授權(quán)賦能管理模式對(duì)干部病房護(hù)理質(zhì)量的影響

劉曉玲，王 玥*，陳 霞，郭曉芳，陳靜靜,楊躍霞

(1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院干部病房,合肥 230031;2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院軍人專科,合肥230031)

干部病房又稱特權(quán)病房，屬于高端醫(yī)療服務(wù)，干部病房的存在為干部的保健工作提供保障，但干部病房服務(wù)的對(duì)象存在一定特殊性，以高齡、病種復(fù)雜及體質(zhì)弱等特點(diǎn)為主，對(duì)醫(yī)護(hù)工作要求較高，如何提高干部病房護(hù)理管理質(zhì)量成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。心理學(xué)者指出每個(gè)人的性格存在較大差異，在獲取信息及做出判斷時(shí)存在一定的偏向性，常表現(xiàn)為明顯特有的行為傾向[2]。邁爾斯布里格斯類型指標(biāo)(MBTI)量表作為常用性格測(cè)評(píng)工具，經(jīng)過數(shù)年的修改升級(jí)，在自我識(shí)別定位、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及團(tuán)隊(duì)建設(shè)激勵(lì)等方面被廣泛應(yīng)用[3]。授權(quán)賦能管理理念自20世紀(jì)80年代提出以來，廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)管理工作中，其管理原則為管理者可賦予他人權(quán)力，讓員工備受認(rèn)可，對(duì)調(diào)動(dòng)員工的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力有積極意義[4]。隨著我國(guó)醫(yī)療體系改革的不斷深入，護(hù)理管理理念日益完善，以MBTI量表為指導(dǎo)的授權(quán)賦能管理模式在護(hù)理工作中逐步應(yīng)用，但尚未涉及對(duì)干部病房護(hù)理管理質(zhì)量影響的研究。為此本文展開臨床研究，旨在明確MBTI為指導(dǎo)的授權(quán)賦能管理模式對(duì)干部病房護(hù)理管理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以本院干部病房工作的30名護(hù)理人員為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究；23歲<年齡≤45歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心理問題；對(duì)本研究依從性不高；處于妊娠期或哺乳期女性；文盲。30名護(hù)理人員，均為女性，年齡24～45歲，平均(34.50±3.51)歲，工作年限2～25年，平均工作年限(13.50±1.31)年，文化程度：大專6例、本科及以上24例；職稱：初級(jí)24例、中級(jí)6例。

1.2 研究方法①2018年1月—2019年1月對(duì)30名護(hù)理人員均實(shí)施基于MBTI量表為指導(dǎo)的授權(quán)賦能模式管理。具體操作：MBTI 量表共四個(gè)維度、93個(gè)問題，對(duì)入組受試者人格傾向，包含外向(E)、內(nèi)向(I)、實(shí)感(S)、直覺(N)、思維(T)及情感(F)、判斷(J)和知覺(P)，組成16種人格，經(jīng)預(yù)先測(cè)試有良好的信度和效度。本次共發(fā)放量表30份，回收率100%。研究所采用的為當(dāng)前通用版本MBTI量表，包含93個(gè)“2選1”問題，要求受試者在“完全解除壓力狀態(tài)下”選擇“最自然做法或反應(yīng)”，測(cè)試完成后所獲取的4個(gè)英文字母組合即為測(cè)試者性格類型。

