多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者康復(fù)進(jìn)程的影響

陳春霞

洛陽市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 洛陽 471002

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者接受通氣治療48 h后并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染，是機(jī)械通氣治療過程中常見的并發(fā)癥［1］。目前關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生機(jī)制尚未完全名明確，其危險(xiǎn)因素包括年齡、原有基礎(chǔ)性疾病、氣管導(dǎo)管堵塞有關(guān)。多學(xué)科協(xié)作模式是最近幾年新發(fā)展的一種醫(yī)療模式，通過改變傳統(tǒng)個(gè)體護(hù)理模式、決策模式，以患者作為護(hù)理干預(yù)核心［2］，通過小組協(xié)作模式提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本文選取洛陽市第三人民醫(yī)院于2015年1月—2019年間收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，圍術(shù)期給予多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院于2015年1月—2019年間收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者60例，采用電腦隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組與干預(yù)組，每組各30例。對(duì)照組患者中男性17例，女性13例，年齡18～79歲，平均年齡（53.26±10.84）歲?；A(chǔ)疾?。郝宰枞苑尾?8例、上消化道出血10例、急性呼吸窘迫綜合征2例。干預(yù)組患者中男性16例，女性14例，年齡18～80歲，平均年齡（53.25±10.87）歲?；A(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺病17例、上消化道出血9例、急性呼吸窘迫綜合征4例。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成年患者；（2）知情同意者；（3）病情穩(wěn)定患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有免疫性疾病患者；（2）合并心、肝、腎疾病患者；（3）免疫功能紊亂患者；（4）抑郁癥患者；（5）認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括定時(shí)吸痰、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸機(jī)管理、口腔管理、健康教育、疼痛護(hù)理等。干預(yù)組患者接受多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)：（1）團(tuán)隊(duì)分工管理。由專科醫(yī)師，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)疾病治療、轉(zhuǎn)歸等情況，定期對(duì)患者進(jìn)行口腔、呼吸機(jī)、肺功能進(jìn)行檢查，為專科醫(yī)護(hù)人員提供患者的信息。（2）營(yíng)養(yǎng)師。營(yíng)養(yǎng)師每天定時(shí)觀察患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，與各科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交流，根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定合理的飲食計(jì)劃，內(nèi)容要高蛋白、低脂肪、易消化、半流質(zhì)。（3）護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)積極負(fù)責(zé)與各科?？漆t(yī)師進(jìn)行交流，指導(dǎo)專科護(hù)理人員觀察病情，提出定期具體化護(hù)理方法。（4）責(zé)任護(hù)士。采取個(gè)性化吸痰護(hù)理，吸痰前要進(jìn)行拍背，然后吸痰。必要時(shí)采用適量的生理鹽水滴入氣道，再拍背。定期對(duì)氣道中分泌物實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，做好鼻飼，避免誤吸。（5）健康指導(dǎo)。積極指導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行護(hù)理，養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣，避免再次感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）一般指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、住院費(fèi)用。（2）肺功能：護(hù)理前后使用肺功能檢測(cè)儀，對(duì)1 s用力呼吸容積與用力肺活量（FEV1/FVC）、1 s用力呼吸容積（Fev1%）進(jìn)行測(cè)試。（3）動(dòng)脈血?dú)猓翰捎醚獨(dú)夥治鰞x測(cè)定PaO2、PaCO2水平。（4）炎性因子水平：治療后抽取靜脈血3ml，離心處理后使用全自動(dòng)生化分析儀檢查IL-8、IL-10水平。（5）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院通用護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，選項(xiàng)有非常滿意、滿意及不滿意，護(hù)理總滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般指標(biāo)比較

干預(yù)組患者住院時(shí)間（13.57±3.61）d、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間（9.87±1.62）d、住院費(fèi)用（48 726.51±213.62）元少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組（n=30）干預(yù)組（n=30）tP 19.68±3.69 13.57±3.61 21.658＜0.001 14.59±1.69 9.87±1.62 25.687＜0.001 52 547.59±213.68 48 726.51±213.62 1054.74＜0.001

