住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的實(shí)踐與思考

趙峰

[摘要] 近年來我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在不斷探索中改進(jìn)、完善，已取得了較好的進(jìn)展。該文旨在通過闡述國內(nèi)近年來關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究現(xiàn)狀，同時對該院現(xiàn)階段住院醫(yī)師培訓(xùn)狀況及自查狀況進(jìn)行總結(jié)，從而為臨床工作提供借鑒及經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化培訓(xùn);實(shí)踐;臨床醫(yī)師

[中圖分類號] R-4;C975 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0111-03

Practice and Reflection on Standardized Training of Residents

ZHAO Feng

Human Resources Departmen， Shandongt，Dongying Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] In recent years， China's standardized training of residents has improved and perfected in continuous exploration and has made good progress. The purpose of this article is to provide a reference and experience for clinical work by clarifying the current status of research on standardized training of residents in China in recent years， and summarizing the current training and self-examination status of residents in the hospital.

[Key words] Standardized training; Practice; Clinician

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是現(xiàn)階段國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成，自2013年國家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)計(jì)委）等聯(lián)合頒布并印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》以來，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)制度正式建立，同時也意味著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)入新階段。近年來我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在不斷探索中改進(jìn)、完善，已取得了較好的進(jìn)展。但鑒于現(xiàn)階段仍面臨較多問題，部分體系及相關(guān)制度尚不健全，所以有待進(jìn)一步完善。現(xiàn)階段，國內(nèi)住院醫(yī)師培訓(xùn)主要診斷崗位勝任力和綜合能力的培養(yǎng)，這與部分國外指南或培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)一致，其中加拿大專科醫(yī)師培訓(xùn)指南（Canadian Medical Education Direction System，CanMEDS）表明優(yōu)秀臨床醫(yī)師應(yīng)主要包括相關(guān)醫(yī)學(xué)專家、良好溝通者、合作者、領(lǐng)導(dǎo)者、醫(yī)學(xué)類學(xué)者、健康倡導(dǎo)者和專業(yè)素養(yǎng)者，同時美國畢業(yè)后認(rèn)證委員會針對臨床醫(yī)師設(shè)定的核心能力主要包括患者照護(hù)、臨床知識與技能水平、交流溝通水平、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高、專業(yè)素養(yǎng)、基于系統(tǒng)的實(shí)踐，同樣立足了對臨床醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng)[1-2]。該文在通過闡述國內(nèi)近年來關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究現(xiàn)狀，總結(jié)各醫(yī)院相關(guān)研究進(jìn)展及經(jīng)驗(yàn)，從而為臨床工作提供借鑒及經(jīng)驗(yàn)。

1? 現(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)面臨問題

研究表明現(xiàn)階段國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要面臨以下問題：①參加培訓(xùn)醫(yī)師專業(yè)不同和培訓(xùn)要求不同：由于參培人員讀研期間所學(xué)專業(yè)差異，鑒于專業(yè)差異性在一定程度上導(dǎo)致培訓(xùn)的難度，有研究表明[2-3]在針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式探討中表示專業(yè)的差異性導(dǎo)致相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)困難。②培訓(xùn)醫(yī)師基礎(chǔ)不同，缺乏實(shí)踐及缺少醫(yī)學(xué)人文教育，不符合綜合能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。③部分制度體系尚不健全：20世紀(jì)80年代，我國開展了住院醫(yī)師培訓(xùn)的試點(diǎn)工作，2013年12月，國家衛(wèi)生健康委員會（原國家衛(wèi)生計(jì)生委）對規(guī)范化培訓(xùn)基地及相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了相關(guān)細(xì)化，明確表示在前期18個相關(guān)專業(yè)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，借鑒國外相關(guān)研究管理經(jīng)驗(yàn)，將專業(yè)擴(kuò)展為34個，同時培訓(xùn)內(nèi)容與國際相結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床醫(yī)師崗位勝任力，近年來住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度雖日益完善，但依舊存在時間短，部分體系不健全的弊端，在接下來的時間里有待針對相關(guān)問題完善制度，更好地推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)落實(shí)及質(zhì)量提升的有力保障。④部分單位制度落實(shí)不到位，住培人員權(quán)益不能充分保障。

2? 該院近年來開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作情況

2.1? 制定年度培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施

制定了2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)院級培訓(xùn)計(jì)劃，依據(jù)住培學(xué)員培訓(xùn)年度，分別為2016級、2017級住培醫(yī)師制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)中注重臨床思維、法律法規(guī)及人文關(guān)懷等綜合能力的培養(yǎng)，增加了經(jīng)典病例分享、腫瘤MDT培訓(xùn)、專家遠(yuǎn)程授課培訓(xùn)等內(nèi)容。在培訓(xùn)方式中不斷創(chuàng)新。制定住培學(xué)員培訓(xùn)卡，便于加強(qiáng)培訓(xùn)管理，提升培訓(xùn)效果。嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施培訓(xùn)。

