火神山醫(yī)院單日12小時421例患者轉(zhuǎn)運接收的做法

干振華，郭玉峰，孫啟荻，陸 輝，徐迪雄，周 全

(1.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院科研訓練科，南京 210002；2.武漢火神山醫(yī)院，武漢 430100；3.海軍軍醫(yī)大學教務處，上海200433；4.陸軍特色醫(yī)學中心衛(wèi)勤訓練中心，重慶 400042；5.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院院辦，沈陽 100016；6.陸軍特色醫(yī)學中心院辦，重慶 400042；7.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院院辦，上海 200433)

2019年12月，湖北武漢爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，至2020年2月初期，武漢市累計確診病例數(shù)逾一萬例，重癥病例兩千余例[1]，武漢的醫(yī)療資源處于極度緊張狀態(tài)。集中收治是我國于2003年SARS期間經(jīng)過驗證的烈性傳染病防控的有效方法[2]。疫情暴發(fā)后，為進一步提高傳染病患者的救治效率，2020年2月2日，武漢火神山醫(yī)院交付，作為“COVID-19”患者集中收治醫(yī)院開始運行。由于火神山醫(yī)院不開設門診，所有患者均從現(xiàn)有醫(yī)院接收轉(zhuǎn)入，開院初期面臨大量患者的批量轉(zhuǎn)入，為保障患者的全程安全，同時通過過程中的延續(xù)救治降低入院后接續(xù)救治的難度，妥善組織轉(zhuǎn)運接收工作至關(guān)重要?；鹕裆结t(yī)院從建院初始即高度重視轉(zhuǎn)運工作的效率與安全性，為此制定詳細的轉(zhuǎn)運接收策略，于2月4日開始正式接收患者，通過6日轉(zhuǎn)運接收工作的實施，不斷發(fā)現(xiàn)原有措施的不足，及時予以調(diào)整和改進。新的綜合保障方案實現(xiàn)轉(zhuǎn)運接收效率的集成優(yōu)化，于2月10日便創(chuàng)下單日12小時轉(zhuǎn)運接收421例患者的紀錄。

1 接收對象

421名待入院患者，年齡最大88歲，最小24歲，分別來源于武漢市39家定點收治醫(yī)院。

2 實施方法

2.1 建立軍地協(xié)同聯(lián)動機制進駐醫(yī)院當天，成立醫(yī)療、醫(yī)務、醫(yī)技、感控、行政、保障等多部門組成的指揮組，與衛(wèi)健委、120急救中心、公安、武警建立軍地協(xié)同聯(lián)動機制，根據(jù)指揮組下達轉(zhuǎn)運接診計劃，院前轉(zhuǎn)運協(xié)調(diào)組與地方衛(wèi)健委及各醫(yī)院對接，制定預先分配收治方案。

2.2 完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運接收組織在前幾日轉(zhuǎn)運接收分工協(xié)作的基礎(chǔ)上，完善轉(zhuǎn)運接收指揮組及職能組(圖1)。

圖1 火神山醫(yī)院患者轉(zhuǎn)運接收組織

2.2.1 轉(zhuǎn)運接收指揮組 主要職責：負責與指揮中心溝通，協(xié)調(diào)各職能組運行、協(xié)調(diào)物資供應和人員安排。

2.2.2 聯(lián)絡組 主要職責：建立轉(zhuǎn)診醫(yī)院聯(lián)系渠道；督促轉(zhuǎn)診醫(yī)院完善轉(zhuǎn)運患者信息申請登記表信息資料(姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等)和準備出院大病歷(含實驗室、影像學資料)；下傳轉(zhuǎn)診患者編號、轉(zhuǎn)診時間、批次、車牌號；實時聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院聯(lián)絡人、負壓救護車司機；跟蹤轉(zhuǎn)診患者的動向，并動態(tài)告知轉(zhuǎn)診接診組轉(zhuǎn)診患者準確位置(對講機)；實時把控、避免兩輛救護車同時到達轉(zhuǎn)診接診點。