依據(jù)科室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示的干部病房醫(yī)護(hù)人員的性格歸類情況，采用授權(quán)賦能管理模式，根據(jù)每位護(hù)理人員的愛好及擅長(zhǎng)方向，授權(quán)賦能進(jìn)入不同的管理團(tuán)隊(duì)，為受試者實(shí)施持續(xù)性改進(jìn)計(jì)劃。①內(nèi)向、實(shí)感、思維及判斷等性格的護(hù)理人員，指導(dǎo)其進(jìn)入護(hù)理質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)，護(hù)理質(zhì)量控制是確保整個(gè)病房管理效果的關(guān)鍵，成員需負(fù)責(zé)干部病房質(zhì)量檢查及改進(jìn)，定期組織學(xué)習(xí)質(zhì)量控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控新模式、新進(jìn)展，由團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)授權(quán)賦予成員工作權(quán)限，成員需對(duì)質(zhì)控內(nèi)容各有分工，每月定期或不定期行科內(nèi)質(zhì)控檢查，對(duì)存在的問題，負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的成員需認(rèn)真分析，提出整改措施，由組長(zhǎng)及時(shí)對(duì)成員工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，無法勝任工作者則及時(shí)調(diào)換團(tuán)隊(duì)。②內(nèi)向、實(shí)感、情感和知覺性格的護(hù)士，則指導(dǎo)進(jìn)入護(hù)理記錄檔案管理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理記錄檔案是臨床護(hù)理工作的重要文件，也是衡量醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要依據(jù)，由團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)為成員授權(quán)賦能，成員在進(jìn)入團(tuán)隊(duì)后需嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定完整、準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄護(hù)理檔案，確保護(hù)理記錄檔案與醫(yī)生記錄相符，對(duì)于病情記錄不及時(shí)、護(hù)理記錄不完整、醫(yī)護(hù)記錄不相符等人員，團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)需及時(shí)指出并開展護(hù)理記錄檔案管理培訓(xùn)，以提高小組成員護(hù)理記錄質(zhì)量，同時(shí)設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。③外向、實(shí)感、情感、判斷性格的護(hù)士進(jìn)入護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估團(tuán)隊(duì)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估是護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理水平的重要依據(jù)，對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估成員需具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，由團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)為成員授權(quán)賦能，確保成員有護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估權(quán)，在評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量時(shí)對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量差者，由團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)督促成員工作期間不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，并定期開展技術(shù)考核，通過舉辦培訓(xùn)班、操作技術(shù)比拼等形式，提高組員的業(yè)務(wù)水平。④外向、直覺、情感、判斷性格的護(hù)士進(jìn)入護(hù)理急救管理團(tuán)隊(duì)，由團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)授權(quán)賦予組員急救管理權(quán)，在緊急情況下小組成員可依據(jù)病房?jī)?nèi)實(shí)際情況開展必要的救治工作，確?；颊呱踩?，同時(shí)總結(jié)工作過程中不足，為后期改進(jìn)提供參考。外向、實(shí)感、思維及判斷型的醫(yī)護(hù)人員則進(jìn)入護(hù)理院感質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，由團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)授權(quán)賦予組員護(hù)理院感質(zhì)量管理權(quán)，組員每日安排院感質(zhì)量管理工作任務(wù)，每天組員需對(duì)已完成的工作進(jìn)行總結(jié)，組員需每天將完成情況向團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)匯報(bào)，團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)對(duì)前一天工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提醒每天需注意及改進(jìn)的地方，繼而嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理人員。⑤內(nèi)向、直覺、情感、知覺性格的護(hù)士，指導(dǎo)進(jìn)入護(hù)理健康教育團(tuán)隊(duì)，由團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)授權(quán)賦予組員護(hù)理健康教育權(quán)，組員定期進(jìn)行護(hù)理健康教育工作，每日組員需對(duì)已完成的工作進(jìn)行總結(jié)，由團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)對(duì)已完成的健康教育工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提醒需注意及改進(jìn)的地方。每個(gè)團(tuán)隊(duì)由團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)引領(lǐng)的同時(shí)授權(quán)護(hù)理管理，每位護(hù)士根據(jù)性格不同劃入不同團(tuán)隊(duì)，而占比較少性格類型的護(hù)士則依據(jù)人格優(yōu)勢(shì)、興趣愛好及專業(yè)情況至少參與一個(gè)團(tuán)隊(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)①干部病房30名護(hù)理人員人格類型分布情況。②干預(yù)實(shí)施前后干部病房護(hù)理管理質(zhì)量比較，護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)估從護(hù)理記錄檔案管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理急救管理、護(hù)理院感質(zhì)量管理、護(hù)理健康教育、病房管理質(zhì)量方面評(píng)估，每個(gè)條目評(píng)分滿分100分，評(píng)分越高預(yù)示護(hù)理管理質(zhì)量越高。③干預(yù)實(shí)施前后干部病房患者滿意度比較，采用本院自編患者滿意度調(diào)查表，在干部病房患者出院前一個(gè)月內(nèi)隨機(jī)進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度分為滿意、一般、不滿意。④干預(yù)實(shí)施前后干部病房護(hù)理人員心理變化，采用心理層面賦能評(píng)價(jià)評(píng)估護(hù)士心理健康，量表包括工作意義、自我價(jià)值感、自主能動(dòng)性以及影響力4個(gè)維度(每個(gè)維度包含3個(gè)條目)。采用Likert五級(jí)評(píng)分法，分為1～5分，評(píng)分越高表明護(hù)理人員心理素質(zhì)越好。

