200例社區(qū)醫(yī)院糖尿病患者藥學服務(wù)干預(yù)研究

王 奕，喬慧華

滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200129

藥物治療一直是臨床常用的治療方法，藥物在很多疾病中具有廣泛的療效，但是有些藥物存在許多不良反應(yīng)，因此對于藥物的選擇需要小心謹慎［1］。藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)對患者的身心健康會造成一定的影響，甚至造成治療中斷［2］。隨著我國醫(yī)療改革的不斷推動，人們對用藥安全性的重視度也不斷提升，提高用藥合理性與安全性是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，從而推動了藥學服務(wù)的廣泛應(yīng)用［3］。滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要針對醫(yī)院藥物治療現(xiàn)狀以及藥學服務(wù)干預(yù)措施展開分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2019年10月滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的200例糖尿病患者，其中男性108例，女性92例；年齡39～78歲，平均年齡（55.6±4.6）歲；病程為1～13年，平均病程（4.3±1.3）年，入選患者均需要長期服用降糖藥物控制血糖水平。

1.2 方法

分析患者的藥物治療效果，同時為患者提供藥學干預(yù)措施。藥學干預(yù)措施為：（1）收集藥品信息：由于近些年來新藥開發(fā)速度不斷加快，這就需要醫(yī)生和藥師不斷學習藥品相關(guān)知識，了解藥品的功效、不良反應(yīng)以及性價比，才能夠達到合理用藥的效果，避免新出藥品不良反應(yīng)過多或是不了解其適用證，導致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。（2）用藥會診：藥師需要積極參與患者用藥會診。藥師對藥品的認識程度更高，參與用藥會診能夠更好的幫助患者制定科學的用藥方案。藥師對各種常見病用藥有著足夠的了解，并且掌握了不同級別在各階段時的特征以及用藥劑量，能夠根據(jù)患者的病情提出相應(yīng)的關(guān)注要點，從而更好的應(yīng)付突發(fā)事件。藥師參與用藥會診能夠有效提高藥物治療效果，從而減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于提高醫(yī)藥服務(wù)水平。（3）用藥指導：藥師需要指導患者合理用藥，包括如何服用口服降糖藥物，根據(jù)藥物種類介紹用藥時間與劑量，確保降糖效果理想，同時積極預(yù)防藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。如磺脲類降糖藥物一定要在餐前30 min服用，初期需要從低劑量開始服用，之后逐漸調(diào)整藥量。格列奈類藥物需要在用餐時或用餐之前5 min服用，若不進餐可不服藥。雙胍類藥物也是需要在餐前30 min服用，對于合并消化道疾病以及出現(xiàn)胃腸不適的患者，可以改為進餐時或餐后5 min服用。噻唑烷二酮類藥物則需要固定用藥時間。A-糖苷酶抑制劑藥物通常是在用餐前嚼用。所有降糖藥的用藥劑量不能超過說明書中最大用藥劑量，且對于聯(lián)合用藥的患者不能使用3種及以上降糖藥物。對于需要使用胰島素的患者，需要指導其如何保存和使用胰島素，并強調(diào)胰島素注射劑量控制的重要性。叮囑患者在家中定期測量血糖，并在復診時告知醫(yī)生。

觀察患者干預(yù)前后血糖血脂水平的變化，并詢問患者對藥學服務(wù)的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，組間差異采用t值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后血糖血脂水平變化

患者干預(yù)前后血糖血脂水平的變化有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平變化（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平變化（±s）

組別干預(yù)前干預(yù)后tP空腹血糖（mmol/L）8.9±2.3 7.5±0.6 5.465 0.044餐后2 h血糖（mmol/L）13.6±4.5 12.6±3.8 5.231 0.042糖化血紅蛋白（%）11.5±3.2 7.6±2.4 5.102 0.041

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平變化（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平變化（±s）

