駐外使領(lǐng)館人員健康服務(wù)需求

郭思媛，宋林子，楊 敬

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053)

中國駐外使領(lǐng)館人員肩負(fù)著黨和國家賦予的重要?dú)v史使命與任務(wù)，其健康狀況直接影響到國家總體外交工作的開展。2019年外交部網(wǎng)站顯示我國駐外使館173個，駐外總領(lǐng)事館90個，全球駐外使領(lǐng)館人員眾多，衛(wèi)生需求極大，是一個不容忽視的人群。目前，我國駐外使領(lǐng)館人員受到心腦血管、消化、皮膚、呼吸以及心理等多方面疾病的困擾，駐外人員醫(yī)療保障情況受駐在國醫(yī)療技術(shù)水平強(qiáng)弱、社會穩(wěn)定與否、醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)多寡、醫(yī)療保障模式類別等多重因素影響[1]。為確保國家外交工作平穩(wěn)開展，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)作為一種經(jīng)濟(jì)、有效、快捷的醫(yī)療服務(wù)模式，可為駐外人員健康保障機(jī)制探索提供思路。

WHO定義遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是指衛(wèi)生保健專業(yè)人員通過使用信息和通信技術(shù)來交換信息，實(shí)現(xiàn)疾病和損傷的診斷、治療、預(yù)防、研究和評估，以及開展繼續(xù)教育的衛(wèi)生服務(wù)[2]。我國衛(wèi)生健康委也提出，要充分發(fā)揮綜合或?qū)？漆t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)施設(shè)備優(yōu)勢，對醫(yī)療條件較差的偏遠(yuǎn)地區(qū)、海島或艦船上人員進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷、治療和咨詢。截至目前，我國國內(nèi)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)日趨成熟，但為駐外使領(lǐng)館人員提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的案例幾乎為零。本文采用調(diào)查問卷的方法，調(diào)研某三國駐外使領(lǐng)館工作人員健康水平現(xiàn)狀、就醫(yī)現(xiàn)狀以及對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的需求。

1 問卷調(diào)查概況

1.1 調(diào)查對象選取某三國駐外使領(lǐng)館為調(diào)研對象并發(fā)放問卷，三個國家分別位于亞洲、南美洲、北美洲，包括經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和欠發(fā)達(dá)國家，能夠較好地代表不同地域、不同醫(yī)療技術(shù)水平、不同就醫(yī)模式下，駐外使領(lǐng)館工作人員的健康水平和健康需求。

1.2 調(diào)查方式基于對三國的實(shí)地調(diào)研和專家訪談結(jié)果設(shè)計調(diào)查問卷，問卷分為基本情況、健康情況、就醫(yī)現(xiàn)狀、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需求四方面，共設(shè)置40道問題。問卷通過“問卷星”軟件，采取網(wǎng)上發(fā)放的形式，定點(diǎn)投放問卷50份。根據(jù)所在國使領(lǐng)館人數(shù)比例依次發(fā)放10份、10份、30份，在剔除統(tǒng)一IP地址重復(fù)提交、答卷時間不足1分鐘等因素后，依次回收有效問卷10份、6份、24份，共40份，有效率為80%。問卷回收后，使用EXCEL 2010和SPSS 19.0對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 調(diào)查結(jié)果分析

2.1 調(diào)查對象基本情況40份有效問卷中，男女比例、職務(wù)比例、年齡比例、學(xué)歷比例基本與實(shí)際使領(lǐng)館工作人員比例相符，調(diào)查樣本全面，可以認(rèn)定為反映三個使館各層次人群的實(shí)際情況。參與調(diào)查的男性占比62.5%，年齡在20～60歲之間，整體分布比較均勻，20～30歲最多,占比35%；31～40歲占比15%；41～50歲占比25%；51～60歲占比25%。從學(xué)歷結(jié)果看，95%的調(diào)查對象擁有本科及以上學(xué)歷，屬于具備較高知識水平人群。

