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    替諾福韋酯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療對(duì)肝硬化患者HBV-DNA及肝功能child-Pugh影響

    2020-09-29 08:36:32
    黑龍江醫(yī)藥 2020年9期
    關(guān)鍵詞:諾福韋卡韋抗病毒

    張 彥

    天津市第二人民醫(yī)院肝病科,天津 300070

    肝硬化在臨床上比較常見(jiàn),主要是由于乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的。乙型肝炎病毒的感染主要是通過(guò)導(dǎo)致自身免疫功能紊亂,間接對(duì)肝細(xì)胞造成傷害[1]。隨著乙型肝炎病毒的不斷復(fù)制,對(duì)肝細(xì)胞造成反復(fù)的損害,從而進(jìn)展為肝硬化,如果不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞癌,增加治療的難度,對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)肝硬化的治療主要是采用藥物進(jìn)行抗病毒治療[2]。本研究主要探討替諾福韋酯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療對(duì)肝硬化患者HBV-DNA及肝功能child-Pugh影響,具體分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究的60例研究對(duì)象均為天津市第二人民醫(yī)院2017年1月—2019年2月收治的肝硬化患者,20例進(jìn)行單用恩替卡韋進(jìn)行治療的患者為A組,20例單用替諾福韋酯治療的患者為B組,20例采用替諾福韋酯聯(lián)合恩替卡韋治療的患者為C組。A組患者男性11例,女性9例;年齡22~67歲,平均年齡(46.73±5.13)歲。B組患者男性10例,女性10例;年齡22~68歲,平均年齡(46.72±5.33)歲。C組患者男性12例,女性8例;年齡23~68歲,平均年齡(46.34±5.76)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均腹水、腦病、黃疸、低蛋白等癥狀,進(jìn)入肝硬化失代償期;患者及其家屬了解治療方式的不同,同意加入研究;本院病理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并患有其他肝功能疾病;患者患有惡性腫瘤;孕期或者哺乳期婦女;患者對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏。比較三組患者的年齡和性別,P>0.05。

    1.2 方法

    A組患者采用恩替卡韋治療:患者口服恩替卡韋片(生產(chǎn)廠家:中美上海施貴寶制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237;規(guī)格:0.5 mg×7片),每次0.5 mg,每天1次,連續(xù)治療1年。

    B組患者采用替諾福韋酯治療:患者口服替諾福韋酯片(生產(chǎn)廠家:葛蘭素史克(天津)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20153090;規(guī)格:300 mg×30片),與食物同服,每次300mg,每天一次,連續(xù)治療1年。

    C組患者采用替諾福韋酯聯(lián)合恩替卡韋治療:用藥同A組和B組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率[3]:在治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月,抽取患者的空腹靜脈血5 m l,靜置30 min,3 000 r/min離心10min,離心半徑為8 cm,分離血清,采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)對(duì)血清HBV-DNA進(jìn)行測(cè)量,比較HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率。

    (2)肝功能child-Pugh評(píng)分[4]:在治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月對(duì)患者的肝功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分根據(jù)肝性腦病分級(jí)、腹水分級(jí)以及清蛋白水平和總膽紅素水平以及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)情況進(jìn)行計(jì)分,每一項(xiàng)1~3分,總分5~15分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的肝功能越差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率比較

    治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月,C組患者的HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率明顯高于A組和B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組和B組比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率比較 例(%)

    2.2 三組患者的肝功能child-Pugh評(píng)分比較

    治療前,三組患者的child-Pugh評(píng)分差異不明顯;治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月,C組患者的child-Pugh評(píng)分明顯低于A組和B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組和B組比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 三組患者的肝功能child-Pugh評(píng)分比較(±s) 分

    表2 三組患者的肝功能child-Pugh評(píng)分比較(±s) 分

    注:a表示與A組比較,P>0.05。

    組別A組(n=20)B組(n=20)C組(n=20)F P 治療前12.37±1.98 12.29±1.87a 12.34±1.90 0.010 0.991治療3個(gè)月后11.09±1.76 10.97±1.65a 9.01±1.47 10.250 0.000治療6個(gè)月后9.12±1.32 9.04±1.24a 7.16±1.13 16.200 0.000治療12個(gè)月后7.58±1.07 7.01±1.11a 6.09±1.02 9.920 0.000 36.15 47.25 74.25 0.000 0.000 0.000 FP

    3 討論

    肝硬化的晚期癥狀主要是失代償期肝硬化,其患者的病程已經(jīng)超過(guò)了肝功能的代償能力,臨場(chǎng)表現(xiàn)主要是腹水、腦病、黃疸、低蛋白等。對(duì)于這個(gè)時(shí)期患者的治療主要是采用手術(shù)或者藥物治療。手術(shù)治療可以有效延長(zhǎng)患者的生存期,但是術(shù)后的并發(fā)癥多,容易出現(xiàn)排斥反應(yīng),并且手術(shù)費(fèi)用高。藥物治療主要是抑制HBV-DNA的復(fù)制,降低感染癥狀[5]。

    本研究主要探討替諾福韋酯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療對(duì)肝硬化患者HBV-DNA及肝功能child-Pugh影響。研究結(jié)果顯示,治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月,C組患者的HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率明顯高于A組和B組,A組和B組比較差異不明顯;C組患者的child-Pugh評(píng)分明顯低于A組和B組,A組和B組比較,差異不明顯,說(shuō)明替諾福韋酯聯(lián)合恩替卡韋聯(lián)合治療患者可以有效加快HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰和患者肝功能的恢復(fù),兩組藥物單獨(dú)使用的效果差異不大,原因可能如下。替諾福韋酯是一種新型的核酸類抗病毒藥物,能夠有效阻斷乙肝病毒的復(fù)制,降低血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶的活性,有效提高抗病毒的效果,對(duì)多種病毒有效,并且耐藥性低。恩替卡韋是一種鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物,能夠?qū)σ腋尾《镜暮铣珊蛷?fù)制進(jìn)行阻斷,主要作用于病毒的DNA鏈,能夠有效延緩患者疾病的進(jìn)展,并且該藥物的選擇性高,不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成影響。兩種藥物連用,發(fā)揮協(xié)同作用,有效提高治療效果[6]。

    綜上所述,對(duì)肝硬化患者采用替諾福韋酯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療可以加快HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰速度,快速恢復(fù)肝功能,具有很高的利用價(jià)值,值得推廣。

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