上海市民對(duì)衛(wèi)生健康規(guī)劃的期待分析

何 達(dá)，孫 輝，顧一純，石 瑛，林曉燕，張志鋒

(1.上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心(上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所)健康科技創(chuàng)新發(fā)展部,上海 201199；2.上海市衛(wèi)生健康委員會(huì),上海 200125；3.上海市醫(yī)療急救中心,上海 200233)

目前，上海市衛(wèi)生健康改革和發(fā)展“十四五”規(guī)劃的制訂工作即將開(kāi)啟，對(duì)一段時(shí)期內(nèi)行業(yè)的發(fā)展起到至關(guān)重要的指導(dǎo)性作用。為更好地貫徹“人民城市人民建，人民城市為人民”的理念，如能深入了解廣大市民對(duì)衛(wèi)生健康改革和發(fā)展的主要訴求和建議，并將其反映到規(guī)劃文件之中，不僅能夠進(jìn)一步提高規(guī)劃政策制定的科學(xué)性、開(kāi)放性、普適性，更將加強(qiáng)市民對(duì)衛(wèi)生健康規(guī)劃的參與度、認(rèn)可度和獲得感，有利于提高衛(wèi)生健康政策的可操作性，最終提高廣大人民群眾的衛(wèi)生健康權(quán)益[1-2]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源采用自設(shè)問(wèn)卷，項(xiàng)目組于2020年3—7月在上海市開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì)方法通過(guò)專家小組討論以及關(guān)鍵知情人訪談，擬定初步的調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)3輪專家咨詢對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)整，最終形成上海市 “十四五”規(guī)劃人民建議調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 問(wèn)卷內(nèi)容調(diào)查問(wèn)卷第一部分為調(diào)研對(duì)象基本信息，第二部分為調(diào)研對(duì)象對(duì)本市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀打分，第三部分為調(diào)研對(duì)象對(duì)本市公共衛(wèi)生建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)供給、醫(yī)療資源配置、人口老齡化應(yīng)對(duì)等領(lǐng)域的建議。

1.4 調(diào)查方法通過(guò)上海信訪門(mén)戶網(wǎng)站的“人民建議征集信箱”、“上海發(fā)布”公眾號(hào)、12320官方微博和各個(gè)區(qū)的微信公眾號(hào)等渠道，征集市民對(duì)未來(lái)5年上海的衛(wèi)生健康建議。通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行線上調(diào)查，問(wèn)卷由調(diào)研對(duì)象自行填寫(xiě)。通過(guò)雙人交叉核對(duì)進(jìn)行質(zhì)控。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel2016對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用Stata14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)研對(duì)象人口學(xué)基本信息共調(diào)研1 661名來(lái)自上海16個(gè)區(qū)的長(zhǎng)期居住居民。其中，女性1 054人，占比63.46%。年齡分布方面，大部分為20～35歲(44.91%)，其次為36～45歲(30.10%)。教育水平方面，873人(52.56%)具有本科學(xué)歷，346人(20.83%)具有碩士及以上學(xué)歷。職業(yè)方面，機(jī)關(guān)/事業(yè)單位人員最多(628人，占37.81%)。調(diào)研對(duì)象大部分年收入水平為10萬(wàn)～20萬(wàn)元(45.03%)，其次為10萬(wàn)元以下(35.16%)。

2.2 本市衛(wèi)生健康發(fā)展現(xiàn)狀總體評(píng)價(jià)總體上，本市居民對(duì)上海衛(wèi)生健康發(fā)展現(xiàn)狀認(rèn)可程度較高，打分平均為7.12分，標(biāo)準(zhǔn)差為1.85(10分為滿分)。

2.3 衛(wèi)生健康“十四五”規(guī)劃制訂市民建議結(jié)果

2.3.1 公共衛(wèi)生建設(shè) 在公共衛(wèi)生建設(shè)方面，50%以上的市民認(rèn)為，“十四五”規(guī)劃期間亟需加強(qiáng)傳染病防控、心理健康服務(wù)和精神衛(wèi)生服務(wù)管理、食品安全。生殖健康(8.61%)、視覺(jué)健康服務(wù)(17.16%)等受重視程度較低。傳染病防控是各教育水平最為關(guān)注的公共衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目(表1)。

表1 不同教育水平公共衛(wèi)生建設(shè)市民建議結(jié)果

2.3.2 醫(yī)療服務(wù)供給優(yōu)化 醫(yī)療服務(wù)供給優(yōu)化方面，超過(guò)一半的市民對(duì)醫(yī)院就醫(yī)優(yōu)化流程(86.33%)、發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)(66.35%)、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)(51.72%)的需求較高。各教育水平對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給優(yōu)化需求較為一致(表2)。

表2 不同教育水平醫(yī)療服務(wù)供給優(yōu)化市民建議結(jié)果

2.3.3 醫(yī)療資源配置 醫(yī)療資源配置方面，絕大部分市民認(rèn)為亟需加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生(85.31%)、老年醫(yī)療護(hù)理(69.30%)、郊區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生(55.21%)。不同教育水平在醫(yī)療資源配置的需求上較為一致(表3)。