2.2 調(diào)查對象健康情況調(diào)研對象對自身健康評價結(jié)果顯示：比較健康占比40%，一般水平占比37.5%，比較不健康和非常不健康合計占比22.5%。調(diào)研對象對使領(lǐng)館人員整體健康水平評價結(jié)果中，比較健康占比35%、一般水平占比45%，比較不健康占比20%。兩題的調(diào)查結(jié)果基本一致。當(dāng)被問及被哪些身體不適困擾時，僅有15%的人回答無不適，其余均有身體不適的問題，常見的身體不適癥狀依次是：情緒不佳(35.00%)、皮膚瘙癢(35.00%)、失眠(30.00%)、健忘(27.50%)、心悸(22.50%)、肥胖(20.00%)、頭痛(12.50%)，常見慢性病主要是高血壓(20.00%)、高血脂癥(20.00%)。

2.3 調(diào)查對象就醫(yī)現(xiàn)狀在樣本數(shù)據(jù)中，52.5%的調(diào)查對象選擇在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，48%的調(diào)查對象表示曾有過生病時回國就醫(yī)的經(jīng)歷，少數(shù)調(diào)查對象表示主要醫(yī)療方式為自帶藥物或者在醫(yī)療隊(duì)就醫(yī)。全樣本中只有10%的人對目前的就醫(yī)條件感到滿意，有47%的人對目前的就醫(yī)條件感到不滿意甚至非常不滿意。進(jìn)一步來看，發(fā)現(xiàn)在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的人群中不滿意度比較高，而選擇自備藥物或者在醫(yī)療隊(duì)就醫(yī)的不滿意度最低。分析在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)滿意度低的原因主要與當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)語言障礙、就醫(yī)方式不同和治療理念不同等有直接關(guān)系。

2.4 調(diào)查對象對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的需求

2.4.1 認(rèn)可度 調(diào)查對象表示截至目前，所在駐外使領(lǐng)館均未使用過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但是85%的調(diào)查對象表示希望使用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺技術(shù)，15%表示不確定。如果按在外工作時長來看，當(dāng)被問及是否希望使用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺技術(shù)時，在外工作時長5年以內(nèi)的調(diào)查對象有22%表示不確定，但是工作時長超過5年的調(diào)查對象均表示同意或者非常同意使用此項(xiàng)技術(shù)。由此可以看出，隨著在外工作時間的變長，對在外工作環(huán)境有深切體會，會更加認(rèn)可遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用。

2.4.2 使用意愿 由于特殊區(qū)域醫(yī)療不及時、不便捷等原因，調(diào)查對象認(rèn)為駐外使領(lǐng)館開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是必然趨勢，但是確實(shí)存在一些亟待解決的具體問題，最主要的擔(dān)憂是醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性受到遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的限制(87.50%)、遠(yuǎn)程醫(yī)療的責(zé)任認(rèn)定及責(zé)任承擔(dān)不明確(40.00%)、線上線下醫(yī)療模式的切換影響效率(27.5%)、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息數(shù)據(jù)傳輸存在安全隱患(22.5%)，另外有調(diào)查對象提到遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)對于診斷后藥品及后續(xù)配套醫(yī)療服務(wù)提供的擔(dān)憂。

2.4.3 需求情況 問卷顯示，調(diào)查對象最希望通過遠(yuǎn)程醫(yī)療可以獲取用藥指導(dǎo)的幫助，占需求總數(shù)的29%，其次是疾病診治，占比26%。又由于在上文中發(fā)現(xiàn)在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的人群中不滿意度比較高，而選擇自備藥物或者在醫(yī)療隊(duì)就醫(yī)的不滿意度最低。綜上，可以推斷出大多數(shù)駐外工作人員認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療具備可行性，如果遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠給予準(zhǔn)確的疾病診斷并且給予用藥指導(dǎo)就能夠大幅度提升就醫(yī)滿意度。當(dāng)被問及傾向于通過遠(yuǎn)程醫(yī)療診治哪些專業(yè)的疾病時，需求前五位是心血管內(nèi)科、皮膚科、消化內(nèi)科、普通外科和內(nèi)分泌科，出現(xiàn)次數(shù)分別為19、17、15、15、14，可見駐外工作人員中這五個專業(yè)的疾病相比于其他專業(yè)而言更亟待解決，未來在探索遠(yuǎn)程醫(yī)療模式保障駐外人員健康時應(yīng)著重考慮。

