老年糖尿病護理中應用多學科協(xié)作模式的價值探討

羅榮華

甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

糖尿病指因胰島素缺乏或胰島素生物功能異常造成的一種以慢性持續(xù)性高血糖為典型表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病。目前，伴隨社會經(jīng)濟的不斷進步，生活質(zhì)量的改善，糖尿病的發(fā)病率不斷地增加，此病及其并發(fā)癥嚴重危害患者的生命安全［1］。研究顯示，49.56%老年糖尿病患者伴有諸多并發(fā)癥［2］，但是目前對于糖尿病的護理措施還不能完全適應老年糖尿病患者的生活需求。多學科協(xié)作模式（MDT）護理是一種以多中心臨床學科為出發(fā)點，多學科糖尿病護理團隊為核心，借助團隊聯(lián)合管理模式補充傳統(tǒng)?？谱o理的不足，為患者制定針對性的護理計劃，滿足患者生活需要的護理模式。本研究探討MDT護理對老年糖尿病患者住院時間、糖尿病并發(fā)癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月收治的86例老年2型糖尿病患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男性22例，女性21例，年齡63～88歲，平均（67.98±2.09）歲，病程2～34年，平均（13.48±2.12）年。對照組包括男性23例，女性20例，年齡64～89歲，平均（68.27±1.28）歲，病程2～35年、平均（14.39±1.98）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：（1）確診為2型糖尿?。?］；（2）伴有相關并發(fā)癥。排除標準：（1）排除肝腎疾病，心臟疾病以及血液系統(tǒng)疾??；（2）精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。傳統(tǒng)護理干預。患者入住糖尿病?？疲凑兆陨砑膊∏闆r進行相應的臨床護理路徑，另外，安排?？谱o士對患者開展全程的護理工作，直至患者出院。

1.3.2 觀察組。采用多學科協(xié)作護理模式進行干預。護士首先要了解患者的疾病情況以及家族史和既往史，并且成立專門的護理小組，各司其職履行崗位職責。（1）心理護理。糖尿病是慢性病，不能治愈，但可以通過綜合治療得到有效的控制，護士應協(xié)助患者樹立治療的信心，糖尿病患者的心理護理，包括患者對糖尿病缺乏了解而焦慮，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、窒息、感到汗腹部不適，感覺異常，胸悶怕冷，對這些患者要及時進行健康教育，講解糖尿病的知識?；颊邔ρ菧y定，胰島素注射等，產(chǎn)生恐懼和極力回避，對這些患者在入院時要熱情接待，為患者講解病區(qū)的設施，介紹所有的醫(yī)護人員，以消除患者對陌生環(huán)境的恐懼。還有一些患者表現(xiàn)為抑郁傾向，有心境低落、情緒低落、注意力不集中、自責感，甚至有輕生念頭，可增加患者的運動時間，提高患者的生活情趣，組織患者觀看有積極意義的喜劇影片以排解壓力，培養(yǎng)患者積極向上的心態(tài)。針對每個患者的性格差異，制定個體化的心理護理方案并實施，取得患者信任，以樂觀的心態(tài)積極配合治療。（2）生活護理。老年糖尿病患者，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣對疾病康復有積極作用，護理人員應細致觀察并幫助患者建立規(guī)律的生活習慣，尤其是老年糖尿病患者長期臥床的，因為長期臥床有嗆咳可能，所以每天護理一定要注意，定時翻身、預防褥瘡、拍背預防嗆咳和窒息。注意患者的口腔護理和外陰護理。另外，要鼓勵糖尿病患者多運動，根據(jù)自身體質(zhì)耐受情況，選擇不同強度，一般情況下推薦中等強度的活動，如慢跑、太極拳、自行車等，保證血糖的控制［4］。（3）健康教育。對糖尿病患者的健康教育體現(xiàn)在患者生活的各個方面，患者對于疾病不了解，護理人員要主動告知該病的發(fā)病原因，發(fā)展和預后，用通俗易懂的語言進行溝通，讓患者了解該疾病，對于使用胰島素的患者，指導其及時發(fā)現(xiàn)低血糖并正確處理，讓患者掌握如何降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對于視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、糖尿病足等并發(fā)癥不必過于擔憂，掌握正確的預防方法，就可以顯著降低并發(fā)癥的風險。例如：糖尿病患者抵抗力下降，在季節(jié)變化時需要注意添加衣物，防止感冒受涼，保持皮膚濕潤，防止泡腳時引起足部燙傷，泡腳水溫不能超過40度，穿寬松的鞋子，防止足部皮膚的摩擦潰爛。（4）飲食指導。在患者住院期間，護理小組要按照每位患者的飲食習慣制定個體化的飲食指導方案，指導患者不吃高脂肪、高糖食物，選擇無糖、低鈉、高膳食纖維飲食，三餐之外不隨意吃零食。根據(jù)血糖值及時調(diào)整飲食結構和食物種類，達到控制血糖的目的［5］。在護理過程中，積極和患者及家屬溝通，讓患者自己計算食物熱量，指導禁食的食物，適合的食物，每餐各種食物的搭配和攝入量。按照高纖維、低脂肪、低糖、高營養(yǎng)的原則進餐。（5）藥物護理。糖尿病治療必須以飲食控制、運動治療為前提，在醫(yī)生的指導下進行藥物治療，才能達到長期有效的控制血糖的目的。護理人員對患者指導用藥，使用胰島素類藥物或是其他降糖藥時，嚴格遵照醫(yī)囑，定時、定量遵醫(yī)囑服藥，并做好記錄，記錄內(nèi)容包括藥名、劑量及服藥方法、服藥后反應、血糖和尿糖檢查結果、飲食情況等不可隨意增減藥物用量，不可隨意停藥，教會患者和家屬如何注射胰島素，劑量必須準確，抽吸時避免振蕩。胰島素注射部位每次要改變部位，以防注射部位組織硬化，脂肪萎縮影響胰島素的吸收，注射部位消毒應嚴密以防感染，胰島素的保存方法等。定期復診由專業(yè)醫(yī)師據(jù)患者的血糖調(diào)整用藥方案，達到預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標（1）空腹血糖值（FPG）、餐后兩小時血糖值（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等代謝指標；（2）從社會功能、情感職能、精神健康、角色功能和軀體功能方面進行生活質(zhì)量評分，問卷調(diào)查共五個維度，每個維度共10題，每題1分，滿分10分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖值比較 觀察組血糖值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者血糖值比較（±s）

