脊柱椎弓根釘棒矯形固定與弧形自鎖椎弓根釘系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重胸腰椎骨折脫位患者ASIA分級(jí)的影響

李雅男

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院骨科，天津 300300

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受車禍?zhǔn)录牟粩喟l(fā)生，高工作業(yè)人員不斷增加以及暴力事件頻發(fā)等因素的影響，致使胸腰椎骨骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并傾向年輕化，若不及時(shí)接受治療，嚴(yán)重者會(huì)引起不同程度的癱瘓，這對(duì)患者的身體健康和日后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。因此對(duì)待該疾病需要做到積極預(yù)防和正確治療，有助于幫助患者遠(yuǎn)離疾病的困擾。弧形自鎖椎弓根定系統(tǒng)治療方法對(duì)于治療胸腰椎骨骨折脫位具有良好的復(fù)位效果，廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，但不可避免會(huì)存在椎體前緣高度丟失率和后凸Cobb角丟失率過高的現(xiàn)象，治療效果有限［2］。故而尋求更加科學(xué)有效的治療方法值得廣大醫(yī)學(xué)工作者重視。本次研究對(duì)脊柱椎弓根釘棒矯形固定與弧形自鎖椎弓根釘系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重胸腰椎骨折脫位患者ASIA分級(jí)的影響進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的60例研究對(duì)象是天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院收治的嚴(yán)重胸腰椎骨折脫位患者，選取的時(shí)間段為2017年1月—2019年8月，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組：男性18例，女性12例，年齡26～68歲，平均年齡（48.14±3.43）歲，其中交通事故傷9例，擠壓傷5例，重物砸傷8例，墜落傷8例。對(duì)照組：男性17例，女性13例，年齡47～78歲，平均年齡（58.36±6.29）歲，其中交通事故傷12例，擠壓傷6例，重物砸傷7例，墜落傷5例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受弧形自鎖椎弓根定系統(tǒng)治療方法，觀察組患者接受脊柱椎弓根棒矯形固定治療方法，術(shù)前行相關(guān)手術(shù)檢查，并做好相應(yīng)的心理護(hù)理工作，保證患者能夠積極接受手術(shù)治療方法?；颊叱矢┡P位，全麻行氣管插管，在傷椎與上下各一椎體做縱向切口，沿皮膚組逐層切開，在骨折并脫位椎體及上下椎體置入椎弓根釘，行C臂機(jī)透視觀察椎弓根釘位置是否正確，確認(rèn)無誤后，安裝預(yù)彎后的鈦合金棒，行C臂機(jī)透視觀察棒體置入是否正確，擰緊螺帽，無異常情況后進(jìn)行止血、沖洗，術(shù)后密切關(guān)注患者的病情狀況，及時(shí)督促患者進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的治療效果，依據(jù)美國ASIA脊髓損害分級(jí)［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為A級(jí)-完全性損傷（骶段S4.5無任何運(yùn)動(dòng)及感覺功能保留）；B級(jí)-不完全性損傷（神經(jīng)平面以下，包括骶段S45存在感覺功能，但無任何運(yùn)動(dòng)功能）；C級(jí)（神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)）；D級(jí)（神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)）；E級(jí)-正常（感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常），治療有效率=（B+C+D+E）/例數(shù)×100%。

（2）記錄兩組患者治療后的椎體前緣高度丟失率和后凸Cobb角丟失率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療效果相比較，觀察組的治療有效率較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例(%)

2.2 兩組治療后的椎體前緣高度丟失率和后凸Cobb角丟失率比較

對(duì)照組的后凸Cobb角丟失率為（6.05±0.64）%，觀察組的后凸角Cobb的丟失率為（1.99±0.85）%，經(jīng)檢驗(yàn)t=20.900，P=0.000；對(duì)照組的椎體前緣高度丟失率為（5.12±0.75）%，觀察組的椎體前緣高度丟失率為（2.38±0.77）%，經(jīng)檢驗(yàn)t=13.962，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

胸腰椎骨骨折是一種嚴(yán)重影響人類身體健康的脊柱損傷疾病，外傷后背疼痛、翻身困難、肌肉痙攣等是該疾病的臨床主要表現(xiàn)癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量［5］。脊柱椎弓根棒矯形固定治療方法能夠最大程度地恢復(fù)椎管管腔，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，有助于促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

本次研究中，觀察組患者應(yīng)用脊柱椎弓根棒矯形固定治療方法，研究結(jié)果表明，其治療有效率較高，恢復(fù)及維持傷椎椎體前緣高度及脊柱后凸Cobb角較優(yōu)，充分肯定了該治療方法的可行性。脊柱椎弓根棒矯形固定治療方法的優(yōu)勢(shì)在于，鈦合金制釘?shù)闹萌肽軌虼碳す钦鄱松L(zhǎng)，利于骨折椎體高度的恢復(fù)和脫位椎體的固定，鈦合金制釘具有良好的抗彎性，能夠促使骨折脫位更好復(fù)位，固定效果好，利于患者康復(fù)，且徐紹德［6］的研究報(bào)告中指出，同采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療相比，該手術(shù)方法治療效果顯著，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及開始自主活動(dòng)時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，充分表明該手術(shù)方法的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，給予嚴(yán)重胸腰椎骨折脫位患者脊柱椎弓根棒矯形固定治療方法，治療效果顯著，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。