2.2.3 轉(zhuǎn)診核查組 主要職責：轉(zhuǎn)診前根據(jù)聯(lián)絡組提供的轉(zhuǎn)診信息，確定轉(zhuǎn)診患者名單，確定轉(zhuǎn)診患者編號、批次、車牌號、轉(zhuǎn)診病區(qū)、轉(zhuǎn)診時間，制定轉(zhuǎn)診患者交接表；轉(zhuǎn)診時，核對患者身份信息，查看患者帶入轉(zhuǎn)診病歷，核查轉(zhuǎn)診患者交接表內(nèi)容(轉(zhuǎn)入患者編號等)，確定轉(zhuǎn)診患者身份無誤后，給每一位轉(zhuǎn)診患者發(fā)轉(zhuǎn)診身份憑條(憑條有二維碼)。

2.2.4 轉(zhuǎn)診接收組 主要職責：根據(jù)轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)診身份憑條(憑條有二維碼)上的病區(qū)信息，指引轉(zhuǎn)診患者到相應的病區(qū)，掃碼轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)診身份憑條(憑條有二維碼)，劃分轉(zhuǎn)診患者床位、確定管床醫(yī)生、管床護士。

2.2.5 車輛指引組 主要職責：負責指引負壓救護車按照規(guī)定的路線進入病區(qū)，準確?？吭谵D(zhuǎn)診接診點，轉(zhuǎn)診完成后指引負壓救護車進入清洗、消毒區(qū)，再按照指定的路線駛離病區(qū)。

2.2.6 信息保障組 主要職責：在收治病區(qū)指導醫(yī)務人員進行患者信息錄入和信息系統(tǒng)運行，協(xié)助病區(qū)轉(zhuǎn)運交接患者及其他護理工作。

2.3 規(guī)劃入院接收線路對車輛行進路線、倒車路線、各病區(qū)最佳停靠點進行整體規(guī)劃，按照前幾日轉(zhuǎn)運情況推測進出時間與交接時間，確定行車指揮流程(圖2)。詳細對接轉(zhuǎn)運計劃，適時封控道路、引導車輛。

圖2 火神山醫(yī)院轉(zhuǎn)運接收車輛進出路線

2.4 硬件與軟件準備

2.4.1 救護車準備 統(tǒng)一檢查所有負壓救護車車況，記錄所有救護車車牌號、司機及其聯(lián)系方式。在前一日將當日安排發(fā)放到每位司機，并告知注意事項。

2.4.2 病房準備 各病區(qū)按照通知準備病床、急救設備、物品，檢查性能，確保所有設備處于完備狀態(tài)。批量轉(zhuǎn)接開始后，病房相關(guān)人員待命。

2.4.3 物資準備 提前一天按照第2日接收要求備齊人員和物資。例如各職能組、安保人員、救護車司機、醫(yī)務人員、洗消人員等人員和防護設施，包括防護衣、口罩、護目鏡、手套等；轉(zhuǎn)接用具，如輪椅、平車等；急救設備，如氧氣、監(jiān)護儀、除顫器等；急救箱、醫(yī)用耗材、患者生活保障物品等。簡明患者轉(zhuǎn)運信息填報表(表1)，由各病區(qū)醫(yī)務人員接收時填寫。轉(zhuǎn)診信息統(tǒng)計表，患者入院后填寫，內(nèi)容包括：序號、轉(zhuǎn)診上報日期、現(xiàn)收治醫(yī)院、收治科室、患者姓名、職業(yè)、性別、年齡、聯(lián)系電話、近親屬聯(lián)系電話、住址、身份證號、發(fā)病日期、查血結(jié)果、病原學檢測、氧療情況、氧飽和度、治療用藥、臟器功能、臨床分型、采樣日期、采樣結(jié)果等。

表1 簡明患者轉(zhuǎn)運信息

2.4.4 信息數(shù)據(jù)準備 實施院前、院內(nèi)、病區(qū)三級分診導調(diào)制度，構(gòu)建起聯(lián)絡及時、定點溝通、全程聯(lián)動的導調(diào)機制，形成指揮組-院前轉(zhuǎn)運協(xié)調(diào)組-接診中心-病區(qū)的全程分診導調(diào)鏈路。依托手機、對講機、微信群等多種通聯(lián)渠道，實施指揮統(tǒng)一調(diào)度，利用定位導航手持終端等實時調(diào)控院前轉(zhuǎn)運進度，與病區(qū)聯(lián)動現(xiàn)場導調(diào)接診。將轉(zhuǎn)運患者信息預先導入信息系統(tǒng)，現(xiàn)場核實患者身份信息后，系統(tǒng)自動生成患者入院基本信息，提高接診效率。