2.2? 加強(qiáng)質(zhì)量管理及控制

為進(jìn)一步扎實(shí)推進(jìn)臨床科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展，人力資源部組織按季度組織院級督導(dǎo)檢查工作。檢查過程中對各專業(yè)科室的培訓(xùn)情況進(jìn)行摸底，將存在問題進(jìn)行反饋，將檢查出的共性問題進(jìn)行公示反饋，對薄弱科室進(jìn)行再培訓(xùn)，促進(jìn)各專業(yè)科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的規(guī)范化開展。

2.3? 細(xì)化過程考核管理

嚴(yán)格按照年度輪轉(zhuǎn)安排進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)及月度出科考核工作，每月平均出科人數(shù)達(dá)到65人。進(jìn)一步完善了培訓(xùn)的月度考核及日常管理。

2.4? 落實(shí)學(xué)員相關(guān)待遇

按照國家及省相關(guān)規(guī)定落實(shí)學(xué)員待遇，為住培學(xué)員提供免費(fèi)住宿，制定并下發(fā)《勝利油田中心醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)補(bǔ)貼發(fā)放暫行辦法》，細(xì)化補(bǔ)貼構(gòu)成，加強(qiáng)發(fā)放管理，達(dá)到既能激勵學(xué)員學(xué)習(xí)又能確保學(xué)員相關(guān)待遇落實(shí)到位的目的。

2.5? 進(jìn)一步加強(qiáng)師資培訓(xùn)

制定年度師資培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。外請老師來院進(jìn)行師資培訓(xùn)，積極鼓勵各培訓(xùn)專業(yè)參加省級、國家級師資培訓(xùn)，提升帶教老師的教學(xué)帶教水平。

3? 該院近年來實(shí)際工作情況現(xiàn)狀

3.1? 組織管理

該院的住培工作實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，實(shí)行院級管理、培訓(xùn)主管部門管理、專業(yè)基地管理、亞專業(yè)基地管理的4級管理制度，院長親自簽署住培責(zé)任書，遵照國家、省級相關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定住培相關(guān)管理制度。同時該院制定崗位職責(zé)、人事管理制度、日常管理制度、考核制度、獎懲制度等管理辦法并在培訓(xùn)過程中落實(shí)相關(guān)管理制度。人力資源部住培辦公室就醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)工作建立管理檔案，為參培學(xué)員建立學(xué)員檔案。定期召開住培工作會議，傳達(dá)上級管理精神并貫徹執(zhí)行。在國內(nèi)及省內(nèi)相關(guān)文件制度的基礎(chǔ)上該院制定《勝利油田中心醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量提升行動實(shí)施方案》，成立了質(zhì)量提升行動領(lǐng)導(dǎo)小組，為進(jìn)一步提升該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作質(zhì)量與內(nèi)涵提出了方向與要求，并按照方案要求組織實(shí)施各項(xiàng)活動。組織專業(yè)基地負(fù)責(zé)人簽署住培責(zé)任書。

3.2? 培訓(xùn)管理

該院于2017年9月開展招生工作，嚴(yán)格按照省衛(wèi)健委下發(fā)的招生容量進(jìn)行招生。2017年該院招生71名，其中本單位學(xué)員55名，單位委派學(xué)員14名，社會化學(xué)員2名。2018年，該院招收學(xué)員58名，其中本單位學(xué)員17名，單位委派學(xué)員32名，社會化學(xué)員3名，專碩2名。完成緊缺專業(yè)麻醉科的招生。依照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真組織招錄考核、崗前培訓(xùn)、專業(yè)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、院級培訓(xùn)等培訓(xùn)工作。制定院級培訓(xùn)計(jì)劃、安排學(xué)員的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。

3.3? 師資管理

為進(jìn)一步提升住培師資教學(xué)和管理水平，2018年選派44名參加國家級、省級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)班。建立由同行、學(xué)員、護(hù)士、管理部門綜合的360°師資評價體系。2018年全省住培結(jié)業(yè)臨床技能考核中，該院13個專業(yè)，總計(jì)33名住培帶教老師抽調(diào)擔(dān)任結(jié)業(yè)考核考官，圓滿完成了監(jiān)考任務(wù)。為全科醫(yī)學(xué)科學(xué)員建立“雙導(dǎo)師制”，協(xié)助全科學(xué)員更好地完成培訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)。為進(jìn)一步加強(qiáng)師資動態(tài)管理，2018年該院對住培師資進(jìn)行重新考核聘任。完成專業(yè)基地負(fù)責(zé)人、亞專業(yè)基地負(fù)責(zé)人、教學(xué)秘書、帶教老師等共計(jì)259名的考核工作。

