)貌更好[9]。正畸臨床應(yīng)用的微種植體主要有鈦合金和不銹鋼兩種材質(zhì)，鈦合金的微種植體植入后，可發(fā)生一定程度的骨整合，旋出較不銹鋼材質(zhì)的微種植體困難且易發(fā)生折斷，臨床應(yīng)用時需注意。本研究使用的微種植體為不銹鋼材質(zhì)，具有強度高，操作性好等優(yōu)點，經(jīng)我科室多年大量使用，未見有微種植體折斷情況。有動物實驗表明[10]，微種植體植入術(shù)后作即刻負(fù)荷或2周后早期負(fù)荷均存在一定風(fēng)險，要獲得較好的種植體穩(wěn)定性，可在術(shù)后4周以后再進行負(fù)荷。在臨床實踐中，即使嚴(yán)格按照無菌操作進行手術(shù)，植入位點仍會發(fā)生無菌性炎癥[11]，因此本研究選擇對微種植體進行延期負(fù)荷。SmartClip SL3金屬自鎖托槽為3M公司生產(chǎn)的一款經(jīng)典的金屬自鎖托槽，托槽雙翼為圓角設(shè)計，不易滯留食物，有效降低托槽周圍牙釉質(zhì)脫礦的風(fēng)險[12]。該矯治系統(tǒng)加載及卸載矯治弓絲均有專用器械，相比傳統(tǒng)的雙翼托槽臨床復(fù)診操作時間更短，而且可避免結(jié)扎弓絲對口腔黏膜的刺激，有效地降低了矯治過程中創(chuàng)傷性潰瘍的發(fā)生[13]。該自鎖托槽系統(tǒng)可以靈活應(yīng)用“雙絲”治療技術(shù)[14]，對個別疑難病例有獨到的效果，配套的矯治弓絲矯治力柔和持久[15]，對牙周組織有較好的保護作用。但本研究中仍存在一定的不足之處，例如選取的樣本量過小，同時受研究時間影響，未對兩組的遠期療效開展觀察，未來仍需擴大樣本量，延長研究時間，以分析聯(lián)合應(yīng)用微種植體及金屬自鎖托槽對重度牙齒擁擠的遠期療效。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用微種植體及金屬自鎖托槽矯治前牙重度擁擠效果確切，可有效縮短患者的矯治療程，提高矯治的成功率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-31）