2.4.4 使用依從性 當(dāng)被問及若向您所在的使領(lǐng)館提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)時，您是否會積極地通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)上傳及下載醫(yī)療信息；您是否會積極通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與其他醫(yī)生進(jìn)行交流；您是否愿意通過穿戴設(shè)備，讓專業(yè)人員實(shí)時了解您的疾病動態(tài)，給您相應(yīng)健康指導(dǎo)，均有超過70%的被調(diào)查者表明會非常愿意或者愿意配合，預(yù)期依從性較高。調(diào)研對象表示，最急切希望通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)獲得的服務(wù)內(nèi)容依次是用藥指導(dǎo)、疾病診治、健康講座和心理咨詢。

3 思考與建議

3.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)建設(shè)應(yīng)更加關(guān)注于醫(yī)療精準(zhǔn)度建立“智能化”健康檔案，全面了解駐外使領(lǐng)館人員健康水平。使領(lǐng)館人員須在派出前及每次回國期間，進(jìn)行全面健康體檢，并將數(shù)據(jù)上傳或更新至 “駐外使領(lǐng)館人員遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺”，建立基礎(chǔ)健康檔案。調(diào)研結(jié)果也表明，駐外使領(lǐng)館人員會積極配合使用醫(yī)用穿戴設(shè)備監(jiān)測健康數(shù)據(jù)，通過監(jiān)測心電、血壓、血糖、睡眠等數(shù)據(jù)，了解人員身體健康水平和疾病發(fā)展進(jìn)程，也可以通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)掌握所在國使領(lǐng)館人員整體健康情況。健康檔案的建立是精準(zhǔn)醫(yī)療的重要基礎(chǔ)，將提高遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)有效性。

外交部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康部門，應(yīng)依托各省市大型公立綜合醫(yī)院，借鑒國內(nèi)外遠(yuǎn)程醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，建立駐外使領(lǐng)館人員遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，與第三方技術(shù)合作建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，組建專業(yè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)精英團(tuán)隊(duì)，為駐外使領(lǐng)館人員提供健康咨詢、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程多學(xué)科專家聯(lián)合會診、遠(yuǎn)程術(shù)前指導(dǎo)、遠(yuǎn)程急救、遠(yuǎn)程健康宣教等，提供全面、專業(yè)、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)健康有監(jiān)測、疾病有預(yù)警、患病早干預(yù)。

3.2 為目標(biāo)人群提供全覆蓋“一對一”式問診及健康咨詢服務(wù)駐外使領(lǐng)館工作人員可配備固定全科醫(yī)生，按需預(yù)約，二人以文字、語音、視頻等形式在系統(tǒng)內(nèi)直接對話，全科醫(yī)生在綜合了解“智能化”健康檔案數(shù)據(jù)和遠(yuǎn)程會診信息后，為駐外使領(lǐng)館人員提供指導(dǎo)性醫(yī)療建議，發(fā)布患病風(fēng)險預(yù)警，解決常見病治療中的問題。在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中，全科醫(yī)生是開展疾病診斷、健康指導(dǎo)、健康咨詢、實(shí)時健康監(jiān)測工作的第一責(zé)任人?；加新约膊〉鸟v外使領(lǐng)館人員，需要長期藥物治療，適時調(diào)整用藥方案，給予正確的用藥指導(dǎo)必不可少。針對僅超重、肥胖、輕度脂肪肝的青壯年人,則應(yīng)貼合其自身實(shí)際健康狀況設(shè)計預(yù)防代謝綜合征、合理健身等的健康管理方案。由此實(shí)現(xiàn)對個體差異的精準(zhǔn)定位，滿足日常健康維護(hù)需求的同時還能提供有個性化的健康維護(hù)方案(圖1)。

