整體護理干預對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機輔助治療患者動脈血氣及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

王 嬌

焦作市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥學科，河南 焦作 454000

慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見急危重癥，是慢性阻塞性肺疾病患者通氣或換氣功能障礙加重的表現(xiàn)，若未及時治療，會導致患者缺血缺氧等病情持續(xù)加重，危及生命安全。目前臨床常采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療，效果顯著，且能改善患者呼吸功能，促使生命體征恢復正常，但部分患者會出現(xiàn)人機對抗等情況，導致預后不理想［1］?；诖?，本研究選取焦作市第二人民醫(yī)院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機輔助治療患者250例，旨在分析整體護理干預的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫(yī)院于2018年5月—2019年5月間收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機輔助治療患者250例，將2018年5月—2018年11月125例作為對照組，將2018年12月—2019年5月125例作為觀察組。對照組男65例，女60例，年齡55～76歲，平均年齡（65.24±5.08）歲，慢性阻塞性疾?。–OPD）病程7～21年，平均病程（13.67±3.28）年；觀察組男67例，女58例，年齡54～77歲，平均年齡（65.61±5.67）歲，COPD病程6～22年，平均病程（14.08±3.75）年；兩組一般資料（性別、年齡、COPD病程）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，且本研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（草案）》［2］中診斷標準者；經血氣分析確診為Ⅱ型呼吸衰竭者；患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：意識障礙者；交流、書寫、視聽功能障礙者；呼吸系統(tǒng)畸形者；嚴重心血管疾病者；惡性腫瘤者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、抗感染、平喘、調節(jié)酸堿平衡等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護理干預，包括監(jiān)測生命體征、用藥指導等。

1.3.2 觀察組 接受整體護理干預，具體方法如下。（1）心理護理：意識清醒患者受到機械通氣影響，常產生恐懼、緊張、焦慮等心理，護理人員應在機械通氣前介紹呼吸機、流程使用方法、作用、可能出現(xiàn)的狀況等，促使其了解機械通氣，緩解不良情緒；通氣期間，可通過書寫等方式進行有效溝通，減少患者不舒適感，保持情緒穩(wěn)定，以提高治療效果。（2）呼吸機輔助治療護理：對于意識清醒患者，上機前，由護理人員播放呼吸機使用流程視頻，并操作、講解呼吸機使用方法、作用、可能出現(xiàn)的狀況及解決措施等，減少患者對機器的恐懼；使用中應密切關注患者表現(xiàn)，隨時調整機器參數(shù)，以提高舒適度。對于無意識患者，護理人員應聽診其雙肺呼吸音是否對稱，避免單肺通氣、導管脫出等現(xiàn)象。（3）呼吸道護理：鼓勵患者適量飲水，以稀釋痰液，促進痰液排出，指導患者有效咳嗽、咳痰，同時護理人員可對痰液較多患者進行痰液引流。（4）體位及飲食指導：幫助患者取舒適坐位、平臥位、半臥位等姿勢，預防氣道不暢，降低治療效果；囑咐患者或家屬進食應以易消化、富含維生素等營養(yǎng)類食物為主，指導其科學進食，少量多餐。（5）并發(fā)癥預防：呼吸機輔助治療前，應幫助患者清理鼻腔分泌物，以保持呼吸道通暢，并檢查機器消毒情況、完整情況等；治療過程中，應對患者使用符合其面部大小、可調節(jié)頭帶松緊度的面罩，避免漏氣、壓傷等情況，指導意識清醒患者正確經鼻呼吸，減少吞咽動作，避免出現(xiàn)胃腸脹氣、腹脹等現(xiàn)象；使用后，及時清潔患者面部、面罩、呼吸機管道等，以減少感染。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計對比兩組干預前后動脈血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括面罩漏氣、誤吸或嗆咳、感染等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣指標

干預前，兩組動脈血氣指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PaO2高于對照組，觀察組PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣指標對比(±s) mmHg

表1 兩組動脈血氣指標對比(±s) mmHg

組別觀察組（n=125）對照組（n=125）PaO2 PaCO2 tP干預前50.26±6.73 51.39±6.61 0.339 0.182干預后73.16±7.43 67.82±6.59 6.012＜0.001干預前62.06±7.21 61.81±7.54 0.268 0.789干預后39.72±2.36 41.86±2.57 6.857＜0.001

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例誤吸或嗆咳、3例感染、無面罩漏氣，并發(fā)癥發(fā)生率為3.20%（4/125）；對照組出現(xiàn)2例面罩漏氣、5例誤吸或嗆咳、5例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為9.60%（12/125）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.274，P=0.039）。

3 討論

機械通氣是專業(yè)化治療方法，患者及家屬受到對疾病認知、治療方法等缺乏準確認識的影響，常擔心機器治療損害身體健康，甚至認為呼吸機是治療危重難治疾病的象征，導致恐懼、焦慮等負性情緒加重，治療配合度降低，延長治療時間［3-4］。本研究結果顯示，觀察組PaO2高于對照組，觀察組PaCO2低于對照組，提示AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機輔助治療患者接受整體護理干預，能調節(jié)動脈血氣水平。與王艷紅等［5］研究結果一致。整體護理是護理人員以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，根據(jù)患者生理、心理、精神等方面的需要，提供整體化護理的模式。本研究通過講解呼吸機操作流程及作用等方面，能提高患者及家屬對疾病的正確認知，緩解對呼吸機的恐懼心理，有助于提高人機配合度、治療依從性，從而能促進病情康復，改善預后。

研究報道，人機抵抗是采用呼吸機治療患者常見不適癥狀，患者上機后常出現(xiàn)難以適應呼吸機通氣方式，且會出現(xiàn)誤吸、嗆咳、感染等并發(fā)癥［6］。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機輔助治療患者接受整體護理干預，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過為患者佩戴合適面罩，并及時清潔面罩、呼吸機管道等措施，能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，整體護理干預應用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機輔助治療患者，能調節(jié)其動脈血氣水平，且并發(fā)癥少。