連續(xù)貫穿縫合法和鼻腔填塞在鼻中隔成形術(shù)中的應(yīng)用效果比較

謝永紅

[摘要]目的 比較連續(xù)貫穿縫合法和鼻腔填塞在鼻中隔成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年12月我院收治的60例行鼻中隔成形術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組患者術(shù)后給予高膨脹海綿行鼻腔填塞，觀察組患者術(shù)后采用連續(xù)貫穿縫合法，采用Lund-Mackay評分系統(tǒng)評估鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT情況，采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者的臨床癥狀改善程度，兩周后隨訪比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在鼻中隔成形術(shù)后，與鼻腔填塞相比，采用連續(xù)貫穿縫合法可顯著改善患者的術(shù)后不適癥狀，保護鼻腔黏膜清除功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]鼻中隔成形術(shù);鼻腔填塞;貫穿縫合;視覺模擬量表評分

[中圖分類號] R765.31? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0120-03

[Abstract] Objective To compare the effect of continuous penetration suture method and nasal cavity packing in nasal septoplasty. Methods A total of 60 patients who underwent nasal septoplasty from January 2017 to December 2019 in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to the random number table method. Patients in the control group were given high-expansion sponges for nasal tamponade postoperatively. Patients in the observation group were treated with continuous penetrating sutures after surgery. The Lund-Mackay scoring system was used to evaluate the nasal endoscopy and sinus CT. The visual analog scale （VAS） was used to evaluate the patients. The clinical symptom improvement degree was followed up two weeks later to compare postoperative complications between the two groups. Results The scores of endoscopic and sinus CT in the observation group were higher than those of the control group， and the scores of VAS were lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative complications in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion After nasal septal plasty， compared with nasal tamponade， the continuous penetration suture method can significantly improve the patients′ postoperative discomfort symptoms， protect the nasal mucosal clearance function， and reduce postoperative complications.

[Key words] Nasal septoplasty; Nasal packing; Penetrating suture; Visual analogue scale score

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，會導(dǎo)致患者鼻腔功能障礙，出現(xiàn)鼻塞、頭痛、鼻出血等癥狀從而影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前主要的治療手段為鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)，該手術(shù)可以矯正鼻中隔的偏曲并有效緩解患者的臨床癥狀[2-3]。通常需要在術(shù)后采取鼻腔填塞膨脹海綿達到止血的目的，但由于鼻腔填塞會引起鼻塞、嚴(yán)重頭痛、鼻痛、睡眠困難等癥狀，術(shù)后拔除膨脹海綿時患者非常痛苦，且容易鼻出血，延長住院時間[4]。因此，臨床上尋找一種既能減輕患者疼痛感并且加快術(shù)后快速康復(fù)的方法刻不容緩。本研究選取于我院就診并行鼻中隔成形術(shù)的60例患者作為研究對象，比較連續(xù)貫穿縫合法和鼻腔填塞在鼻中隔成形術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年12月于我院就診并行鼻中隔成形術(shù)的60例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組中，男26例，女4例;平均年齡（35.93±7.56）歲;平均病程（5.23±1.77）年。對照組中，男27例，女3例;平均年齡（36.17±7.93）歲;平均病程（5.37±1.92）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻內(nèi)鏡和CT確診鼻中隔偏曲[5]者;②符合鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)的手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有鼻部手術(shù)病史者;②合并免疫系統(tǒng)疾病者;③合并其他感染或慢性疾病者;④應(yīng)用凝血酶或局部噴激素者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者已簽署知情同意書。

1.2方法

手術(shù)醫(yī)師通過鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT明確患者鼻中隔與其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并確定手術(shù)的具體部位。在進行充分的術(shù)前準(zhǔn)備及全身麻醉后，患者取仰臥位，由同一位醫(yī)師行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)。