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理期兩組患者FEV1/FVC、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后好轉(zhuǎn)；干預(yù)組患者FEV1/FVC（65.79±3.29）%、FEV1%（59.65±3.07）%高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s） %

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s） %

組別對(duì)照組（n=30）干預(yù)組（n=30）護(hù)理前 護(hù)理后tP FEV1/FVC 56.29±4.95 56.27±4.93 0.029 0.912 FEV1%47.59±4.06 47.54±4.02 0.034 0.958 FEV1/FVC 61.74±3.26 65.79±3.29 16.501＜0.001 FEV1%52.41±3.09 59.65±3.07 19.657＜0.001

2.3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理前兩組患者PaCO2、PaO2差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后改善；干預(yù)組患者PaCO2（5.01±0.27）kPa低于對(duì)照組（P＜0.05），PaO2（8.61±2.19）kPa高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s） kPa

表3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s） kPa

組別對(duì)照組（n=30）干預(yù)組（n=30）護(hù)理前 護(hù)理后tP PaCO2 7.59±0.36 7.52±0.39 0.401 0.987 PaO2 6.95±1.01 6.93±1.06 0.059 0.901 PaCO2 6.59±0.24 5.01±0.27 14.658＜0.001 PaO2 7.26±2.17 8.61±2.19 16.327＜0.001

2.4 兩組患者炎性因子水平比較

護(hù)理前兩組患者IL-8、IL-10水平比較（P＞0.05），護(hù)理后降低；干預(yù)組患者IL-8、IL-10低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s） pg/mL

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s） pg/mL

組別對(duì)照組（n=30）干預(yù)組（n=30）護(hù)理前 護(hù)理后tP IL-8 169.59±15.74 169.71±15.76 0.038 0.921 IL-10 121.87±23.58 121.84±23.54 0.034 0.978 IL-8 147.56±9.58 115.74±9.52 52.659＜0.001 IL-10 71.59±3.07 60.71±3.04 32.657＜0.001

2.5 兩組患者臨床滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者臨床滿意度比較 例（%）

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與細(xì)菌感染、機(jī)械通氣時(shí)間有關(guān)［4-5］。正常生理狀態(tài)下，上呼吸道對(duì)吸入氣體有過濾作用［6］。疾病狀態(tài)下，患者局部氣道防御功能受到影響，纖維蛋白層被白細(xì)胞釋放的蛋白酶遭到破壞［7］。氣管插管會(huì)直接損傷咽喉部位，導(dǎo)致呼吸道感染，引起呼吸機(jī)性相關(guān)性肺炎［8］。尋找一種合理、有效的護(hù)理干預(yù)方法能明顯改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎肺功能，減少圍術(shù)期不良事件［9］。多學(xué)科協(xié)作模式起源于20世紀(jì)90年代，主要由專科醫(yī)師、?？谱o(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師組成，對(duì)患者實(shí)行綜合、全面的護(hù)理干預(yù)措施。

多學(xué)科協(xié)作模式下護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，在各自的工作崗位上實(shí)行專業(yè)護(hù)理，避免了護(hù)理措施重復(fù)性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者住院、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間及住院費(fèi)用少，提示多學(xué)科協(xié)作模式能明顯減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)壓力，有利于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。干預(yù)組患者肺功能較好。多學(xué)科協(xié)作模式針對(duì)患者肺功能進(jìn)行護(hù)理，插管及呼吸機(jī)使用時(shí)護(hù)理人員細(xì)心呵護(hù)患者呼吸功能，保護(hù)肺組織，從而改善了患者呼吸情況。干預(yù)組患者動(dòng)脈血?dú)廨^好，證實(shí)多學(xué)科協(xié)作模式具有促進(jìn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者動(dòng)脈血?dú)饧盎謴?fù)血液灌注的作用。同時(shí)干預(yù)組患者炎性因子水平較低，且護(hù)理滿意度較好。多學(xué)科協(xié)作模式通過精準(zhǔn)處理患者炎癥反應(yīng)、積極與患者溝通，從而降低了機(jī)體炎癥因子釋放，提升了護(hù)理滿意度。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作模式能減輕呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能和護(hù)理滿意度，建議使用。