軍隊(duì)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療方艙單元抗擊新冠肺炎疫情的探索

劉聚偉，盧恒志，徐 敏，吳佳佳*

(1.解放軍總醫(yī)院京北醫(yī)療區(qū)，北京 100094；2.解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)勤部，北京 100091)

2019年底暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎傳播迅猛，國家衛(wèi)生健康委員會將新冠肺炎納入乙類傳染病管理，并采取甲類傳染病防控措施。在國家主席的決策指揮下，全國各省市區(qū)和軍隊(duì)啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，打響疫情防控阻擊戰(zhàn)。解放軍總醫(yī)院京北醫(yī)療區(qū)組織所屬承擔(dān)部隊(duì)營區(qū)派駐式醫(yī)療保障職能任務(wù)的門診部(簡稱“派駐門診部”)，迅速調(diào)整重點(diǎn)重心，因地制宜，創(chuàng)造條件，嚴(yán)格落實(shí)守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)要求，全力做好疫情防控相關(guān)工作。

1 應(yīng)用背景

新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，患者潛伏期一般為1～14天，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀；輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)[1]。所以，僅憑癥狀體征和流行病學(xué)史，新冠肺炎與其他病毒性呼吸道傳染病鑒別診斷具有一定難度。

部隊(duì)營區(qū)是人群密集性區(qū)域，其生活區(qū)家屬等人員出入具有一定的流動性，此外，部分營區(qū)處于城市中心人口稠密區(qū)，在返京流、復(fù)工復(fù)產(chǎn)和境外輸入病例等因素疊加影響下，存在暴發(fā)聚集性病例可能。而由于派駐門診部醫(yī)療用房設(shè)置不盡合理，所以不具備發(fā)熱與非發(fā)熱患者分區(qū)就診條件，由此帶來發(fā)熱患者篩查難度大、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大等隱患。把好阻擊疫情第一關(guān)，確保部隊(duì)營區(qū)安全穩(wěn)定，成為派駐門診部面臨的新課題。

2 醫(yī)療方艙單元的特點(diǎn)

方艙是具有一定剛度、強(qiáng)度和使用壽命，能作為獨(dú)立工作間使用，并為人員和設(shè)備提供適應(yīng)生活和工作環(huán)境的可移動廂體，是現(xiàn)代局部戰(zhàn)爭廣泛應(yīng)用的一種機(jī)動后勤裝備。醫(yī)療方艙則是由此衍生出來的、基于應(yīng)急機(jī)動衛(wèi)勤保障任務(wù)的模塊化野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備，具有機(jī)動性強(qiáng)易投送、組裝快捷易展開、種類齊全能配套、性能可靠易防護(hù)、個(gè)性需求可定制等特點(diǎn)；按照功能用途，一般劃分為功能單元(如手術(shù)、急救、檢查檢驗(yàn)、藥材供應(yīng)、消毒滅菌等模塊)、技術(shù)保障單元(如水電供給、醫(yī)用氣體、空調(diào)、通信等模塊)和通道單元三類，諸單元及模塊既可編組形成方艙醫(yī)院獨(dú)立使用，也可以移動醫(yī)院整體形式或單艙機(jī)動醫(yī)療單元形式對固定醫(yī)院進(jìn)行支援[2-4]。近年來，隨著軍地發(fā)展不斷深化，許多軍地單位也對醫(yī)療方艙的研發(fā)與應(yīng)用進(jìn)行深入研究和探索，并通過汶川、玉樹抗震救災(zāi)等非戰(zhàn)爭軍事行動進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)。

3 醫(yī)療方艙單元的應(yīng)用實(shí)踐

受野戰(zhàn)方艙醫(yī)院理念和武漢火神山、雷神山醫(yī)院建設(shè)模式啟發(fā)，同時(shí)考慮通過土建施工方式改造門診原有醫(yī)療用房，存在經(jīng)費(fèi)投入大、施工周期長等弊端，以及面臨春節(jié)期間用工緊張的不利因素，故按照寧可備而不用、不可用而不備和寧可十防九空、不可失防萬一的“兩個(gè)寧可”原則，將醫(yī)療方艙單元概念應(yīng)用于派駐門診部疫情防控工作。

