海軍醫(yī)院衛(wèi)勤裝備模塊化建設(shè)與思考

徐憲輝，祝 剛，馬得勛，劉海燕，徐豐瀛，袁吉振，苗 青，陳艷清，婁云鵬，王 楊

(1.海軍第971醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,青島 266071；2.海軍第971醫(yī)院衛(wèi)勤處,青島 266071；3.海軍第971醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心,青島 266071；4.海軍第971醫(yī)院麻醉科,青島 266071；5.海軍第971醫(yī)院檢驗科,青島 266071；6.海軍第971醫(yī)院藥劑科,青島 266071；7.海軍第971醫(yī)院燒傷整形科,青島 266071；8.海軍第971醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,青島 266071；9.海軍第971醫(yī)院院辦,青島 266071)

隨著新型國產(chǎn)航母等大量水面艦艇入列，中國海軍正在實現(xiàn)從近岸防御向近海防御與遠海防衛(wèi)相結(jié)合的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。水面艦艇任務(wù)呈現(xiàn)多樣化、常態(tài)化的特點，對艦艇衛(wèi)勤保障提出更高要求。海軍醫(yī)院醫(yī)療隊是艦艇衛(wèi)勤保障力量的重要組成部分，其使命任務(wù)隨著海軍戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型也發(fā)生巨大變化。因此，開展與之相適應(yīng)的海軍醫(yī)院衛(wèi)勤裝備建設(shè)，是提升海上衛(wèi)勤保障能力的重要途徑。

1 海軍醫(yī)院衛(wèi)勤裝備問題與現(xiàn)狀

海軍醫(yī)院艦艇衛(wèi)勤保障任務(wù)依托多種海上平臺開展，各類平臺的醫(yī)療裝備主要存在以下問題：醫(yī)療裝備品牌不統(tǒng)一，性能良莠不齊，數(shù)量普遍不夠；部分醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代不夠及時，功能單一[1]；儀器設(shè)備缺乏定期有效保養(yǎng)維護；艦艇衛(wèi)生力量和醫(yī)療隊員對裝備使用操作不熟練；缺乏必要的手術(shù)器械、耗材及搶救藥品等，對救治工作的開展存在不利影響。因此，要求醫(yī)療隊所攜帶的衛(wèi)勤裝備能夠與艦艇衛(wèi)生裝備充分互補，滿足多樣化任務(wù)需求，同時減少對任務(wù)平臺的依賴。

海軍醫(yī)院均建有戰(zhàn)備器材庫等戰(zhàn)備器材存儲設(shè)施，并按照戰(zhàn)備要求配備相應(yīng)手術(shù)器械、藥品及耗材，但設(shè)備品量不足，性能相對落后，存儲條件差，造成藥品耗材無法實現(xiàn)近效期臨床輪換，造成一定的浪費。核心問題是缺少系統(tǒng)、科學(xué)的衛(wèi)勤裝備編組標準，受領(lǐng)衛(wèi)勤保障任務(wù)后，抽組的依據(jù)性不強，品種是否齊全、數(shù)量是否充足、能否滿足任務(wù)需求等多是依靠主觀因素做決策，造成隨意抽組、過度抽組。此外，衛(wèi)勤裝備按品種分類裝箱，不利于應(yīng)急任務(wù)時的快速展開和組室間的及時供應(yīng)流轉(zhuǎn)。因此，海軍醫(yī)院盡快實現(xiàn)任務(wù)牽引下的衛(wèi)勤裝備科學(xué)抽組、標準配置，滿足海上多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)需求，是亟待解決的問題。

2 海軍醫(yī)院衛(wèi)勤裝備需求分析

為了滿足醫(yī)療隊隨艦衛(wèi)勤保障任務(wù)需求，海軍醫(yī)院衛(wèi)勤裝備應(yīng)具備以下條件。

2.1 滿足救治需要根據(jù)水面艦艇應(yīng)急應(yīng)戰(zhàn)任務(wù)特點，海軍醫(yī)院醫(yī)療隊擔負的主要任務(wù)包括：戰(zhàn)創(chuàng)傷急救、分類后送、重癥搶救和急救手術(shù)。因此，衛(wèi)勤裝備一定要滿足救治需要。

2.2 滿足多樣化任務(wù)需求根據(jù)艦艇衛(wèi)勤保障多樣化任務(wù)需求，海軍醫(yī)院醫(yī)療隊可分為單人、5人、10人、15人或更大規(guī)模。不同規(guī)模醫(yī)療隊所攜帶的衛(wèi)勤裝備不盡相同，應(yīng)將衛(wèi)勤裝備集成功能單元，靈活調(diào)用，滿足不同任務(wù)需求。

2.3 便于救治展開衛(wèi)勤裝備按功能進行分類裝箱，完成同類功能的裝備集中存儲、模塊化運行，便于應(yīng)急條件下各組室快速展開工作。

2.4 便于攜行搬運由于艦艇艙室空間狹小，不可能容納大量衛(wèi)勤裝備，過多衛(wèi)勤裝備亦不便于攜帶和搬運。因此，衛(wèi)勤裝備要選擇便攜式儀器設(shè)備，品種要精簡，數(shù)量盡可能準確，按功能分類便于衛(wèi)勤裝備的量化和基數(shù)設(shè)定，如：完成一臺腹部手術(shù)所需的手術(shù)器械和耗材是可以準確估算的。