表3 不同教育水平醫(yī)療資源配置市民建議結(jié)果

2.3.4 人口老齡化應(yīng)對(duì) 對(duì)于如何應(yīng)對(duì)本市人口老齡化問(wèn)題，市民認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)推進(jìn)老年醫(yī)療中心建設(shè)(72.5%)、智能設(shè)備的自我管理(63.2%)、提升醫(yī)療護(hù)理能力(59.9%)。少數(shù)市民認(rèn)為需要鼓勵(lì)開(kāi)設(shè)私立老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)(37.6%)(表4)。

表4 不同教育水平人口老齡化應(yīng)對(duì)人民建議結(jié)果

3 討論與建議

一直以來(lái)，本市衛(wèi)生健康工作牢固樹(shù)立“人民城市人民建、人民城市為人民”的思想意識(shí)，緊扣全面建成小康社會(huì)和“十三五”規(guī)劃衛(wèi)生健康指標(biāo)，以人民健康為中心，全面實(shí)施健康上海戰(zhàn)略，以更廣的深度維護(hù)市民健康[3]。人民建議是規(guī)劃制訂的重要參考[4]。本研究是國(guó)內(nèi)首個(gè)通過(guò)征求市民建議支持衛(wèi)生健康規(guī)劃制訂的研究，具有一定的前沿性，有助于為制訂本市衛(wèi)生健康改革和發(fā)展“十四五”規(guī)劃提供參考。研究發(fā)現(xiàn)，市民對(duì)本市衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)良好。市民建議結(jié)果顯示，在公共衛(wèi)生建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)供給、醫(yī)療資源配置、人口老齡化應(yīng)對(duì)等六個(gè)領(lǐng)域分別需重點(diǎn)發(fā)展傳染病防控、醫(yī)院就醫(yī)流程優(yōu)化、社區(qū)衛(wèi)生配置和老年醫(yī)療中心建設(shè)。不同教育水平人群的需求差異較小。基于上述發(fā)現(xiàn)，本研究提出以下建議。

3.1 持續(xù)強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急工作 加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在所有公共衛(wèi)生突發(fā)事件中，傳染病是最主要的一類。由于傳染病具有突發(fā)性和重大健康風(fēng)險(xiǎn)，建立科學(xué)全面的衛(wèi)生防控應(yīng)急管理體系具有重要意義[5]。新冠肺炎疫情的發(fā)生，也讓建設(shè)更加完善、系統(tǒng)、規(guī)范的應(yīng)急管理體系更為緊迫。本研究結(jié)果顯示，市民非常注重“十四五”期間需重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)傳染病的防控、監(jiān)測(cè)和預(yù)警。因此，筆者建議應(yīng)著重強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急工作。第一，加大與各區(qū)疾控、各醫(yī)院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的協(xié)調(diào)配合力度，健全科學(xué)研究、疾病控制、臨床治療、社區(qū)保障之間的有效協(xié)同機(jī)制。第二，完善突發(fā)重特大疫情防控規(guī)范和應(yīng)急救治管理辦法，加強(qiáng)傳染病防控相關(guān)的科技攻關(guān)，強(qiáng)化應(yīng)急物資儲(chǔ)備和供應(yīng)。第三，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，保障公共衛(wèi)生體系發(fā)展持續(xù)性。

3.2 優(yōu)化醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu) 完善醫(yī)療服務(wù)供給模式在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，建議增加基層醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，加快基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施投入，提高老年護(hù)理服務(wù)能力和水平，以郊區(qū)為重點(diǎn)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合能力。在醫(yī)療服務(wù)模式方面，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程，通過(guò)貫徹落實(shí)分級(jí)診療制度實(shí)現(xiàn)不同類別和等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位，合理引導(dǎo)患者就醫(yī)首診機(jī)構(gòu)，提高患者就醫(yī)滿意度和醫(yī)改獲得感。

3.3 推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù) 提高醫(yī)療便利化程度鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通。鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)查閱、互認(rèn)共享。

3.4 推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新 構(gòu)建醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和衛(wèi)生與健康事業(yè)全面融合。促進(jìn)醫(yī)研企結(jié)合，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所、高等學(xué)校和企業(yè)等各創(chuàng)新主體的高效協(xié)同，通過(guò)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)學(xué)、整體醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和價(jià)值醫(yī)學(xué)的研究。以基層需求為導(dǎo)向，通過(guò)市區(qū)共建學(xué)科、科研資源向基層縱向流動(dòng)、開(kāi)展適宜技術(shù)推廣及應(yīng)用等多種方式推進(jìn)科研資源下沉。建立完善科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化激勵(lì)和收益分配制度，促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化推廣。

4 本研究的局限性

首先，本研究有效回收問(wèn)卷1 661份，占上海市常住總?cè)丝跀?shù)的比例偏低。其次，問(wèn)卷填寫(xiě)人區(qū)域分布不均衡，浦東、金山等區(qū)填寫(xiě)人較多，而長(zhǎng)寧、黃浦、青浦等區(qū)填寫(xiě)人較少。最后，受疫情影響，本研究沒(méi)有能夠開(kāi)展代表性人群的深入訪談工作。后續(xù)相關(guān)研究中需要進(jìn)一步提高問(wèn)卷填寫(xiě)人的代表性，并進(jìn)一步完善市民建議的征集形式。