3.4? 質(zhì)量控制

為進(jìn)一步扎實(shí)推進(jìn)臨床科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展，加大住培質(zhì)量監(jiān)管力度，將住培質(zhì)量指標(biāo)納入季度檢查，檢查結(jié)果與住培基地績效考核掛鉤。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)、分管院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，帶領(lǐng)住培管理職能部門，按季度組織院級督導(dǎo)檢查工作。就各臨床亞專業(yè)科室的培訓(xùn)過程管理及培訓(xùn)質(zhì)量控制等方面進(jìn)行督導(dǎo)檢查。檢查過程中對各專業(yè)科室的培訓(xùn)情況進(jìn)行摸底，將存在問題進(jìn)行反饋，將檢查出的共性問題進(jìn)行公示反饋，對薄弱科室進(jìn)行再培訓(xùn)，對科室存在問題整改情況進(jìn)行追蹤落實(shí)，促進(jìn)各專業(yè)科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的規(guī)范化開展。

3.5? 保障措施

該院專門建立住培經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)賬戶，用于管理住培專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。合理制定住培資金預(yù)算，專款專用，確保規(guī)范、有效使用，按規(guī)定落實(shí)培訓(xùn)對象的生活待遇。

4? 存在問題

通過自評工作，對照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)認(rèn)真梳理現(xiàn)有工作，該院還有需要進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化的工作，存在問題主要有以下四點(diǎn)：①教學(xué)質(zhì)量內(nèi)涵仍需進(jìn)一步提升。②帶教師資隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)與帶教水平還需進(jìn)一步提升。③協(xié)同專業(yè)以及基層實(shí)踐基地的協(xié)同管理還需加強(qiáng)。④實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)還需進(jìn)一步投入。

5? 相關(guān)措施

5.1? 加強(qiáng)交流與學(xué)習(xí)提升教學(xué)質(zhì)量內(nèi)涵

積極與省內(nèi)及國內(nèi)先進(jìn)住培基地學(xué)習(xí)，通過現(xiàn)場參觀，邀請專家來該院指導(dǎo)，外派人員跟崗學(xué)習(xí)等方式，積極學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)基地的工作經(jīng)驗(yàn)，不斷提高該院的培訓(xùn)實(shí)效和質(zhì)量。

5.2? 進(jìn)一步細(xì)化師資管理

加強(qiáng)師資動態(tài)管理，進(jìn)一步完善帶教活動績效管理制度，將教學(xué)管理活動和指導(dǎo)醫(yī)師的帶教活動，納入個人績效考核的重要指標(biāo)。完善住院醫(yī)師與指導(dǎo)醫(yī)師是雙評價機(jī)制，并將測評結(jié)果納入指導(dǎo)醫(yī)師總體評價，進(jìn)一步激勵帶教師資的帶教熱情和提升帶教質(zhì)量。加強(qiáng)師資帶教能力的提升。開展評優(yōu)樹先活動，提升帶教老師的帶教熱情。

5.3? 加強(qiáng)協(xié)同基地同質(zhì)化管理

加強(qiáng)對協(xié)同專業(yè)以及基層實(shí)踐基地的住院醫(yī)師教學(xué)工作進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)與考核，協(xié)助協(xié)同專業(yè)以及基層實(shí)踐基地按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)開展臨床教學(xué)實(shí)踐活動。按時至協(xié)同基地及基層實(shí)踐基地進(jìn)行培訓(xùn)工作交流及指導(dǎo)，確保同質(zhì)化管理。

5.4? 完善實(shí)訓(xùn)室及信息化建設(shè)

3 000 m2的新實(shí)訓(xùn)中心于2019年年底投產(chǎn)使用，預(yù)算投資1 000萬購置現(xiàn)代化、科學(xué)化模擬訓(xùn)練教具、臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)等，進(jìn)一步改善培訓(xùn)環(huán)境及教學(xué)設(shè)施，提升技能培訓(xùn)水平。積極購置住培管理系統(tǒng)等，加強(qiáng)住培工作的信息化建設(shè)，提升管理水平以及工作效率。對于住培過程管理中，積極開發(fā)和利用網(wǎng)絡(luò)平臺及信息化手段，提高工作效率及評價真實(shí)性[4-6]。

6? 結(jié)語

近年來針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究日益增多，同時針對相關(guān)臨床問題提出了對應(yīng)的解決策略，文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大部分研究涵蓋內(nèi)容不僅包括相關(guān)制度的探索，同時包括教學(xué)方式的革新，培訓(xùn)內(nèi)容的完善，相信在未來的工作中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系將不斷健全、完善。

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（收稿日期：2020-02-20）