系統(tǒng)性責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭患者序貫血液凈化治療中的應(yīng)用

黃亞萍

[摘要] 目的 探析慢性腎衰竭患者序貫血液凈化治療中應(yīng)用系統(tǒng)性責(zé)任制護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 方便選取該院2017年4月—2019年4月期間行序貫血液凈化治療的96例慢性腎衰竭患者，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究，對(duì)照組48例，實(shí)驗(yàn)組48例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用系統(tǒng)性責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分、導(dǎo)管不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分分別為（91.26±4.16）分、（90.19±4.09）分、（89.27±4.11）分、（90.01±4.31）分，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分別為（82.38±4.09）分、（81.76±4.18）分、（80.64±4.20）分、（81.09±4.16）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.55、9.99、10.17、10.32，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.08%、6.25%，對(duì)照組分別為14.58%、20.83%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.91、4.36，P<0.05）。結(jié)論 慢性腎衰竭患者序貫血液凈化治療中應(yīng)用系統(tǒng)性責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，可顯著提高患者生活質(zhì)量，減少導(dǎo)管不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰竭;序貫血液凈化;系統(tǒng)性責(zé)任制護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量;導(dǎo)管不良事件;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0138-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of applying systematic responsibility nursing intervention in sequential blood purification treatment for patients with chronic renal failure. Methods Ninety-six patients with chronic renal failure who underwent sequential blood purification treatment in the hospital from April 2017 to April 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups for research， 48 cases in the control group and 48 cases in the experimental group. The control group applied routine nursing， and the experimental group applied systematic responsibility nursing intervention to compare the quality of life score， catheter adverse events and the incidence of complications between the two groups. Results The scores of physical function， social function， psychological function and material life of the experimental group were （91.26±4.16）points， （90.19±4.09） points， （89.27±4.11） points， （90.01±4.31） points， and the control group indicators were （82.38±4.09） points， （81.76±4.18） points， （80.64±4.20） points， （81.09±4.16） points， and there were statistical differences between the groups （t=10.55， 9.99， 10.17， 10.32， P<0.05）. The incidence of catheter adverse events and complications in the experimental group were 2.08% and 6.25%， and the control group were 14.58% and 20.83%， respectively. There were statistical differences between the groups （χ2=4.91， 4.36， P<0.05）. Conclusion The application of systematic responsibility nursing intervention in the sequential blood purification treatment of patients with chronic renal failure can significantly improve the patient's quality of life， reduce the occurrence of catheter adverse events and complications.

[Key words] Chronic renal failure; Sequential blood purification; Systematic accountability nursing intervention; Quality of life; Catheter adverse events; Complications