此外，目前大量新型戰(zhàn)救器材應(yīng)用于戰(zhàn)傷救治，損傷控制復(fù)蘇和損傷控制手術(shù)等創(chuàng)傷救治理念已融入重傷傷員復(fù)蘇和手術(shù)的整個過程，海軍醫(yī)院衛(wèi)勤裝備建設(shè)應(yīng)配備新型戰(zhàn)救器材，并以新的救治理念為指導(dǎo)。

3 海軍醫(yī)院衛(wèi)勤裝備模塊化系統(tǒng)構(gòu)建

20世紀90年代起，美、德、俄等一些國家努力加快衛(wèi)勤裝備研究進程，不斷適應(yīng)未來軍隊作戰(zhàn)靈活機動、編成小型化的特點[2]。裝備模塊化是將模塊化的思路和設(shè)計方法引入到裝備系統(tǒng)中，將品類繁多的裝備按照功能進行模塊劃分，并根據(jù)任務(wù)需求進行裝備的模塊化配置，具有適應(yīng)性、機動性、通用性、集成性、可靠性、經(jīng)濟性等特點[3]。針對艦艇衛(wèi)勤保障多樣化任務(wù)需求及衛(wèi)勤裝備現(xiàn)狀，本院在衛(wèi)勤裝備模塊化系統(tǒng)建設(shè)上大膽嘗試，并根據(jù)海上衛(wèi)勤保障任務(wù)特點，提出衛(wèi)勤裝備模塊化建設(shè)路徑。

3.1 衛(wèi)勤裝備模塊化系統(tǒng)框架按照裝備模塊化的設(shè)計方案，根據(jù)艦艇衛(wèi)勤保障多樣化任務(wù)需求和醫(yī)療隊人員分組，提出構(gòu)建5個單元21個模塊的二級模塊體系(圖1)。其中，一級功能單元包括：急救分類單元、重癥救治單元、手術(shù)救治單元、醫(yī)技保障單元和藥材保障單元，分別供急救組、分類后送組、重癥組、手術(shù)組、醫(yī)技保障組和藥材保障組使用。在此基礎(chǔ)上，進一步劃分每個一級功能單元，形成功能更加明確、能夠獨立展開、具備完成相應(yīng)任務(wù)能力的二級模塊。

圖1 海軍醫(yī)院衛(wèi)勤裝備模塊化系統(tǒng)

急救分類單元用于戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員急救和分類后送，細分為急救處置模塊和分類后送模塊。重癥救治單元用于重傷員的監(jiān)護、抗休克抗感染等搶救和治療，細分為重癥設(shè)備模塊、重癥藥材模塊和燒傷救治模塊。手術(shù)救治單元用于戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員的急救手術(shù)，細分為手術(shù)設(shè)備模塊、麻醉藥材模塊、小手術(shù)模塊、基礎(chǔ)器械模塊、骨科器械模塊、神外器械模塊、胸腹器械模塊和手術(shù)耗材模塊，其中小手術(shù)模塊可獨立完成清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流、環(huán)甲膜切開等小手術(shù)，基礎(chǔ)器械模塊配合骨科、神外、胸腹器械模塊和手術(shù)耗材模塊使用，完成較大創(chuàng)傷的急救手術(shù)。手術(shù)器械分為基礎(chǔ)器械和?？破餍?，可減少手術(shù)器械的數(shù)量，減小器械包的體積，利于在艦艇上進行消毒。醫(yī)技保障單元用于嚴重戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員救治所需的檢查、檢驗及血液供應(yīng)，細分為血液分析模塊、生化分析模塊、血氣分析模塊、血凝分析模塊、血液供應(yīng)模塊和影像診斷模塊。藥材保障單元主要用于重癥傷員留置期間的藥品及耗材供應(yīng)，細分為基礎(chǔ)藥品模塊和基礎(chǔ)耗材模塊。二級模塊具有標準化的屬性，可預(yù)制、可拆分組合，便于儲備和攜帶[4]。

3.2 衛(wèi)勤裝備模塊構(gòu)建根據(jù)能夠完成獨立功能的要求，模塊內(nèi)的器材、藥品、耗材，要緊貼任務(wù)需求、緊貼戰(zhàn)場環(huán)境。各二級模塊內(nèi)物品見表1。

二級模塊內(nèi)物品的品種要盡量齊全，不僅包含藥品、耗材等醫(yī)療物資，而且包含電池、圓珠筆、文件夾等非醫(yī)療物資。為了精簡品種，各模塊內(nèi)同種物品選用統(tǒng)一的單一型號，如無菌手套均選用7.5號，靜脈留置針均選用22號。