3.1 規(guī)劃設(shè)計(jì)按照感控標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范和個(gè)性需求相結(jié)合方式，組織醫(yī)務(wù)人員、感控人員和生產(chǎn)廠家專業(yè)力量勘察原有門診醫(yī)療用房周邊現(xiàn)域條件，選定醫(yī)療方艙單元安置地址，研究論證外部型號尺寸和內(nèi)部功能布局，對現(xiàn)有成品進(jìn)行定制式改裝、模塊化施工。該醫(yī)療方艙單元為采用防火、堅(jiān)固、保溫、抗風(fēng)、抗震材料制成的可移動式集裝箱組結(jié)構(gòu)，長度6.055 m，寬度2.990 m，高度2.896 m，占地面積18.10 m2，通過公路運(yùn)輸方式投送進(jìn)場，具備展開部署快捷、占用空間面積小和較好的環(huán)境適應(yīng)性、系統(tǒng)兼容性、可維修性等特點(diǎn)。內(nèi)部設(shè)發(fā)熱患者就診區(qū)和醫(yī)務(wù)人員工作區(qū)，對應(yīng)劃分污染區(qū)和半污染區(qū)，分別設(shè)置發(fā)熱患者和醫(yī)務(wù)人員專用通道(圖1)。

圖1 醫(yī)療方艙平面圖

3.2 功能流程采用外掛方式，將醫(yī)療方艙單元與原有門診醫(yī)療用房聯(lián)動使用，即可形成具備污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)和潔污人流、物流通道的發(fā)熱門診“三區(qū)兩通道”基本條件，可確保發(fā)熱患者在相對隔離條件下完成流行病學(xué)史排查、問診查體、抽血化驗(yàn)和鼻咽拭子標(biāo)本采集等就診流程，實(shí)現(xiàn)將上級體系保障醫(yī)院發(fā)熱門診平臺前移至部隊(duì)營區(qū)門口，減少潛在新冠肺炎患者因外出就診而造成的密切接觸者數(shù)量增加概率。經(jīng)醫(yī)療方艙單元篩查排除的新冠肺炎患者，可進(jìn)入派駐門診部其他醫(yī)療用房完成后續(xù)診療；如遇疑似患者，則立即啟動應(yīng)急預(yù)案，按照“就地隔離—停止后續(xù)接診—向上報(bào)告協(xié)調(diào)—專車后送上級體系保障醫(yī)院或定點(diǎn)收治醫(yī)院—診區(qū)環(huán)境終末消毒”流程處置，實(shí)施分級診療救治。

3.3 管理保障配備醫(yī)務(wù)人員7名(醫(yī)2護(hù)3技2)，建立標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序[5],實(shí)行崗前培訓(xùn)與考核準(zhǔn)入、三班次輪換24小時(shí)值班、在營集中住宿管理和全程心理輔導(dǎo)干預(yù)等制度。配備紫外線消毒燈、環(huán)境消毒等設(shè)備，具備隨時(shí)消毒、終末消毒、預(yù)防性消毒能力條件。工作常態(tài)下實(shí)行二級防護(hù)，進(jìn)行鼻咽拭子標(biāo)本采集等呼吸道診療操作時(shí)實(shí)行三級防護(hù)，耗材和防護(hù)物資依托上級機(jī)構(gòu)補(bǔ)給。實(shí)行新冠肺炎疑似病例日報(bào)告、零報(bào)告和通報(bào)病例所在單位制度，協(xié)同上級體系保障醫(yī)院建立負(fù)壓救護(hù)車即時(shí)響應(yīng)機(jī)制，確保派駐門診部及醫(yī)療方艙單元成為新冠肺炎體系救治的重要一環(huán)。