圖1 “一對一”式問診及健康咨詢服務(wù)流程

3.3 為需求人群提供“一對多”式遠(yuǎn)程會診服務(wù)當(dāng)駐外使領(lǐng)館人員出現(xiàn)腦卒中、創(chuàng)傷或其他某些急危重癥時，可及時通過平臺連線國內(nèi)醫(yī)療專家，以一對多的形式開展遠(yuǎn)程視頻會診，國內(nèi)專家可通過各自的高清視頻終端加入虛擬診室，共同對患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)影像結(jié)果、病理結(jié)果、化驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行討論，形成治療方案，為患者提供一些診療建議或判斷是否需要緊急回國治療。對于條件限制無法回國的手術(shù)患者，可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，隨著人工智能、達(dá)芬奇機(jī)器人等高端醫(yī)療設(shè)備以及5G通信技術(shù)的逐漸成熟，還可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程手術(shù)等。

3.4 開展遠(yuǎn)程心理咨詢服務(wù) 調(diào)節(jié)目標(biāo)人群心理狀態(tài)我國駐外使領(lǐng)館人員遍布全球，主要從事與駐地政府和軍隊(duì)溝通協(xié)調(diào)、接待訪問團(tuán)組等事務(wù)性工作，任務(wù)繁重，強(qiáng)度較大[3]，持續(xù)的高壓工作、遠(yuǎn)離家人朋友、未來職業(yè)發(fā)展的擔(dān)憂等使得心理問題不容忽視。特別是工作在高挑戰(zhàn)性、高風(fēng)險的國家，更容易出現(xiàn)應(yīng)激性心理問題，需要重點(diǎn)關(guān)注。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可提供心理疾病診療服務(wù)，以預(yù)約形式遠(yuǎn)程連線心理輔導(dǎo)專家。專家可根據(jù)具體情況，給予用于判斷疾病的個性化心理健康調(diào)查問卷，也可在虛擬診室中進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時可開具藥品處方。

3.5 做好遠(yuǎn)程健康宣教 提升自我健康維護(hù)能力從疾病的預(yù)防保健、疾病診治到病后康復(fù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療也需要提供全周期健康服務(wù)。駐外使領(lǐng)館人員整體文化水平偏高，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，自我健康維護(hù)能力弱的主要原因是醫(yī)學(xué)知識儲備不足。有學(xué)者曾提出[4]，將疾病防治常識考核納入駐外人員考核的標(biāo)準(zhǔn)中，組織外派前集中培訓(xùn)，每年進(jìn)行考核，敦促駐外人員加強(qiáng)自我健康維護(hù)知識的學(xué)習(xí)?？梢娊】到逃隈v外使領(lǐng)館人員自我健康維護(hù)中的重要地位。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺可以充分利用平臺優(yōu)勢，做實(shí)健康宣教工作，降低在自主醫(yī)療情況下出現(xiàn)的誤診和錯誤治療率，提高駐外使領(lǐng)館人員健康水平，提升應(yīng)急自救處置能力。結(jié)合我國廣泛開展健康宣教工作的經(jīng)驗(yàn)，對于傳染病高發(fā)地區(qū)、高原地域、戰(zhàn)亂地區(qū)有針對性地加入傳染病預(yù)防、高原病防治、心肺復(fù)蘇、外傷處置等內(nèi)容。考慮到駐外使領(lǐng)館人員整體文化素養(yǎng)較高，課程內(nèi)容設(shè)計應(yīng)較大眾健康科普內(nèi)容更為深入，在駐外使領(lǐng)館人員可接受的范圍內(nèi)，提供最專業(yè)的健康資訊。同時，發(fā)揮我國中醫(yī)治未病特色，加入中醫(yī)特色健康教育內(nèi)容，包括情志指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、體質(zhì)辨識等。遠(yuǎn)程宣教形式可借鑒醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn)的形式，但應(yīng)不拘泥于此，注重宣教的趣味性，提高駐外使領(lǐng)館人員的學(xué)習(xí)興趣。太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等是中醫(yī)傳統(tǒng)保健項(xiàng)目，是身心益向調(diào)節(jié)的絕佳方式。通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，既能提高鍛煉的趣味性，又可同步監(jiān)測練習(xí)者的運(yùn)動數(shù)據(jù)。故遠(yuǎn)程宣教的形式在5G時代和高新技術(shù)發(fā)展的今天，應(yīng)不斷拓寬思路，豐富宣教形式。

