院前急救空返原因分析

徐敬德，王 韜，沈 健，張孝文，藍 玉，鄭賢輝

(1.上海市浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心三林分站，上海 201206 ；2.同濟大學附屬東方醫(yī)院骨科，上海 200120；3.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院兒科，上海 201203)

隨著經(jīng)濟水平的不斷提升，醫(yī)療水平也大幅改善，院前急救是醫(yī)療水平的一個重要體現(xiàn)。但是，在實際情況中，院前急救工作的開展并不是非常完善，在急診出診率很大程度上提升的同時，院前急救空返現(xiàn)象也在持續(xù)增加。所謂院前急救空返是指院前急救小組在接到急救指令后快速到達現(xiàn)場卻未接到患者或是接到患者后由于各種原因患者拒絕救治以及救護車在途中無功折返的現(xiàn)象[1]。

查閱相關新聞數(shù)據(jù)，在此舉例說明：①廈門2016年市醫(yī)療急救中心共派出救護車75 376次，其中無效出車24 505次，空返率高達32.5%，平均每天救護車要空返67次(廈門新聞)。②2015年澎湃新聞從南京市急救中心于7月15日公布的2015年上半年統(tǒng)計的呼叫數(shù)據(jù)中了解到，南京市120急救2015年總出車數(shù)60 458次，其中空車數(shù)6 400多次，平均每天達35趟，這也就意味著，每10個電話中約4個是無效的(澎湃新聞)。③據(jù)武漢市急救中心2014年全年調度統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，總出車12萬余次，其中空返次數(shù)達2萬多次，平均24小時內(nèi)，有近60趟急救車遭遇空車返回。翻閱武漢市急救中心2012年和2013年統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，基本每年的空返率都保持在20%左右(新浪湖北)。這幾個城市的空返率最低的都高達20%，如何將這20%轉換為切實有效的救治，才是降低空返率、提高院前急救效率的根本出發(fā)點。

因此，本課題組收集研究院前急救空返數(shù)據(jù)，分析原因，針對問題提出措施，切實降低和預防院前急救的高空返率，以提升稀有急救資源的利用率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集浦東新區(qū)三林分站2018年8月—2019年7月期間的所有院前急救救護車空返登記表資料，統(tǒng)計分析出車量、空返量和空返原因。

1.2 研究方法根據(jù)院前急救救護車出車登記表和院前急救病歷的記錄，對數(shù)據(jù)進行歸納、分類，統(tǒng)計院前急救救護車出車次數(shù)、空返次數(shù)、空返原因及其與求助內(nèi)容的關聯(lián)?？辗德?空返次數(shù)/總納入統(tǒng)計出車次×100%[2]。

1.3 統(tǒng)計方法統(tǒng)計學分析：通過Microsoft Excel軟件表格錄入，進行描述性統(tǒng)計學分析，制成表格。

2 結 果

2.1 上海市浦東新區(qū)三林分站2018年8月—2019年7月出診量、空返量與空返率情況(表1)

表1 2018年8月—2019年7月急診出診空返率情況

2.2 上海市浦東新區(qū)三林分站院前急救空返原因(表2)

表2 上海浦東三林分站2018年8月—2019年7月空返原因構成比

3 討 論

3.1 空返原因

① 半路空返。這是三林分站急救車空返原因占比最大的一項。有些是因為多名路人為同一位患者呼叫救護車，出現(xiàn)多輛救護車救護一個患者的情況，救護車行至半途中卻得知病患已被接走。其次，有些暈厥的患者，家屬撥打電話時患者意識不清，救護車行駛到半途時患者自然蘇醒，家屬便認為沒有救治的必要，于是取消救護車救護，導致救護車半路空返。

② 無人接應。無人接應的情況占空返原因構成比的11.7%，通常是求助者由于一時心急只強調醫(yī)生快速到達而忽視對于地址的表述，導致醫(yī)務人員因信息錯誤而空返。也有一部分人是出于惡作劇，以玩笑的方式呼叫“120”急救電話，致使醫(yī)務人員趕到現(xiàn)場時既無患者也無出事現(xiàn)場[3]?；蛘呤锹啡藶榛颊邠艽虻?，之后路人離開現(xiàn)場，患者清醒了，救護車到達之時，完全見不到需要救助的患者。

