以循證支持為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理開展于重癥顱腦損傷護(hù)理中的價(jià)值

張昭

[摘要] 目的 對(duì)以循證支持為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理開展于重癥顱腦損傷護(hù)理中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。方法 方便選擇該院在2017年3月—2019年3月間收治的獲得臨床確診的重癥顱腦損傷患者98例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受循證護(hù)理基礎(chǔ)上的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者簡(jiǎn)易智能精神狀況檢查量表評(píng)分為（14.58±4.19）分，顯著高于對(duì)照組（t=21.017，P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%，顯著低于對(duì)照組（χ2=7.200，P<0.05）;觀察組焦慮和抑郁量表評(píng)分分別為（44.92±1.92）分、（42.11±1.12）分，均低于對(duì)照組（t焦慮=21.119，t抑郁=20.764，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施循證護(hù)理基礎(chǔ)上的針對(duì)性護(hù)理，可有效改善患者精神狀況、心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;針對(duì)性護(hù)理;重癥顱腦損傷;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0126-03

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the value of targeted nursing based on evidence-based support in the nursing of severe craniocerebral injury. Methods A total of 98 patients with clinically diagnosed severe craniocerebral injury who were admitted to the hospital from March 2017 to March 2019 were convenient selected as the research object， and randomly divided into a control group and an observation group， with 49 cases in each group. The patients in the control group received routine nursing， and the patients in the observation group received targeted nursing intervention based on evidence-based nursing. A comparative analysis of the nursing effects of the two groups of patients was conducted. Results The observation group's simple intelligent mental status examination scale score was （14.58±4.19）points， which was significantly higher than that of the control group （t=21.017， P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 16.33%， which was significantly lower than the control group （χ2=7.200， P<0.05）; the anxiety and depression scale scores of the observation group were （44.92±1.92） pointsand （42.11±1.12）points， which were lower than the control group（tanxiety= 21.119，tdepression=20.764， P<0.05）. Conclusion Targeted nursing based on evidence-based nursing for patients with severe craniocerebral injury can effectively improve the mental state and psychological state of patients and reduce the incidence of complications. The clinical effect is significant， and it is worthy of attention and promotion.

[Key words] Evidence-based nursing; Targeted nursing; Severe craniocerebral injury; Complications

臨床上，重癥顱腦損傷為常見外傷，其會(huì)單獨(dú)發(fā)生也可能與其他損傷復(fù)合存在。有研究顯示，顱腦損傷的誘因相對(duì)較多，包括交通事故、高處墜落等，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)以頭痛嘔吐、意識(shí)障礙、死亡、昏迷等為主，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。大多數(shù)重癥顱腦損傷患者需要進(jìn)入ICU治療，在患者入院時(shí)，多呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，創(chuàng)傷后機(jī)體呈現(xiàn)出高代謝、高分解狀態(tài)，造成能量消耗大，很容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，若是不及時(shí)采取有效措施，將顯著增加臨床病死率。臨床上，應(yīng)注意加強(qiáng)重癥顱腦損傷的治療與護(hù)理，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)為一種臨床常用護(hù)理方法。有研究顯示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷患者中廣泛應(yīng)用，對(duì)于提高患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，有效控制并發(fā)癥的發(fā)病率具有重要意義。該次研究中，以對(duì)以循證支持為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理開展于重癥顱腦損傷護(hù)理中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)該院2017年3月—2019年3月間收治的98例重癥顱腦損傷患者展開了分組護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取98例重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組法分成觀察組和對(duì)照組后，每組49例。對(duì)照組男28例、女21例;年齡18～72歲之間，平均（49.5±11.2）歲;致病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?2例，墜落傷16例，打擊傷11例;損傷部位為顳部與顳頂部者17例，枕部者15例，額部者13例，其他部位4例。觀察組中包括有男29例、女20例;年齡20～70歲，平均（49.8±12.1）歲;致病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?3例，墜落傷15例，打擊傷11例;損傷部位為顳部與顳頂部者17例，枕部16例，額部15例，其他1例。兩組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 ?護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)病情觀察、體位護(hù)理與更換、統(tǒng)一模式飲食指導(dǎo)與配備。