3.6 做好藥品和設(shè)備管理 保障遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)落地實(shí)施在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)中引入臨床藥師、醫(yī)學(xué)工程師是保障藥品、設(shè)備的供應(yīng)和管理的重要手段。在各國駐地配備電子藥柜，臨床藥師將駐地人數(shù)、年齡、性別、區(qū)域環(huán)境特性等因素考慮在內(nèi)，制定各使領(lǐng)館有針對性的藥庫配藥清單，由專人放置在各使領(lǐng)館電子藥柜內(nèi)。例如，在高原地區(qū)、傳染病高發(fā)地區(qū)，增加防治高原病、傳染病治療的藥物，另外也要考慮心理治療藥物的配備。當(dāng)醫(yī)生在遠(yuǎn)程服務(wù)平臺開具電子處方后，系統(tǒng)為患者發(fā)送二維碼至手機(jī)終端，患者可通過出示二維碼在藥品庫中領(lǐng)取對應(yīng)藥物，一旦患者領(lǐng)取其他藥物，電子藥柜報警系統(tǒng)即報警提示。臨床藥師可通過系統(tǒng)，實(shí)時對各駐地藥庫盤點(diǎn)，掌握藥品剩余數(shù)量，聯(lián)系專人及時給予補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)工程師對可穿戴監(jiān)測治療設(shè)備的管理也可參考藥品的管理模式，對駐外使領(lǐng)館人員提供設(shè)備使用指導(dǎo)，確保設(shè)備的正確使用和維護(hù)，這種線上線下結(jié)合的方式，將會降低消耗成本，同時保障患者診療安全。

4 結(jié) 語

綜上所述，這一特殊人群的健康維護(hù)值得關(guān)注。在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)較難實(shí)現(xiàn)的背景下，不斷深挖遠(yuǎn)程醫(yī)療可提供的特色服務(wù)內(nèi)容，最大程度通過遠(yuǎn)程醫(yī)療為駐外使領(lǐng)館人員提供健康保障。呼吁政府加大投入力度并提供政策保障，開發(fā)針對使領(lǐng)館人員的個性化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，探索遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式。利用全國頂尖綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院診療優(yōu)勢，以及開展遠(yuǎn)程醫(yī)療工作的豐富經(jīng)驗(yàn)，做好團(tuán)隊(duì)建設(shè)和系統(tǒng)建設(shè)，提供駐外使領(lǐng)館人員遠(yuǎn)程會診、健康宣教、心理疏導(dǎo)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，為外使領(lǐng)館人員提供健康保障。試點(diǎn)可穿戴設(shè)備、智能裝備和衛(wèi)星移動通信技術(shù)的應(yīng)用，確保醫(yī)療保障水平和全球覆蓋能力的提升。優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式將提高駐外使領(lǐng)館人員健康維護(hù)意識，提升整體健康狀態(tài)，滿足其多樣化的健康需求，使駐外使領(lǐng)館工作人員更好地發(fā)揮我國對外發(fā)展戰(zhàn)略的重要作用，推動我國政治外交、經(jīng)濟(jì)建設(shè)和軍事實(shí)力的騰飛。