2.5 醫(yī)務人員準備

2.5.1 醫(yī)護人員準備 遴選精干人員成立醫(yī)院接診中心，接診中心按病區(qū)收容量、患者性別等進行院內(nèi)二次分診；各病區(qū)抽組醫(yī)護人員組成收治接診小組，組織醫(yī)護人員前接，按患者病情輕重、到達批次順序進行第三次分診。

2.5.2 專家組準備 抽組院內(nèi)各病區(qū)主任成立專家組，對轉(zhuǎn)運接收過程中出現(xiàn)的狀況進行指導，對復雜病情的患者進行重新分診和緊急會診。

2.6 完善轉(zhuǎn)運接收標準依據(jù)前幾日的轉(zhuǎn)運接收經(jīng)驗，對相關(guān)標準進行完善。明確如下：①醫(yī)院接收的患者均是由武漢市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部統(tǒng)一組織安排，確診新型冠狀病毒肺炎感染的住院患者。②轉(zhuǎn)院前應進行病情評估，評估結(jié)果報收治病區(qū)以便規(guī)劃準備。③有生命危險的患者：呼吸窘迫，RR>30次/分；靜息狀態(tài)下，氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓/吸氧濃度≤300 mmHg；應獲得充分評估后再啟動轉(zhuǎn)院程序。④有以下情況者：出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭，需ICU監(jiān)護治療者，應認真做好風險評估，確保轉(zhuǎn)運安全，并在轉(zhuǎn)運途中保持實時聯(lián)系，確保ICU無縫對接。⑤轉(zhuǎn)運患者基本信息應當齊全，包括姓名、身份證號碼、家屬聯(lián)系電話、檢查檢驗結(jié)果、就診信息等。⑥鑒于醫(yī)院的功能模塊及設施配置，需急診外科手術(shù)治療；有精神疾病史；惡性腫瘤需要放化療；孕產(chǎn)婦和14歲以下兒童原則上控制轉(zhuǎn)運。

2.7 培訓防護和急救技能對車輛防護、醫(yī)務人員防護等相關(guān)措施進行培訓；對轉(zhuǎn)運相關(guān)人員展開急救技能培訓，鞏固相關(guān)知識，提升轉(zhuǎn)運安全性。

2.8 確定轉(zhuǎn)運流程并組織演練規(guī)范轉(zhuǎn)運流程(圖3)。制定轉(zhuǎn)運預案，召開任務部署會、協(xié)調(diào)會，按照桌面模擬推演、功能模塊分練、整體合成預演，多次組織全流程全要素預演，固化現(xiàn)場接診應急處置流程。

圖3 患者轉(zhuǎn)運接收流程

3 結(jié) 果

421例患者于12 h內(nèi)全部收治入院，無不良事件發(fā)生。

4 經(jīng)驗與體會

4.1 高效組織和緊密協(xié)同是確保轉(zhuǎn)運順利的前提有序高效地批量接診收治患者的前提在于做好計劃、組織及協(xié)作。醫(yī)院接到收治任務后，立即召集多部門成立指揮組，制定并啟動應急預案。醫(yī)務部組建接診中心、各病區(qū)組建接診小組，實施應急預案過程中，充分體現(xiàn)“快速反應、快速轉(zhuǎn)運、快速分流、快速救治”的原則[3]，在此次批量患者轉(zhuǎn)運收治工作中發(fā)揮重要作用。

4.2 全程信息流轉(zhuǎn)和有效通聯(lián)手段是確保指揮順暢的基礎(chǔ)針對批量轉(zhuǎn)運患者來自不同醫(yī)院，轉(zhuǎn)運期間司機及隨車醫(yī)務人員均需著二級防護服，無法通過手機等有效通聯(lián)、轉(zhuǎn)運風險增大的現(xiàn)狀，采用定位導航、語音對講一體手持終端，使轉(zhuǎn)、接雙方實時掌握車輛進程及車上患者情況?，F(xiàn)場導調(diào)期間，院內(nèi)所有對講機調(diào)至統(tǒng)一頻段，由接診中心統(tǒng)一導調(diào)，病區(qū)接診小組實時反饋患者接診情況，形成信息閉環(huán)。針對重癥、危重癥患者，擬定“一人一案”的個體化轉(zhuǎn)運方案，采用標準化的轉(zhuǎn)接病情單和溝通程序，通過對講溝通病情信息，在患者入院前預先完成治療方案與物資準備，明確職責及相關(guān)流程，確保轉(zhuǎn)運接診安全有序。