2 結(jié) 果

2.1 干部病房30名護(hù)理人員人格類型分布情況本院干部病房護(hù)理人員人格類型以內(nèi)向、感覺、思維及判斷；外向、感覺、情感、判斷；內(nèi)向、實(shí)感、情感和知覺；外向、直覺、情感、判斷；外向、感覺、思維及判斷型最為常見(表1)。

表1 干部病房30名護(hù)理人員人格類型分布情況

2.2 干預(yù)實(shí)施前后干部病房護(hù)理管理質(zhì)量比較基于MBTI量表為指導(dǎo)的授權(quán)賦能管理模式實(shí)施后干部病房的護(hù)理記錄檔案管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理急救管理、護(hù)理院感質(zhì)量管理、護(hù)理健康教育、病房管理質(zhì)量評(píng)分較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 干預(yù)實(shí)施前后干部病房護(hù)理人員管理質(zhì)量比較

2.3 干預(yù)實(shí)施前后干部病房患者滿意度比較基于MBTI量表為指導(dǎo)的授權(quán)賦能管理模式實(shí)施后干部病房患者滿意度較實(shí)施前明顯提高(P<0.05)(表3)。

表3 干預(yù)實(shí)施前后干部病房患者滿意度比較[n(%)]

2.4 干預(yù)實(shí)施前后干部病房護(hù)理人員心理變化基于MBTI量表為指導(dǎo)的授權(quán)賦能管理模式實(shí)施后干部病房護(hù)理人員的工作意義、自我價(jià)值感、自主能動(dòng)性以及影響力評(píng)分較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 干預(yù)實(shí)施前后干部病房護(hù)理人員心理評(píng)分變化分)

3 討 論

3.1 研究背景隨著社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)療水平不斷提高，患者健康意識(shí)日益提高，且近年來我國(guó)衛(wèi)生體制不斷改革，極大地促進(jìn)護(hù)理模式的改進(jìn)，當(dāng)前臨床對(duì)護(hù)理人員的要求除了必要的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及護(hù)理操作技能外，還需具備良好的性格品質(zhì)[5]，MBTI是目前國(guó)內(nèi)外常用性格評(píng)估量表，在醫(yī)護(hù)工作中有一定指導(dǎo)意義，既往高少茹等[6]研究證實(shí)MBTI性格類型測(cè)試量表在本科護(hù)士人力資源管理中具有積極作用，對(duì)職員性格培養(yǎng)和職責(zé)管理有積極作用。此外，相關(guān)研究證實(shí)護(hù)理人員身心健康會(huì)直接影響護(hù)理工作的管理質(zhì)量，故而護(hù)理管理者需樹立“以人為本”的管理理念，積極構(gòu)建授權(quán)賦能工作場(chǎng)所，對(duì)提高護(hù)理人員工作的積極性和自我價(jià)值感有重要作用[7]，早期丁曉彤等[8]研究證實(shí)護(hù)理管理者應(yīng)積極建立授權(quán)賦能的有利環(huán)境，為臨床護(hù)理人員提供有益的資源以及信息，對(duì)提高護(hù)理人員責(zé)任心及學(xué)習(xí)積極性有利?；诖吮尘?，以MBTI為指引的授權(quán)賦能管理模式在護(hù)理工作中逐漸被應(yīng)用，早期王雪嬌等[9]研究表明，基于MBTI指引下授權(quán)賦能管理在創(chuàng)傷性骨科患者應(yīng)用中，可明顯提高護(hù)理管理質(zhì)量、患者滿意度和護(hù)士自身價(jià)值認(rèn)同感。