表1 兩組患者血糖值比較（±s）

組別nFPG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HBALC（%）對照組4313.01±2.5113.15±3.019.22±0.91觀察組437.04±1.4210.32±1.926.71±0.52 t 12.0329.23210.283 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：治療后比較，*P＜0.05

項目 觀察組（n＝43） 對照組（n＝43）治療前 治療后P治療前 治療后P情感職能4.9±0.3 8.2±0.2*0.0021 4.2±0.36.3±0.2 0.0327精神健康4.8±0.9 8.0±0.1*0.0010 4.3±0.96.6±0.4 0.0441角色功能3.2±0.4 7.1±0.5*0.0032 3.3±0.45.3±0.5 0.0321社會功能3.1±0.3 7.9±0.7*0.0101 3.0±0.36.2±0.4 0.0232身體功能3.5±0.3 7.3±0.7*0.0115 3.4±0.55.6±0.7 0.0236

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為威脅人類生命安全的公共健康疾病，相關文獻報道，在我國糖尿病發(fā)病率達到8%～10%［6］。在目前檢出的糖尿病患者中，約有90%患者屬于2型糖尿?。?］。糖尿病病程相對較長，嚴重威脅患者生命安全，目前仍沒有特效藥物，同時很多患者出院后未嚴格遵照醫(yī)囑，導致血糖控制效果受到影響。因此，需要通過有效的干預措施來提高患者的遵醫(yī)行為。MDT通過家屬以及專業(yè)護士共同參與，針對患者病情，制定個體化的護理方法，提升護理質(zhì)量［8］。MDT護理是一種以多中心臨床學科為出發(fā)點，多學科糖尿病護理團隊為核心，借助團隊聯(lián)合管理模式補充傳統(tǒng)?？谱o理的不足之處，為患者制定個體化的護理計劃，滿足患者的生活需要。MDT通過構建臨床科室護理小組，促使患者可以獲得全面系統(tǒng)的護理服務，按照實際病情，制定科學適量的功能鍛煉，幫助患者功能鍛煉，制定合理的飲食方案，養(yǎng)成健康規(guī)律的飲食行為。本研究顯示，觀察組FBG、2hPBG、HbAlc較對照組降低，說明MDT護理對改善患者血糖具有良好效果。另外，觀察組社會功能、情感職能、精神健康角色功能和軀體功能等生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，表明MDT護理措施可改善生活質(zhì)量。

綜上所述，MDT能有效緩解不良情緒，改善肢體功能，提升社會功能，在隨訪期內(nèi)，患者可以按照醫(yī)囑正確服藥，進行鍛煉，控制飲食，恢復效果較好，并且可以顯著的調(diào)節(jié)護患矛盾，形成融洽的相處模式，此外，還能夠顯著改善護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，提高護理滿意度，具有良好的治療效果，值得推廣。