觀察組：在循證護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

①循證問題。將患者需要作為依據(jù)，確定循證問題，主要包括持續(xù)高熱、精神狀況、難免壓瘡、康復(fù)護(hù)理等幾個(gè)部分的內(nèi)容。

②循證支持。經(jīng)過期刊數(shù)據(jù)庫、期刊、雜志等多種途徑的檢索，搜集相關(guān)的資料，同時(shí)結(jié)合患者需要以及醫(yī)院科室的自身情況，制定科學(xué)合理的干預(yù)措施。

③針對(duì)性護(hù)理。持續(xù)高熱：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫，38℃以下者盡可能通過物理方法進(jìn)行降溫，以酒精擦拭方法最為常用，也可以在腹股溝、雙腋下等部位放置冰袋。38℃以上者為防止中樞性高熱，可通過肌內(nèi)注射方式給予地塞米松和氨基比林，同時(shí)可以適當(dāng)介入物理療法進(jìn)行降溫，比如冰帽或亞冬眠療法，冰帽在使用時(shí)需要特別防止融化的液體流入到患者的耳內(nèi)。將經(jīng)過生理鹽水浸泡后并擰干的無菌紗布遮蓋在患者的角膜上，避免黏膜損傷情況的發(fā)生。檢測(cè)心率，避免發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫等情況。如果患者出于體溫持續(xù)升高或者是高熱時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者再次亞冬眠療法，在降溫過程中，應(yīng)注意每15分鐘對(duì)患者心率、血壓、體溫等進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，保證機(jī)體微循環(huán)處于正常狀態(tài)，使心、胃、腸等重要臟器的功能得以維持;防止出現(xiàn)壓瘡。由于該類患者需要多時(shí)間臥床接受治療，護(hù)理工作者需要對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間受壓部位皮膚血運(yùn)情況進(jìn)行密切觀察，每2小時(shí)為患者翻身1次，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以患者病情為依據(jù)，保持患者處于側(cè)臥位，緩解受壓部位，針對(duì)需要絕對(duì)平臥者可選水床或體位墊，日常飲食保證營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，使患者的免疫力得到保證;康復(fù)護(hù)理：以口形法進(jìn)行訓(xùn)練，及時(shí)糾正錯(cuò)誤口型與發(fā)音，通過數(shù)字、簡(jiǎn)單字訓(xùn)練，在確定單個(gè)單詞發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)之后，可以逐漸過度到書寫、閱讀、語句等訓(xùn)練，期間要密切觀察精神狀態(tài)。通過圖片刺激視覺神經(jīng)，3～4次/d，15 min/d，若有必要，可選擇進(jìn)行手電筒瞬間刺激。通過大蒜、陳醋、香水等對(duì)嗅覺功能進(jìn)行刺激，3次/d。通過糖、鹽、辣椒等對(duì)患者味覺進(jìn)行刺激，3次/d。依次給予患者流質(zhì)、半流質(zhì)、軟質(zhì)、半軟質(zhì)、硬質(zhì)食物過度，對(duì)患者口腔吞咽康復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，避免發(fā)生跨越性訓(xùn)練對(duì)喉返神經(jīng)反饋式恢復(fù)障礙。

1.3 ?療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表[2]對(duì)患者精神專題進(jìn)行評(píng)定，包括7個(gè)維度，即刻記憶、注意力、時(shí)間定向力、計(jì)算力、延遲記憶、地點(diǎn)定向力、視空間、語言表達(dá)，30個(gè)條目。每個(gè)條目的評(píng)分方式為是者記1分，否者記0分，總分范圍在0～30分之間，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常得分在27～30分之間;輕度得分在21～26分之間;中度得分為10～20分之間;重度得分在0～9分之間。

采用焦慮評(píng)分量表、抑郁評(píng)分量表對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)定。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分

干預(yù)前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?焦慮和抑郁評(píng)分

干預(yù)前兩組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者肺部感染、持續(xù)高熱、難免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組發(fā)生顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