3.2 本次研究結(jié)果分析本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)MBTI量表評(píng)估發(fā)現(xiàn)，本院干部病房護(hù)理人員人格類型以內(nèi)向、感覺、思維、判斷型；外向、感覺、情感、判斷型；內(nèi)向、實(shí)感、情感和知覺型；外向、直覺、情感、判斷型等較為常見，對(duì)進(jìn)一步授權(quán)賦能管理方案制定提供參考。本研究結(jié)果同時(shí)證實(shí)基于MBTI量表為指導(dǎo)的授權(quán)賦能管理模式實(shí)施后，干部病房護(hù)理管理質(zhì)量明顯提高，體現(xiàn)在記錄檔案管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理急救管理、護(hù)理院感質(zhì)量管理、護(hù)理健康教育和病房管理等質(zhì)量的明顯提高。通常護(hù)理人員處于被動(dòng)聽指令狀態(tài)，常缺乏主觀能動(dòng)性，在MBTI量表指引下授權(quán)賦能管理模式應(yīng)用后，通過全面剖析護(hù)理人員的性格，幫助護(hù)理管理者了解每位人員的性格優(yōu)勢(shì)，最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員的創(chuàng)造力、主動(dòng)性和積極性[10-11]。以MBTI為指引授權(quán)賦能管理模式的應(yīng)用，可最大限度激勵(lì)護(hù)理人員自主合作，激發(fā)護(hù)理人員間的競(jìng)爭(zhēng)力，有效提高干部病房護(hù)理人員的工作效率[12]，繼而提高護(hù)理管理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果還顯示，基于MBTI量表為指導(dǎo)的授權(quán)賦能管理模式實(shí)施后干部病房患者滿意度較實(shí)施前明顯更高，且實(shí)施后干部病房護(hù)理人員的心理賦能評(píng)分顯著增高，初步證實(shí)基于MBTI量表為指導(dǎo)的授權(quán)賦能管理模式在干部病房應(yīng)用中，對(duì)提高患者滿意度及提高護(hù)理人員心理素質(zhì)有益。基于MBTI量表為指導(dǎo)的授權(quán)賦能管理模式在干部病房應(yīng)用中，利于護(hù)理人員的精準(zhǔn)成長(zhǎng)[13]，同時(shí)針對(duì)性進(jìn)行授權(quán)賦能管理，以加深護(hù)理人員對(duì)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)，利于護(hù)理人員管理能力的提升，提高護(hù)理人員的價(jià)值感[14]；通過促進(jìn)護(hù)理人員自我審查及定位，對(duì)提高護(hù)理人員自我認(rèn)識(shí)、自我反省、自我接納和自我認(rèn)同感有利，并且通過護(hù)理人員的性格特征為其定位適合的崗位，減少工作的煩惱，以提高護(hù)理人員的工作熱情，有效改善護(hù)理人員心理狀態(tài)[15]。

3.3 小結(jié)基于MBTI量表為指導(dǎo)的授權(quán)賦能管理模式在干部病房管理應(yīng)用中，對(duì)提高病房護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理人員自我效能感和患者滿意度等方面有明確優(yōu)勢(shì)。但本文研究存在樣本量較少、隨訪時(shí)間短且研究對(duì)象來源較為集中等不足，且本文屬于單中心研究，未來還需進(jìn)一步開展多中心、大樣本量研究。