組別干預(yù)前干預(yù)后tP總膽固醇（mmol/L）4.8±0.8 4.1±0.8 5.461 0.044三酰甘油（mmol/L）1.5±0.8 1.3±0.6 5.024 0.040低密度脂蛋白（mmol/L 2.7±0.7 2.2±0.7 5.112 0.041

2.2 患者對藥學服務(wù)的滿意度

200例患者中有148例非常滿意，42例比較滿意，僅有10例患者不滿意，總滿意率為95.0%。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，主要特征為高血糖，可引起各組織器官功能損傷，因此對于確診為糖尿病的患者，首先需要加強飲食與運動干預(yù)，對于常規(guī)干預(yù)措施無效的患者，則需要服用降糖藥物來控制血糖水平［4］。但是由于該病的病程較長，需要不斷的調(diào)整用藥方案，從而避免長期用藥引起的各種不良反應(yīng)。在此過程中就需要通過藥學服務(wù)來提高藥物治療效果。

藥學服務(wù)主要是指導患者的用藥，從而確保藥物治療效果，提高醫(yī)療服務(wù)水平。藥學服務(wù)的開展需要藥師的支持，需要加強藥師以及醫(yī)生對藥物相關(guān)知識的學習，從而提高整體藥物治療效果［5］。同時還需要提高醫(yī)生與藥師的職業(yè)道德水平，做到以患者為主，通過禮貌的用于與簡潔的語言讓患者了解如何用藥以及重要性［6］。同時要擔當起自身的職責，認真負責，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整用藥方案，從而提高藥物的治療效果。

傳統(tǒng)醫(yī)學服務(wù)主要是由窗口藥師為患者講解用藥方法，但是這種方式較為粗放，不符合現(xiàn)代患者對醫(yī)藥服務(wù)的要求。藥學服務(wù)干預(yù)的作用在于以下幾點：（1）提高用藥安全性：目前市面中可供糖尿病患者選擇的藥物非常多，且很多藥品的療效與副作用各不相同，因此需要醫(yī)生和藥師謹慎選擇［7］。藥學服務(wù)是讓醫(yī)生和藥師根據(jù)患者的病情確定更加科學合理的用藥方案，同時藥師對于藥品的認識更加全面，了解藥品的功效與不良反應(yīng)，因此在審核藥方時需要提醒患者不合理的地方。在聯(lián)合用藥時也可以給出自己的看法與意見，避免配伍不當?shù)那闆r發(fā)生。（2）減少醫(yī)療糾紛：在藥物治療的過程中，很多患者由于缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，無法選擇合適的藥物，且不了解藥物之間的配伍關(guān)系，容易影響藥物治療效果，嚴重者甚至出現(xiàn)生命危險［8］。若在此情況下沒有做好宣教工作，容易引起醫(yī)療糾紛，因此藥學服務(wù)能夠規(guī)避各種不必要的醫(yī)療糾紛。藥師能夠為患者介紹各種藥物的作用，并督促患者遵醫(yī)囑用藥，注意觀察自身的變化，并提前告知藥物不良反應(yīng)，從而避免醫(yī)患沖突的發(fā)生。（3）提高治療效果：合理用藥主要是根據(jù)患者自身的病情選擇相應(yīng)的藥物，需要分析患者個體的差異，從而提高臨床療效，能保證患者的用藥安全性。

本次研究中，患者干預(yù)前后血糖血脂水平的變化有統(tǒng)計學意義；200例患者中有148例非常滿意，42例比較滿意，僅有10例患者不滿意，總滿意率為95.0%，這說明通過藥學服務(wù)干預(yù)，能夠有效控制糖尿病患者的血糖血脂水平，從而避免病情的進一步發(fā)展，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后情況，更加符合現(xiàn)代患者對藥學服務(wù)的要求。

綜上所述藥物治療是臨床治療慢性病的主要治療方法，通過藥學服務(wù)干預(yù)能夠改善患者血糖血脂水平，提高患者對臨床服務(wù)的滿意度。