二級模塊內(nèi)物品基數(shù)根據(jù)儀器設(shè)備等耐用品和藥品耗材等消耗品區(qū)分，原則上耐用品基數(shù)為1個/臺、消耗品基數(shù)為救治5人所需量(表1)。物品數(shù)量可根據(jù)裝箱情況適當增補。

表1 海軍醫(yī)院衛(wèi)勤裝備模塊內(nèi)物品及基數(shù)

3.3 衛(wèi)勤裝備模塊應(yīng)用裝備模塊的調(diào)配使用要根據(jù)需求情況，遵循提供與需求相一致的原則，進行裝備模塊的合理調(diào)配組合。首先要了解醫(yī)療隊擔負的任務(wù)，明確傷病員晝夜通過量，傷員休克發(fā)生率、手術(shù)率、傷病員留置率等基本參數(shù)，進而確定攜帶裝備模塊的種類和數(shù)量，每種模塊的數(shù)量按基數(shù)倍增。例如：同時開展2臺手術(shù)共完成10臺手術(shù)，則需攜帶2個手術(shù)設(shè)備模塊，2個麻醉藥材模塊，4個基礎(chǔ)器械模塊，各?？破餍的K各2個。開展2個重癥救治床位、救治10名重傷員、留置時間3天，則需攜帶重癥設(shè)備模塊、重癥藥材模塊、基礎(chǔ)藥品模塊、基礎(chǔ)耗材模塊各2個。其次是了解任務(wù)平臺衛(wèi)勤裝備配屬情況，對衛(wèi)勤裝備模塊進行調(diào)整。如任務(wù)平臺手術(shù)室有監(jiān)護儀、電刀和吸引器，則可酌情刪減手術(shù)設(shè)備模塊內(nèi)物品。

3.4 衛(wèi)勤裝備模塊儲存管理按照衛(wèi)勤裝備模塊化系統(tǒng)，構(gòu)建一個基數(shù)的裝備模塊，供應(yīng)急使用。醫(yī)療箱組要大小適中、規(guī)格統(tǒng)一，便于搬運、堆放和固定。根據(jù)分類、定位原則，將裝備模塊按照分類集中原則存放于戰(zhàn)備庫固定的貨架上。接到任務(wù)號令時，按照任務(wù)需求和任務(wù)平臺裝備情況制定衛(wèi)勤裝備模塊清單，根據(jù)清單直接調(diào)用裝備模塊，如預(yù)制的裝備模塊不足時，按照衛(wèi)勤裝備模塊化系統(tǒng)快速完成裝箱。此方法可減少大量醫(yī)療物資儲存造成的損壞和浪費，減輕維護裝備模塊的工作量。

此外為便于衛(wèi)勤裝備的信息管理，還研發(fā)一些衛(wèi)勤裝備管理軟件和裝箱物品的詳細信息錄入軟件，并生成裝箱單和二維碼，貼于箱子固定位置，設(shè)計配套的便攜掃碼設(shè)備，掃碼箱子上的二維碼，實時掌握箱組內(nèi)的物資品量、性能狀態(tài)、存儲位置，實現(xiàn)一鍵式、一體化出入庫。儀器、設(shè)備可設(shè)定保養(yǎng)周期，藥品、耗材可實現(xiàn)近效期預(yù)警。庫存物資的日常維護中，要做到固定人員管理，根據(jù)軟件提示定期對儀器、設(shè)備進行保養(yǎng)維護，對藥品、耗材進行更新，并及時更新軟件內(nèi)的裝備信息。

3.5 衛(wèi)勤裝備模塊優(yōu)化在衛(wèi)勤裝備模塊化系統(tǒng)基礎(chǔ)上，進行人員培訓(xùn)，熟悉模塊具體功能及儀器、設(shè)備的使用，每次執(zhí)行任務(wù)后，要根據(jù)裝備模塊在使用中遇到的不足和問題，不斷充實、優(yōu)化模塊和組合模式。

海軍醫(yī)院衛(wèi)勤裝備模塊化建設(shè)符合海軍發(fā)展新形勢，可滿足艦艇衛(wèi)勤保障多樣化任務(wù)需求，既依托任務(wù)平臺，又不完全依賴任務(wù)平臺，同時實現(xiàn)二者的有機結(jié)合，優(yōu)勢互補。海軍醫(yī)院衛(wèi)勤裝備模塊化建設(shè)能夠有效推進衛(wèi)勤裝備標準化建設(shè)進程，是基于任務(wù)需求、基于實戰(zhàn)考量的衛(wèi)勤保障方法的深入探索和實踐。在衛(wèi)勤裝備模塊化系統(tǒng)基礎(chǔ)上，需要進一步提高艦艇衛(wèi)生力量和后方醫(yī)院醫(yī)療力量的行動協(xié)同能力、人裝結(jié)合水平，在單艦保障和編隊保障中，需要努力實現(xiàn)衛(wèi)勤力量的靈活編組和裝備模塊的最優(yōu)組合，同時完善衛(wèi)勤指揮模塊建設(shè)，達到有效提升海上多樣化衛(wèi)勤保障水平的目的。