大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析

李均超

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 301800

腦梗死是常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，常發(fā)于中老年人群，動(dòng)脈粥樣硬化則是該病的主要病因之一。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)的調(diào)查研究顯示，大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是我國(guó)最為常見的腦梗死類型之一，具有病情重、預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)［1］。目前，國(guó)內(nèi)已有諸多報(bào)告研究了大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的危險(xiǎn)因素，但此類研究的重點(diǎn)是首發(fā)腦梗死及其預(yù)后，而關(guān)于腦梗死復(fù)發(fā)的研究報(bào)告則相對(duì)較少?；诖耍狙芯刻接懸鸫髣?dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月—2019年5月于天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院接受診治的大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的臨床資料，選取其中172例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，且為首次發(fā)??；隨訪至少6個(gè)月；臨床資料與隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦出血；既往接受過(guò)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；合并惡性腫瘤；合并肝腎等重要器官功能障礙。172例患者中，男性92例，女性80例；年齡44～76歲，平均年齡（60.08±11.24）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，高脂血癥70例，糖尿病59例；有冠心病史45例，無(wú)冠心病史127例；病變動(dòng)脈狹窄程度：中度137例，重度30例，閉塞5例。

1.2 方法

患者出院后定期進(jìn)行隨訪調(diào)查，收集患者的一般資料，終點(diǎn)事件為患者首次出現(xiàn)腦梗死復(fù)發(fā)?；颊叱鲈汉笤俅纬霈F(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，核磁檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死灶，即確診為腦梗死復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

依隨訪期間腦梗死是否復(fù)發(fā)將患者分為復(fù)發(fā)組及未復(fù)發(fā)組。對(duì)比兩組性別、年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病史、吸煙、飲酒、病變動(dòng)脈狹窄程度的分布狀況。根據(jù)動(dòng)脈超聲的檢查結(jié)果評(píng)估病變動(dòng)脈狹窄程度，方法如下：對(duì)稱性狹窄的狹窄率=（頸動(dòng)脈管徑-最狹窄段管徑）/頸動(dòng)脈管徑×100%；不對(duì)稱性狹窄則于血管的短軸切面測(cè)出面積狹窄率，再換算為直徑狹窄率，直徑狹窄率=1- 1-面積狹窄率×100%，面積狹窄率=（1-殘余管腔面積/原頸動(dòng)脈管腔面積）×100%，計(jì)算時(shí)僅考慮狹窄程度最高部位。依狹窄率對(duì)病變動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行分級(jí)：狹窄率＜50%為輕度狹窄，50%-＜70%為中度狹窄，70%-＜100%為重度狹窄，100%則為閉塞［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

危險(xiǎn)因素采用多因素logistic回歸分析；采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，172例患者中，40例復(fù)發(fā)，納入復(fù)發(fā)組，其余患者納入未復(fù)發(fā)組。復(fù)發(fā)組中，合并高脂血癥、有冠心病史、吸煙、病變動(dòng)脈重度狹窄及閉塞占比高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素logistic回歸分析

經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高脂血癥、冠心病史、吸煙、病變動(dòng)脈狹窄程度（重度及閉塞）是引起大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

3 討論

大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是腦梗死的主要類型之一。大動(dòng)脈脂質(zhì)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)較為豐富，遷移至內(nèi)膜的吞噬細(xì)胞在吞噬大量脂質(zhì)后會(huì)形成泡沫細(xì)胞，而過(guò)多的泡沫細(xì)胞積聚于血管壁即會(huì)導(dǎo)致粥樣硬化，造成血管狹窄甚至閉塞、血管壁脆性提升以及不穩(wěn)定性斑塊形成，最終引發(fā)腦梗死。

目前，諸多研究顯示，年齡、合并糖尿病、病變動(dòng)脈重度狹窄及閉塞等是引起大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的危險(xiǎn)因素［4-6］。大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死具有較高復(fù)發(fā)率，而較少有研究提及引起復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果則顯示：復(fù)發(fā)組中，合并高脂血癥、有冠心病史、吸煙、病變動(dòng)脈重度狹窄及閉塞的例數(shù)占比高于未復(fù)發(fā)組；經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高脂血癥、冠心病史、吸煙、病變動(dòng)脈狹窄程度（重度及閉塞）是引起大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高脂血癥是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的常見因素，劉悅等［7］的研究報(bào)告即指出，高脂血癥是導(dǎo)致老年腦梗死患者再發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素之一。因此，對(duì)于合并高脂血癥的大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，應(yīng)積極控制其血脂水平，以降低腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。戴穎儀等［8］的研究結(jié)果顯示，有冠心病史是大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。冠心病同樣是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，對(duì)于有冠心病史的腦梗死患者，臨床上應(yīng)尤為注意監(jiān)控其健康狀況，定期對(duì)其進(jìn)行復(fù)查。相關(guān)研究顯示，吸煙與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切，而本研究結(jié)果表明吸煙與腦梗死復(fù)發(fā)也有緊密關(guān)聯(lián)［9-10］。香煙中含有多種有害物質(zhì)，對(duì)于出院的大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，院方應(yīng)加強(qiáng)健康教育，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。林芳等［11］的研究結(jié)果顯示，病變動(dòng)脈重度狹窄及閉塞是引起大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。因此，動(dòng)脈狹窄程度高的患者出院后同樣應(yīng)定期到院復(fù)查，以預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)?，F(xiàn)有研究已證實(shí)糖尿病、高血壓與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切，而本研究中兩組的糖尿病、高血壓分布狀況并無(wú)差異，這可能是因?yàn)楸狙芯坎捎没仡櫺苑治龅姆绞?，且選取的樣本量較小。因此，大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素仍有待未來(lái)展開大樣本量的前瞻性研究做出進(jìn)一步分析。

表1 兩組一般資料對(duì)比 例(%)

表2 大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的多因素logistic回歸分析結(jié)果

綜上所述，大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者出院后的腦梗死復(fù)發(fā)與合并高脂血癥、有冠心病史、吸煙、病變動(dòng)脈重度狹窄及閉塞具有密切關(guān)聯(lián)。