慢性腎衰竭是一種以漸進(jìn)性腎功能衰竭為特征的臨床綜合征，是由各種腎臟疾病引起，累及多個(gè)器官[1]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭末期病死率可達(dá)22%，必須給予及時(shí)、合理的治療?，F(xiàn)今，慢性腎衰竭患者主要采用序貫血液凈化治療，能夠取得良好的臨床效果，但治療期間易出現(xiàn)呼吸衰竭、低血壓等并發(fā)癥，致使患者生命安全受到威脅[2]。系統(tǒng)性責(zé)任制護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理方式，在臨床疾病治療中得到了一定的應(yīng)用，且充分突出了以患者為核心的理念，為患者提供了系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)。為了進(jìn)一步研究系統(tǒng)性責(zé)任制護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，該文現(xiàn)將該院2017年4月—2019年4月期間行序貫血液凈化治療的96例慢性腎衰竭患者分為兩組進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院行序貫血液凈化治療的96例慢性腎衰竭患者，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究，對(duì)照組48例，實(shí)驗(yàn)組48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);接受序貫血液凈化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病及溝通障礙;合并嚴(yán)重腦血管疾病;合并惡性腫瘤;合并全身性重度感染性疾病;意識(shí)模糊。對(duì)照組中，女性20例、男性28例;最小年齡28歲，最大年齡62歲，平均（49.67±5.29）歲;最短序貫血液凈化時(shí)間6個(gè)月，最長(zhǎng)序貫血液凈化時(shí)間24個(gè)月，平均（11.23±2.18）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中，女性21例、男性27例;最小年齡27歲，最大年齡62歲，平均（49.15±5.20）歲;最短序貫血液凈化時(shí)間7個(gè)月，最長(zhǎng)序貫血液凈化時(shí)間24個(gè)月，平均（11.20±2.11）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)：主動(dòng)和患者溝通，引導(dǎo)患者講述自身感受，充分評(píng)估患者心理狀態(tài)變化，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多安慰與陪伴患者，讓患者感受到家庭溫暖[3]。②健康宣教：根據(jù)患者文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)及家庭關(guān)系等情況選擇恰當(dāng)?shù)慕】敌谭绞?，向患者普及疾病發(fā)病機(jī)制、序貫血液凈化治療目的等知識(shí)，以此提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，樹(shù)立治療信心[4]。③環(huán)境護(hù)理：對(duì)病房進(jìn)行定期清潔打掃，保持通風(fēng)換氣，確保室內(nèi)溫度、濕度適宜，為患者創(chuàng)設(shè)輕松、舒適、安全的治療環(huán)境[5]。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情制定合理、科學(xué)的飲食方案，并囑咐患者控制飲水量，多吃新鮮的瓜果蔬菜，同時(shí)注意維生素與微量元素的補(bǔ)充[6]。此外，根據(jù)患者身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用系統(tǒng)性責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①組建護(hù)理小組：由責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組建護(hù)理小組，責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)具有血液凈化中心不少于5年的工作經(jīng)驗(yàn)，各項(xiàng)護(hù)理操作嫻熟，且協(xié)調(diào)溝通能力良好，責(zé)任心較強(qiáng);責(zé)任護(hù)士應(yīng)具有血液凈化中心不少于1年的工作經(jīng)驗(yàn)，各項(xiàng)護(hù)理操作嫻熟。②合理排班：在一段時(shí)間內(nèi)，每位患者均有固定責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任組長(zhǎng)統(tǒng)一管理責(zé)任護(hù)士，根據(jù)患者序貫血液凈化治療時(shí)間排班，甲班時(shí)間為7∶00-12∶00，乙班為12∶00-19∶00，每周交換1次調(diào)班。③護(hù)理措施：責(zé)任組長(zhǎng)：認(rèn)真評(píng)估患者病情變化，詳細(xì)劃分責(zé)任護(hù)士職責(zé)范圍;針對(duì)病情危重、穿刺難度大、易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)由責(zé)任組長(zhǎng)親自負(fù)責(zé);對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并對(duì)血液凈化設(shè)備運(yùn)行狀況與護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估;每天查房1次，定期組織責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理操作技能水平，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士：對(duì)患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)登記，如首次確診、檢查記錄、用藥記錄、透析記錄等;詳細(xì)評(píng)估患者病情變化，并對(duì)血液凈化設(shè)備進(jìn)行預(yù)處理;對(duì)患者予以健康宣教，說(shuō)明血液凈化治療的目的、可能出現(xiàn)的情況等;在血液凈化治療中，密切觀察患者生命體征變化，并記錄血液凈化設(shè)備運(yùn)行情況及藥物使用狀況;血液凈化后，及時(shí)更換床單，消毒病室環(huán)境，并展開(kāi)相關(guān)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);對(duì)血液凈化用水質(zhì)量予以定期檢驗(yàn)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分、導(dǎo)管不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率。①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)估患者生活質(zhì)量，指標(biāo)包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活，每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高;②導(dǎo)管不良事件：導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管扭曲、滲血漏血;③并發(fā)癥：感染、血脂代謝紊亂、低血壓。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理該文研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?導(dǎo)管不良事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管不良事件發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組為14.58%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為20.83%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

目前，慢性腎衰竭患者的首選治療方法為序貫血液凈化，具有生物相容性好、溶質(zhì)清除率高等優(yōu)勢(shì)，能夠有效控制病情，延緩器官功能損害，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而減輕患者癥狀，改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存年限[7]。然而，對(duì)于慢性腎衰竭患者來(lái)說(shuō)，普遍存在生理心理不適、免疫力低下等狀況，加之血液凈化治療風(fēng)險(xiǎn)較大，急需給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以此降低血液凈化風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，改善預(yù)后[8-9]。

系統(tǒng)性責(zé)任制護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)性、全面性、針對(duì)性的護(hù)理方式，通過(guò)合理劃分護(hù)理人員的職責(zé)，不僅能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理人員責(zé)任感，為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，還可以對(duì)護(hù)理人員工作執(zhí)行狀況予以監(jiān)督，以此增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)性與自覺(jué)性，取得理想的護(hù)理效果。此外，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員工作情況的評(píng)估，組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，從而及時(shí)提高護(hù)理人員專業(yè)水平，糾正護(hù)理人員錯(cuò)誤操作，以此滿足患者的合理需求，提高護(hù)理質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分分別為（91.26±4.16）分、（90.19±4.09）分、（89.27±4.11）分、（90.01±4.31）分，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分別為（82.38±4.09）分、（81.76±4.18）分、（80.64±4.20）分、（81.09±4.16）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.08%、6.25%，對(duì)照組分別為14.58%、20.83%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道[10]十分相似，數(shù)據(jù)如下：觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分分別為（82.45±14.30）分、（79.56±13.22）分、（80.67±10.20）分、（81.23±12.31）分，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分別為（55.45±13.20）分、（60.78±13.40）分、（51.56±11.23）分、（55.40±11.45），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組導(dǎo)管不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.00%、8.11%，對(duì)照組分別為17.65%、27.03%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以說(shuō)明，通過(guò)系統(tǒng)性責(zé)任制護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，降低導(dǎo)管不良事件發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，慢性腎衰竭患者序貫血液凈化治療中應(yīng)用系統(tǒng)性責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，可顯著提高患者生活質(zhì)量，減少導(dǎo)管不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2020-04-02）