3.4 運(yùn)行成效該醫(yī)療方艙單元自2020年2月中旬投入使用以來，截至3月上旬，累計(jì)接診發(fā)熱患者100余人次，采集送檢鼻咽拭子標(biāo)本6例，轉(zhuǎn)診后送新冠肺炎疑似病例1例，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱患者零漏診、醫(yī)務(wù)人員零感染的“雙零”階段性目標(biāo)，不僅滿足營區(qū)內(nèi)人員家門口就醫(yī)需求，也為貫徹落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”、“外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”策略要求和構(gòu)建聯(lián)防聯(lián)控、群防群控防控體系[6]提供有力支撐。

4 討 論

由于新冠肺炎疫情防控任務(wù)時(shí)間緊迫，加之既往對醫(yī)療方艙缺少深入的了解和成熟的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此醫(yī)療方艙單元實(shí)際運(yùn)行中還有諸多尚待改進(jìn)之處，需要持續(xù)完善。

4.1 功能單元需進(jìn)一步完善胸部影像學(xué)征象是新冠肺炎篩查的重要依據(jù)之一。而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大型檢查儀器設(shè)備數(shù)量不足，且設(shè)備老化嚴(yán)重，造成故障狀況多發(fā)，難以完全保障發(fā)熱患者專機(jī)專用、隨到隨檢，既存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，也影響就醫(yī)體驗(yàn)。未來軍事行動環(huán)境日趨復(fù)雜，衛(wèi)勤保障任務(wù)復(fù)雜多變，在不同環(huán)境和需求面前保持快速反應(yīng)能力、靈活應(yīng)變能力和持續(xù)保障能力[7]，需要各級衛(wèi)勤力量深入思考。今后可按照模塊化、鏈條化、集成化指導(dǎo)思想，配備設(shè)有電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、數(shù)字X線成像系統(tǒng)和高端超聲等設(shè)備的醫(yī)學(xué)影像檢查方艙單元，以及遠(yuǎn)程會診、心理防護(hù)等單體醫(yī)療方艙單元[8]，通過通道單元連接，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療方艙單元靈活配屬、機(jī)動協(xié)同，以滿足平戰(zhàn)時(shí)條件下不同任務(wù)保障需求。

4.2 系統(tǒng)運(yùn)用需進(jìn)一步優(yōu)化限于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等因素，本次投入使用的醫(yī)療方艙單元為不可擴(kuò)展式單廂組結(jié)構(gòu)，未規(guī)劃設(shè)計(jì)發(fā)熱患者隔離留觀區(qū)及診前等待緩沖區(qū)，如遇聚集性發(fā)熱病例，將制約篩查通過率。今后可采用抽拉式、多板聯(lián)動翻板式或上下板對折式多級擴(kuò)展方艙[9]，提升運(yùn)用彈性。同時(shí)，鑒于醫(yī)療方艙單元內(nèi)部空間固定、運(yùn)用彈性有限、對展開地形條件相對要求高等不足[10-11]，以及帳篷具有的使用空間大、成本低、對展開地形要求低等優(yōu)勢特點(diǎn)，今后可展開醫(yī)療方艙+衛(wèi)生帳篷混合式結(jié)構(gòu)的“可部署醫(yī)療系統(tǒng)”[4]，即在醫(yī)療方艙單元基礎(chǔ)上，匹配一定數(shù)量的衛(wèi)生帳篷/負(fù)壓帳篷，用于展開發(fā)熱患者隔離留觀區(qū)、診前等待緩沖區(qū)或后續(xù)診療病房。

4.3 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng)門診部是執(zhí)行軍隊(duì)衛(wèi)生工作的最基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。此輪軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制編制改革調(diào)整，原屬不同單位的門診部大多轉(zhuǎn)隸至綜合性醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)資源力量統(tǒng)籌、管理指揮統(tǒng)一、能力水平統(tǒng)建、服務(wù)保障統(tǒng)管，有利于為滿足部隊(duì)官兵健康需求提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)保障。但由于既往隸屬單位不同，導(dǎo)致建設(shè)發(fā)展起點(diǎn)不一、硬件設(shè)施條件各異、能力水平參差不齊等情況，需要各級對門診部建設(shè)予以充分重視，強(qiáng)化能力水平提升，筑牢守護(hù)部隊(duì)官兵及其家屬以及離退休干部健康的生命方舟。