醋酸鈣和維生素D治療骨質(zhì)疏松癥的研究

蔡學(xué)峰 沈曉峰

[摘要] 目的 探討醋酸鈣和維生素D治療骨質(zhì)疏松癥的療效和安全性。方法 方便選取2017年8月—2019年8月該院96例骨質(zhì)疏松癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療時(shí)間為24周。治療組給予醋酸鈣和維生素D，每日1劑; 對(duì)照組服用阿侖膦酸鈉片。比較兩組患者治療后的預(yù)防效果、下腰痛LBOS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組的預(yù)防效果為（95.83%），明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.00%）（χ2=16.941， P<0. 01）;治療組治療后LBOS評(píng)分為（60.4 ±11.9）分，明顯高于對(duì)照組的（55.6 ±10.8）分（t=2.720，P<0.01） ;治療組各種不良反應(yīng)的發(fā)生均較對(duì)照組少（P<0.05）。結(jié)論 醋酸鈣和維生素D能有效提高老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、改善臨床癥狀，同時(shí)具備良好的安全性。

[關(guān)鍵詞] 醋酸鈣;維生素D;骨質(zhì)疏松癥;預(yù)防效果

[中圖分類號(hào)] R580 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0100-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of calcium acetate and vitamin D in the treatment of osteoporosis. Methods Convenient select from August 2017 to August 2019， 96 patients with osteoporosis were randomly divided into a treatment group and a control group of 48 patients. The treatment time is 24 weeks. The treatment group was given calcium acetate and vitamin D once a day; the control group was taking alendronate sodium tablets. The preventive effects， LBOS score of low back pain and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The preventive effect of the treatment group was （95.83%）， which was significantly better than that of the control group （75.00%） （χ2=16.941，P<0.01）; the LBOS score of the treatment group after treatment was （60.4±11.9） points， which was significantly higher than the control （55.6±10.8） points in the group （t=2.720，P<0.01）; the occurrence of various adverse reactions in the treatment group was less than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Calcium acetate and vitamin D can effectively increase the bone mineral density and improve the clinical symptoms of elderly patients with osteoporosis， and have good safety.

[Key words] Calcium acetate; Vitamin D; Osteoporosis; Preventive effect

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP） 是一種骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加、強(qiáng)度降低為特征的全身性代謝性骨骼疾病。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥可能造成全身骨組織結(jié)構(gòu)退化，脆性增加而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折[1]。骨質(zhì)疏松癥早期多無(wú)任何癥狀，漸出現(xiàn)自發(fā)性腰背部骨痛、無(wú)力、脊柱變形等癥狀。病情進(jìn)一步進(jìn)展，患者遭受輕微外力即容易發(fā)生錐體骨折。在傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松癥藥物干預(yù)中，主要使用阿倫磷酸鈉口服，取得滿意療效的同時(shí)該藥物會(huì)給患者帶來(lái)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)，我科采用醋酸鈣聯(lián)合維生素D治療骨質(zhì)疏松癥，同樣取得良好療效，并經(jīng)臨床驗(yàn)證服藥患者中出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)者罕見(jiàn)[3]?；诖?，該文將2017年8月—2019年8月該院96例骨質(zhì)疏松癥患者，分為治療組與對(duì)照組，分別給予醋酸鈣和維生素D以及阿侖膦酸鈉，對(duì)比臨床療效，從而為骨質(zhì)疏松癥患者選取最適宜的預(yù)防方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象為該院骨傷科門診所方便抽取的96例骨質(zhì)疏松癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，即治療組與對(duì)照組，每組48例。其中，治療組男性患者共計(jì)30例，女性患者18例，年齡 （72.2±4.0）歲;身高 （166.2±4.8） cm，體重 （60.4±4.5）kg;病程 （5.6±2.4）個(gè)月;LBOS評(píng)分 （47.6±10.0） 分，LBOS評(píng)分 （46.5±9.2） 分。對(duì)照組男性患者共計(jì)20例，女性患者28例;平均年齡（58.3±3.5）歲;身高 （167.3±4.3） cm，體重 （60.8±5.1）kg;病程（5.7±2.2） 個(gè)月，LBOS評(píng)分（46.5±9.2）分。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性， 該次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者及家屬均知情。

1.2 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照 1994 年世界衛(wèi)生組織推薦的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)： 基于雙能 X 線吸收測(cè)定法測(cè)定的骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值不足1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常; 降低1～2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）;降低程度2.5個(gè)及以上標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松;骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有1 處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); 在 L1～L4 椎體處測(cè)量骨密度 T 值低于 -2.5; 簽署知情同意書(shū)。