4.3 專項強化培訓和反復流程演練是工作不斷改進的關(guān)鍵新組建醫(yī)院的醫(yī)務人員來自不同醫(yī)院、不同?？?，初期醫(yī)務人員防護水平、感控認知、急救水平參差不齊。根據(jù)人員現(xiàn)狀，強化防護知識和新冠肺炎相關(guān)知識培訓，提高醫(yī)務人員防護知識及急救技能，突出穿脫防護服訓練考核，要求人人過關(guān)。制作穿脫防護服流程圖，張貼于緩沖間和更衣室內(nèi)，便于醫(yī)務人員每次穿脫防護服能按照流程圖進行正確穿脫，感控科全程監(jiān)督指導，緩解緊張心理。針對性開展重癥患者救治任務，以及急救知識、急救技能培訓，如呼吸機、除顫儀、輸液泵等設備操作培訓，提升醫(yī)務人員急救水平。有研究顯示，應急預案流程演練能較好地培養(yǎng)醫(yī)務人員的心理素質(zhì)，促進整體協(xié)調(diào)與相互配合,有助于提高醫(yī)務人員的應急管理能力[4]，本研究在批量患者收治前組織多次的流程演練，及時復盤總結(jié)，醫(yī)務人員逐步克服緊張恐慌心理，進步明顯。

4.4 充分物資準備和科學管理是救治工作順利開展的保障[5]前期物資主要依托當?shù)匦l(wèi)健委籌建組準備，醫(yī)院接管后迅速理清各類物資目錄，建立病區(qū)物資配置標準，確定各類物資基數(shù)，科室參考配置標準。搭建醫(yī)院物資管理信息化系統(tǒng)，理順申請、領(lǐng)取、配送等流程。在運行過程中，定期檢查科室物資領(lǐng)取與使用情況，后期醫(yī)院對防護用品、常用醫(yī)用耗材、藥品、醫(yī)療設備等醫(yī)療物資的儲備和補充計劃，實施集中、動態(tài)管理。針對物資調(diào)配和調(diào)用有多種動態(tài)管理模式[6-7]，根據(jù)臨床科室需求，加強與當?shù)匦l(wèi)健委溝通，不斷完善物資目錄，部分物資存在臨時籌措困難，在緊急狀態(tài)下根據(jù)救援任務需要，由軍地聯(lián)合應急指揮中心組織指揮部門直接調(diào)用，提高保障效率。

此次轉(zhuǎn)運接收過程中，還存在一些不足。一是信息保障需進一步緊貼需求。由于建院時間不久，信息支持未達到預期[5]，下一步在實踐中不斷完善轉(zhuǎn)運、接診模式，特別是進一步探索依托5G技術(shù)構(gòu)建轉(zhuǎn)運過程院前-院內(nèi)一體化實時可視調(diào)度、患者病情信息無縫對接機制和渠道、患者轉(zhuǎn)運過程中的精準定位等，提高轉(zhuǎn)運效率。二是物資保障需進一步提升效能。下一步可展開物資調(diào)用管理系統(tǒng)的升級，提升物資動態(tài)配置和管理效能，保障物資使用的最大分配效用。三是軍地協(xié)同需進一步改進程序。集中收治醫(yī)院的患者由當?shù)匦l(wèi)健委統(tǒng)一調(diào)配，轉(zhuǎn)運接收過程中需與120急救中心、地方公安等協(xié)同聯(lián)動，雖然多方全力配合，但在全頻共振的大需求下，仍存在部分聯(lián)動不能及時反應的狀況。下一步應進一步研究統(tǒng)一指揮程序，借助更先進的信息溝通手段，實現(xiàn)協(xié)同程序的統(tǒng)一，為實現(xiàn)更高效、更安全的轉(zhuǎn)運程序提供助力。