有氧康復訓練對鼻咽癌患者放療顳頜關(guān)節(jié)功能損傷的影響

李瑾 胡清榮 魏世鴻 韓鵬炳

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我國發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤［1-2］，放射治療是首選的治療方法，但是這一治療方法可導致患者顳頜關(guān)節(jié)僵硬、咀嚼肌纖維化，最終導致患者張口困難，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量。NPC患者放療后早期進行康復訓練是預防顳頜關(guān)節(jié)損傷、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵［3-4］。但是臨床上所采用的傳統(tǒng)康復訓練方法無法有效預防患者顳頜關(guān)節(jié)損傷。因此，尋找高效、系統(tǒng)化的全方位康復方法是預防患者顳頜關(guān)節(jié)損傷、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。為進一步探討有氧康復訓練對NPC患者放療顳頜關(guān)節(jié)功能損傷的預防及生活質(zhì)量影響，選取2017年1月至2017年12月我院收治的162例NPC放療患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2017年12月我院收治的162例NPC放療患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各81例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。

1.2 準入標準［5］①患者均符首次根治性放射治療；②排除精神障礙或表述不清患者；③排除頸部、頜面部手術(shù)史患者；④患者自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。

表1 兩組患者的臨床資料分析（例，±s）

表1 兩組患者的臨床資料分析（例，±s）

基本資料 觀察組（n＝81） 對照組（n＝81） χ2P性別1.9730.450男5754女2427病理類型2.0010.192鱗癌7275腺癌42淋巴上皮癌32肉瘤樣癌22分化程度6.000.425低分化4446中分化34未分化53非角化型2928臨床分期2.0530.475Ⅰ0 0Ⅱ8 10Ⅲ2222Ⅳ5149放射方式2.8530.433適形915適形調(diào)強7266卡氏評分（分）1.9530.617 7023 803738 903230

1.3 方法 兩組患者均采用同步化療，療程總劑量60～69.96Gy，分33次進行。觀察組患者采用有氧康復訓練。①預備式訓練：患者可坐或站，平視前方，全身放松；②頸部肌肉旋轉(zhuǎn)訓練：囑咐患者頭部向左右兩個方向依次緩慢旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)到最大限度停5s后，緩慢復原。反方向訓練方法同上，各訓練5各回合；③仰頭后伸訓練：囑咐患者頭部保持正直，放松頸部，頭部緩慢向后仰，仰頸部放松，頭部向后仰，到最大限度停5s后，緩慢復原。之后，頭部向前伸，到最大限度停5s后，緩慢復原，訓練5個回合。④頸部肌肉側(cè)屈訓練：囑咐患者頭頸部向左肩方向彎曲，頭頸向左肩方向彎曲，到最大限度停5s后，緩慢復原，反方向訓練內(nèi)容同上，訓練5個回合；⑤顳頜關(guān)節(jié)ROM運動：囑咐患者緩慢張口到2～3cm，停留10s之后緩慢閉口，訓練10次；⑥顳頜關(guān)節(jié)抗阻運動：囑咐患者緩慢張口至最大，停留10秒，再努力緩慢張大，停留10秒，繼續(xù)囑咐患者張口到受限程度，停留10s后復原，訓練10個回合；⑦張口、閉口肌群抗阻訓練：囑咐患者慢慢鼓腮到最大程度，停留10s，然后在鼓腮到受限程度，停留10s后，復原，訓練10個回合；⑧頭頸部按摩。根據(jù)患者的實際情況，針對性按摩。以上操作方法可以由2名熟練操作人員進行演示，經(jīng)過錄制、剪輯、編輯形成直觀、生動的視頻教材以及音頻文件，時間控制在30min之內(nèi)，出院后患者也可以根據(jù)視頻進行有氧康復訓練。

1.4 觀察指標［6］觀察兩組患者康復訓練依從性，并采用EORTC生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30測評患者生活質(zhì)量，主要標準：口干、咽痛、張口困難、口腔疼痛等；康復訓練依從性：能夠按照訓練要求每天完成相應動作與進度，為依從性良好；未完成相應訓練動作或是進度，則為依從性差。

1.5 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。組間數(shù)據(jù)比較均采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復訓練依從性比較 觀察組患者康復訓練依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者放療后生活質(zhì)量情況比較 放療后觀察組患者張口困難、面頸部異常、口干和咽疼、口腔疼痛嚴重程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

NPC是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一［7-8］，目前臨床上主要采用放射治療，這一方法雖然能夠有效殺傷癌細胞，但是同時放射線也在不同程度上損傷正常細胞，進而導致患者病灶周圍正常器官、組織受到傷害［9-10］。若是患者接受長期照射，會出現(xiàn)張口受限、肌肉關(guān)節(jié)纖維化、顳頜關(guān)節(jié)功能受損等［11］，阻礙患者的預后，嚴重影響患者的身心健康，因此尋找有效康復訓練預防不良反應的發(fā)生具有關(guān)鍵作用。

表2 兩組患者康復訓練依從性比較［例（%）］

表3 放療后兩組患者生活質(zhì)量情況比較（例）

對于接受化療后NPC患者，臨床上依舊采用傳統(tǒng)張口訓練，這一康復訓練效果并不顯著，顳頜關(guān)節(jié)功能受損情況嚴重［12-13］。有氧康復訓練是根據(jù)患者的實際情況劑和臨床經(jīng)驗，進行設計，其中包含頸部肌肉旋轉(zhuǎn)、仰頭后伸、頸部肌肉側(cè)屈、顳頜關(guān)節(jié)ROM運動、顳頜關(guān)節(jié)抗阻運動、張口、閉口肌群抗阻訓練以及頭頸部按摩等訓練內(nèi)容，能夠從不同部位、不同角度進行鍛煉，促進患者的訓練部位血液循環(huán)，改善肌肉群的張力，鍛煉顳頜關(guān)節(jié)，預防顳頜關(guān)節(jié)功能損傷、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)硬化，防止咀嚼肌萎縮［14-15］。本研究結(jié)果顯示，放療后觀察組患者張口困難、面頸部異常、口干和咽疼、口腔疼痛嚴重程度優(yōu)于對照組，進一步說明與傳統(tǒng)康復訓練相比，有氧康復訓練有效預防NPC患者放療顳頜關(guān)節(jié)功能損傷。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者康復訓練依從性明顯高于對照組，其可能原因在于有氧康復訓練通過醫(yī)護人員的督促指導，在患者出院之后，也可以根據(jù)其視頻、音頻內(nèi)容進行訓練，避免傳統(tǒng)康復訓練的枯燥感，有效提高其康復訓練的依從性。

綜上所述，采用有氧康復訓練預防NPC患者放療顳頜關(guān)節(jié)功能損傷臨床效果顯著，能夠有效改善患者放療后口干、張口困難等臨床癥狀，訓練操作方便，有效提高患者生活質(zhì)量，具有明顯臨床優(yōu)勢。