1.4 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心血管、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;接受治療前半年內(nèi)服用其他影響骨代謝的藥物者; 過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)υ囼?yàn)藥物和對(duì)照藥物已知成分過(guò)敏者;長(zhǎng)期服用其他影響療效或安全性判定藥物者;排除妊娠及精神異?；颊?患者本人及其家屬未同意參加該次研究調(diào)查。

1.5 ?方法

治療組：為治療組骨質(zhì)疏松性骨折患者提供醋酸鈣和維生素D預(yù)防。首先，選取藥物醋酸鈣膠囊（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100127）進(jìn)行治療，服用1次/d，用藥劑量為0.6 g/次[4]。其次，選取藥物維生素AD軟膠囊（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H35020245）進(jìn)行治療，服用3～4次/d，用藥劑量為1粒/次[5]。

對(duì)照組：為對(duì)照組骨質(zhì)疏松性骨折患者提供常規(guī)性預(yù)防工作。選取藥物阿倫磷酸鈉（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065637）進(jìn)行治療。每日服用1次，在早餐前30 min空腹用200 mL溫開(kāi)水送服，每次用藥劑量為10 mg[6]。

1.6 ?觀察指標(biāo)

①將兩組患者的預(yù)防效果通過(guò)評(píng)分表（FMA）評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。預(yù)防效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為好、較好、一般、差等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（好例數(shù)+較好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②記錄治療前后患者腰脊疼痛LBOS評(píng)分（通過(guò)對(duì)受試者體格、精神狀況等方面的積分來(lái)對(duì)其腰脊部功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估）。③將兩組患者的通過(guò)不同預(yù)防方式后，其出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行對(duì)比分析。包括惡心、嘔吐、腹痛、骨骼肌痙痛。

1.7 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究所收獲的患者的整體數(shù)據(jù)與信息，將通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?預(yù)防效果

治療組患者的有效率為95.83%，而對(duì)照組患者的有效率僅為75.00%，可以得出明確結(jié)論：與對(duì)照組相比，治療組的預(yù)防效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?治療后LBOS評(píng)分

兩組患者治療后LBOS評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） ，且治療組升高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 ?不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、骨骼肌痙痛等不良反應(yīng)的比例明顯要比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

現(xiàn)如今，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病人群正在逐漸上升，主要是由于其服用的食物中缺乏鈣量，導(dǎo)致體內(nèi)維生素D的下降，從而全身骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退化，脆性增加，導(dǎo)致病情的發(fā)生[7]。在常規(guī)預(yù)防方式中，應(yīng)用阿倫磷酸鈉最為常見(jiàn)，但是該藥物會(huì)給患者帶來(lái)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，相比于醋酸鈣和維生素D預(yù)防來(lái)講，并不適用，而醋酸鈣和維生素D能夠加強(qiáng)患者骨細(xì)胞的酶蛋白分泌，保障活性的增強(qiáng)，起到巨大的預(yù)防療效[8]。醋酸鈣和維生素D能夠有效增加骨密度，抑制骨吸收，同時(shí)能夠幫助患者緩解骨痛，病情能夠得到康復(fù)，對(duì)正常活動(dòng)不產(chǎn)生影響[9]。

該文的調(diào)查結(jié)果顯示，醋酸鈣和維生素D預(yù)防方式的引入，能夠有效降低患者的不良反應(yīng)，減少惡心、嘔吐、腹痛、骨骼肌痙痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，從而獲取更為高效的預(yù)防效果。該文的數(shù)據(jù)表明，治療組患者在經(jīng)過(guò)惡心、嘔吐、腹痛、骨骼肌痙痛等不良反應(yīng)的醋酸鈣和維生素D預(yù)防方式后，其預(yù)防效果高達(dá)95.83%，而對(duì)照組患者的預(yù)防效果僅為75.00%。與學(xué)者李智科[9]的數(shù)據(jù)結(jié)果為107例試驗(yàn)組患者中，顯效為56例（52.34%）、有效為46例（42.99%）、無(wú)效為5例（4.67%），有效率達(dá)到了95.33%。106例對(duì)照組患者中，顯效27例（25.47%）、有效為55例（51.89%）、無(wú)效為24例（22.64%），療效僅為77.36%的調(diào)查結(jié)果趨于一致。由此可以充分證明，為骨質(zhì)疏松性骨折應(yīng)用醋酸鈣和維生素D預(yù)防方式的重要性。經(jīng)醋酸鈣和維生素D口服24個(gè)月治療后患者取得的預(yù)防效果和臨床癥狀改善情況滿意，同時(shí)較服用阿侖膦酸鈉片的患者相比具有不良反應(yīng)癥狀輕、數(shù)量少的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，醋酸鈣和維生素D能有效提高老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、改善臨床癥狀，同時(shí)臨床癥狀較常規(guī)治療小。

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（收稿日期：2020-04-07）