對照組患者縫合切口后用高分子膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔，術(shù)后48 h內(nèi)拔除填塞物;觀察組患者采用4-0可吸收縫線圓針縫合，縫合前確認(rèn)無活動性出血，縫合時方向自后向前，具體方法：第一針在同側(cè)中鼻甲前上方刺入，隨后穿至對側(cè)鼻中隔;第二針從穿出位置垂直往下約1 cm處刺入再穿至對側(cè);第三針從距離穿出位置的前上方2 cm處刺入并穿至對側(cè)，如上所述，連續(xù)行“Z”型縫合，將前端縫線打結(jié)并固定在鼻前庭處。

兩組患者術(shù)后均抗感染、止血等常規(guī)對癥治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用Lund-Mackay評分評估鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT情況，對上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、額竇、竇口鼻道復(fù)合體進行評分，總分為4分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的病情越嚴(yán)重[6]。②采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者的不適感，總分10分，輕度：0～3分;中度：4～7分;重度：8～10分[7]。③比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括患者的鼻腔水腫、鼻腔血腫、鼻腔粘連情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT Lund-Mackay評分的比較

兩組患者治療前的鼻內(nèi)鏡以及鼻竇CT Lund-Mackay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的鼻內(nèi)鏡以及鼻竇CT Lund-Mackay評分均低于治療前，且觀察組的鼻內(nèi)鏡以及鼻竇CT Lund-Mackay評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS評分的比較

兩組患者治療前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的VAS評分均低于治療前，且觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3討論

鼻中隔成形術(shù)后，為防止出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥，常規(guī)需要鼻腔填塞進行壓迫止血，可以有效地消除鼻中隔死腔、降低感染的發(fā)生率，還能防止鼻中隔與鼻甲發(fā)生粘連[8-9]。但是在鼻腔填塞的過程中，填塞物引起鼻腔壓力的升高可能會引起鼻痛、頭痛等不良反應(yīng)，甚至造成鼻腔黏膜的損傷，從而影響其清除功能，增加鼻中隔穿孔的機率，取出填塞物時，容易誘發(fā)二次出血[10-11]，因此臨床上在不斷探究鼻中隔成形術(shù)后的優(yōu)化措施。近年來，鼻中隔連續(xù)貫穿縫合法越來越被重視，該方法通過“Z”字縫合，可以有效的固定鼻中隔軟骨，避免鼻腔填塞引起的鼻腔疼痛及不適感，還能夠防止填塞物壓迫鼻腔內(nèi)的血管神經(jīng)，從而保護鼻腔黏膜纖毛運動能力[12-13]。因此本研究探討連續(xù)貫穿縫合法與鼻腔填塞在鼻中隔成形術(shù)后的應(yīng)用效果，旨在比較兩種治療方法在臨床上的優(yōu)劣。

Lund-Mackay評分可以用于評估鼻黏膜的功能狀況，分?jǐn)?shù)越高，表明病情越嚴(yán)重[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的鼻內(nèi)鏡評分、鼻竇CT Lund-Mackay評分低于對照組（P<0.05）。提示鼻中隔連續(xù)縫合法可以有效改善患者的臨床癥狀，促進患者的鼻腔黏膜功能的恢復(fù)。分析其原因可能是因為采用連續(xù)縫合法可有效穩(wěn)定患者的鼻中隔軟骨，改善鼻黏膜修復(fù)效果，同時避免填塞物對鼻腔血管的神經(jīng)壓迫，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)并提高治療效果。

VAS是國內(nèi)外用于評估患者主觀疼痛度的常用量表。本研究中比較了兩組患者術(shù)后的VAS評分，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的VAS評分均低于治療前，且觀察組的VAS評分低于對照組（P<0.05）。提示連續(xù)貫穿縫合法與鼻腔填塞相比，明顯改善了患者的主觀感受，有效地減輕了患者術(shù)后的不適感。分析可能的原因為采用連續(xù)縫合可以使鼻腔壓力均勻，減少出血，術(shù)后患者的鼻腔仍處于一個完全通氣的狀態(tài)，進而降低患者術(shù)后疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示采用連續(xù)縫合法可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，這一結(jié)果與王涵東等[14-15]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在鼻中隔成形術(shù)后，與鼻腔填塞相比，采用鼻中隔連續(xù)貫穿縫合，可以更好地改善患者術(shù)后的不適癥狀，更大程度地保護鼻腔黏膜功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-11）