③ 車到人走。由于現(xiàn)今打車出行方便快捷，當救護車遭遇交通擁堵等情況時，患者家屬不愿等待，便自行打車前往醫(yī)院，但是并未通知120中心，導致車到人走。在這里存在一個誤區(qū)，很多民眾定義救護車的用處是運送患者到院，殊不知救護車到達后最主要是為了進行現(xiàn)場緊急施救，而后送醫(yī)院進一步治療。很多家屬不太清楚病情擅自將患者自行送院，往往錯失最寶貴的救助時機。

④ 患者拒絕入院。120報警臺調配人員未問清楚對方是否確實需要救護車，而盲目派發(fā)救護車，導致醫(yī)務人員到達現(xiàn)場時，患者因病情較輕而拒絕回院治療[4]。部分患者發(fā)病后由路人或鄰居熱心代撥“120”呼救，對病情不了解，急救人員到達現(xiàn)場后，患者已清醒，如暈厥或酒精中毒患者，不愿來院接受治療[5]。有關醉酒的情況，各地似乎都有發(fā)生，廈門日報播報2020年端午小長假，有關醉酒呼救案例比較多，急救車這三天的空返率也達到20%～30%，占用不少急救資源。此外還有部分患者是考慮到經(jīng)濟條件問題或者無人照料而不愿到醫(yī)院接受治療。

⑤ 無錢付費。隨著經(jīng)濟水平的提高，無錢付費的情況越來越少，僅占1.56%。

⑥ 其他。主要為內(nèi)部因素問題。例如，“120”接線員對于病情的不了解，詢問技巧不夠，不能夠正確引導來電者告知相關病情、住址等情況；司機對于城市道路不熟悉，路上耽擱時間過長；急救人員工作上的怠慢，出診不夠及時迅速等。

3.2 建議與對策

① 擴大宣傳，普及急救知識，正確使用“120”。首先是要擴大急救知識的普及，使民眾具備初級的現(xiàn)場自救互救知識和了解現(xiàn)場的重要意義[6]。其次，政府要加大對急救事業(yè)的投入，除了給公立醫(yī)院的經(jīng)濟支持，更要向公眾宣傳，讓公眾熟知“120”急救電話的作用，知道“120”不是免費的，至少現(xiàn)在還不是，強化“120”報警的嚴肅性，杜絕報假警騙車行為，打擊“撞車黨”[7]。最后，還可以向民眾宣傳撥打“120”的相關內(nèi)容，例如先自報患者情況，其次是所在地址以及聯(lián)系人姓名、電話，務必保持聯(lián)系通暢等。使急救知識口口相傳，使“120”救助暢通無阻。

② 建設布局合理的急救半徑。急救點的設立非常重要，一般認為，急救半徑市區(qū)應控制在3～5 km，反應時間平均時間為8 min；郊區(qū)10～15 km，平均時間為15～20 min。急診科在接到呼救電話后，能夠在短時間內(nèi)下達命令，調集救護車和急救人員迅速趕赴現(xiàn)場，縮短患者等待救護車的時間，減少救護車的空返率[8]。一方面，合理點位的設計能讓醫(yī)院分工救助更加合理，鄰近救助點的急診科在接到電話后能夠迅速做出反應趕到現(xiàn)場。另一方面，急救點的合理布局能夠有效地減少一病多車的問題，人們會傾向于就近原則，選擇近點求救，避免多處派車。

③ 建立完善的院前急救通信指揮系統(tǒng)?！?20”指揮中心使用專線電話，救護車安裝衛(wèi)星定位系統(tǒng)，調度員可以看到其運行軌跡，及時與患方、醫(yī)方溝通，緩解患方焦躁情緒，指引救護車及時準確到達呼救地點[9]。配備高效的通信設施，定位更加準確，減少不必要浪費的時間，從而減少救護車因技術原因導致空返的情況發(fā)生。

④ 加強院前急救隊伍的建設。院前急救人員必須接受嚴格的院前急救專業(yè)培訓，經(jīng)常參加院前急救演練，不斷提高應急反應能力，保證快速準確地實施救護。救護車駕駛員應具備良好的職業(yè)道德并且熟悉轄區(qū)內(nèi)的道路和地形。接線員熟悉本地交通、醫(yī)療機構等情況，口齒清楚，具備較強的應變能力，能熟練使用本地方言和普通話，避免因語言障礙引起誤會[9]。

院前急救空返現(xiàn)象全國各地都有發(fā)生，雖然各省份城市的空返原因構成比不同，總體上還是比較相似的。既要知道院前急救的重要性，加大宣傳院前急救知識，讓民眾知道“120”急救電話的正確打開方式，也要注意救護車空返的各種原因，使急救資源得到最合理、有效的利用。