因重癥顱腦損傷患者病情危重，很容易誘發(fā)并發(fā)癥。而并發(fā)癥的出現(xiàn)也會(huì)使患者病死率增加，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，并且也大大增強(qiáng)了護(hù)理工作難度[3-4]。重癥顱腦損傷后，機(jī)體會(huì)因應(yīng)激反應(yīng)而大量分泌炎性因子，如果患者治療不及時(shí)，會(huì)造成全身多器官功能障礙甚至是衰竭的嚴(yán)重不良后果。多數(shù)顱腦損傷患者會(huì)合并出現(xiàn)全身多部位、組織受損，IL-6、IL-8炎性因子釋放，在循環(huán)系統(tǒng)中參與對(duì)神經(jīng)纖維髓鞘、神經(jīng)元細(xì)胞膜、血腦屏障完整性的破壞，造成腦神經(jīng)元受損，患者會(huì)因此出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙、感覺障礙偏盲、失語等癥狀。近幾年，循證護(hù)理的應(yīng)用在臨床上獲得理想效果[5-7]。循證護(hù)理是將既往臨床實(shí)踐結(jié)果與患者、醫(yī)院的情況結(jié)合，進(jìn)而為臨床提供證據(jù)、醫(yī)療過程[8-9]。使臨床護(hù)理操作證據(jù)、依據(jù)的可靠性得到提高，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠同時(shí)在生理和心理上滿足患者的需求。并且循證護(hù)理可有效規(guī)范，使護(hù)理人員對(duì)工作的認(rèn)識(shí)得到提升，轉(zhuǎn)變固有思維模式，創(chuàng)新護(hù)理理念。在循證護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，經(jīng)有效完善護(hù)理方案，提高護(hù)理效果[10-11]。曾有學(xué)者對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施了循證護(hù)理干預(yù)，通過與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，接受循證護(hù)理的觀察組患者智能精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并且肺部感染、持續(xù)高熱、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率控制在了8.33%，較對(duì)照組的42.73%發(fā)生顯著降低。

該次研究中，以對(duì)以循證支持為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理開展于重癥顱腦損傷護(hù)理中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)該院收治的重癥顱腦損傷患者實(shí)施分組護(hù)理，并對(duì)比護(hù)理效果。發(fā)現(xiàn)觀察組患者簡(jiǎn)易智能精神狀況檢查量表評(píng)分為（14.58±4.19）分，結(jié)果顯著高于對(duì)照組的（13.23±4.02）分;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組;觀察組患者焦慮量表、抑郁量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)[12-14]報(bào)道相似。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施循證護(hù)理基礎(chǔ)上的針對(duì)性護(hù)理，可有效改善患者精神狀況、心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?崔倩宇，韓如泉.創(chuàng)傷性顱腦損傷圍術(shù)期管理研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（5）：504-507.

[2] ?馬赫，鐘日勝，賓文武，等.自體輸血對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（2）：136-139.

[3] ?謝強(qiáng)，王飛，張慧.中西醫(yī)綜合措施在預(yù)防重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥中的作用分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，35（8）：1991-1993.

[4] ?張曉強(qiáng)，孫凌云，周輝.重型顱腦損傷術(shù)后長(zhǎng)期昏迷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳液治療的效果觀察[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2016，23（4）：245-246.

[5] ?孫玉紅.早期護(hù)理干預(yù)重型顱腦損傷患者的康復(fù)效果[J].中國(guó)組織工程研究，2016（a2）：16-17.

[6] ?杜曉光，董保忠，李琛，等.ICU 重型顱腦損傷患者肺部感染的影響因素與抗菌藥物使用情況研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5145-5148.

[7] ?李欣.腰大池持續(xù)引流術(shù)聯(lián)合骨瓣減壓控制術(shù)治療對(duì)重型顱腦損傷患者并發(fā)癥和預(yù)后的影響[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（4）：396-400.

[8] 鄧桂洪.針對(duì)性護(hù)理措施在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（1）：131-132.

[9] 王亞琴.循證護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者精神狀況與并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（21）：55-56.

[10] ?郭艷紅，張艷玲，周超.個(gè)性化循證護(hù)理在重癥顱腦損傷合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（4）：189-190.

[11] ?王耿煥，沈和平，褚正民，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室重型顱腦損傷患者醫(yī)院感染的影響因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32（4）：405-408.

[12] ?林辛.循證護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（4中旬刊）：44-46.

[13] ?賽旋，王彩虹.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017（69）：13569，13571.

[14] ?蔣世雙，茍小紅，李丹，等.早期氣管切開對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后影響的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（5）：654-657.

（收稿日期：2020-04-02）