改制輸液器管治療腹部切口感染和脂肪液化的療效觀察*

彭禮忠，陶 然，沈銀峰

湖北省中醫(yī)院外四科，武漢 470072

腹部手術切口感染和脂肪液化是所有腹部手術中常見并發(fā)癥，據相關研究顯示［1-3］，腹部手術后切口感染和脂肪液化的發(fā)生率約占9%～18%。國內外文獻報道［4-6］，原因主要有肥胖、高齡、糖尿病、感染性疾病、高頻電刀使用、切口污染、殘留死腔等。切口感染及脂肪液化增加患者痛苦，延長治療時間，加重患者經濟負擔，所以盡可能減少術后切口感染和脂肪液化的發(fā)生以及發(fā)生后的有效局部處理都是至關重要的。切口的通暢引流、盡量少的異物刺激、創(chuàng)面的清潔干燥等都是促進肉芽顆粒形成，減少感染，促使切口一期愈合的關鍵因素［7-9］。本研究對比2種不同處理切口感染及脂肪液化的方法，探討腹部手術切口感染和脂肪液化后的最佳處理方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析湖北省中醫(yī)院2013年8月—2018年8月腹部切口感染和脂肪液化患者91例。根據其換藥方式將其分成兩組。A組：腹部切口感染和脂肪液化患者46例，行改制輸液器管引流切口；B組：腹部切口感染和脂肪液化患者45例，行紗條（高滲鹽水紗條、活力碘紗條、雙氧水紗條、凡士林紗條）引流切口。

1.2 選取方法與標準

調取醫(yī)院病歷系統腹部手術病案，選取資料包括一般資料（性別、體重指數、有無糖尿病、切口類型）、切口感染及脂肪液化情況、切口換藥處理方案、切口愈合情況。只調取腹部開放手術患者，剔除全腹腔鏡手術、切口深部感染（肌層及以下感染者）、手術切口創(chuàng)面需完全敞開引流者。切口感染使用美國疾病預防控制中心手術部位感染（SSI）的分類，當感染僅累及皮膚或皮下組織時，屬于淺部切口SSI；累及深部軟組織（切口的筋膜層和肌層），屬于深部切口SSI；涉及任何器官/腔隙，屬于器官/腔隙SSI［10］。本研究只遴選淺部切口SSI。

1.3 方法

術后第2天切口常規(guī)換藥，2～7天腹部切口局部紅腫、疼痛，壓痛明顯，按壓切口若有波動感、空虛感，有油脂狀或膿性液體溢出，立刻用鑷子逐一撐開每針脂肪液化和感染切口，盡量壓迫擠出切口內滲液。若是膿性滲液，可用雙氧水、活力碘、高滲鹽水、慶大霉素反復沖洗切口，必要時可酌情拆除1針縫線，保持引流通暢。上述處理后，A組放置改制輸液器管引流，將內徑2.1～3.2mm輸液器管側壁間隔0.5～1.0 cm剪出多個小側孔，長1 mm，寬1 mm，制成多側孔引流管，使側孔交替分布于管壁不同水平面。放置于切口感染和脂肪液化部位行引流。一端置于切口基底部，一端引流出切口外1～2 cm為宜。太長影響敷料覆蓋引流管，導致引流管露于外面造成感染，太短易導致引流管回縮至切口內造成引流不暢；B組行紗條（高滲鹽水紗條、活力碘紗條、雙氧水紗條、凡士林紗條）引流，放置于切口感染和脂肪液化基底部行引流。一端置于切口基底部，一端引流出切口外，不宜填塞過緊，避免引流不暢，無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。上述2種方法，每日切口換藥，更換引流物。初期根據切口敷料滲液情況，每日更換敷料1～2次，后續(xù)根據切口滲液量，逐漸減少換藥頻率。如此每日換藥，直至切口創(chuàng)面清潔干燥，無明顯滲液時拔出引流物，部分拆除1針縫線的切口可用蝶型膠布收攏切口［11］，持續(xù)換藥至創(chuàng)面一期愈合。若以上2組切口引流方案有患者無法一期愈合，則需拆除切口縫線開始每日換藥，到切口創(chuàng)面新鮮肉芽組織形成行二期縫合。

1.4 觀察指標

一期愈合指腹部切口感染及脂肪液化患者經不同換藥方式處理后，切口內部有無明顯感染及脂肪液化，外部有無明顯紅腫炎癥等改變，切口邊緣是否規(guī)整，愈合是否良好，有無明顯瘢痕組織形成［12］。統計兩組患者切口一期愈合情況，包含一期愈合例數、一期愈合率、一期愈合時間、切口引流物放置時間及二期縫合例數，比較2組患者以上指標間的差異。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較用t檢驗，計數資料使用例數及百分比表示，比較用檢驗法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組一般臨床資料對比，見表1。兩組各項一般臨床資料的數據具有可比性。

表1 兩組患者一般資料統計情況

對照兩種方法，切口愈合情況，見表2。A組切口一期愈合率明顯高于B組，A組切口二期縫合例數明顯低于B組。差異有統計學意義。

表2 兩組患者切口愈合情況比較 例(%)

對照兩種方法，患者切口一期愈合時間及引流物放置時間，見表3。A組切口一期愈合時間少于B組，A組切口引流管放置時間短于B組引流紗條放置時間。差異有統計學意義。

表3 兩組患者切口一期愈合時間及引流物放置時間比較（±s）d

表3 兩組患者切口一期愈合時間及引流物放置時間比較（±s）d

組別A組（n=41）B組（n=30）tP一期愈合時間10.4±1.7 11.9±1.4-4.046＜0.001引流物放置時間5.0±1.2 6.0±1.2-3.666＜0.001

注：一期愈合時間指從切口一期縫合至拆除縫線時間；引流物放置時間指從發(fā)現切口感染及脂肪液化放置引流物引流至最終拔出的時間；2組樣本僅限于切口一期愈合患者。

3 討論

手術切口脂肪液化是腹部切口愈合不良的主要類型［9］，術后切口感染是繼呼吸道及泌尿道外最常見的醫(yī)院獲得性感染［13］。原因有多種，不外乎以下幾點：（1）全身情況因素，包含營養(yǎng)狀態(tài)（營養(yǎng)不良、肥胖等）、基礎疾病（貧血、低蛋白血癥、糖尿病等）、年齡（老年人、嬰幼兒等）、感染性疾?。ò?、結核等）、全身免疫防御功能低下或免疫系統發(fā)育不全者易發(fā)生感染［14］。（2）手術時間長導致切口暴露時間長，腹腔污染或感染嚴重，醫(yī)源性（消毒不嚴格、切口保護不到位等）致切口污染［13］，縫合切口未徹底止血及全層縫合、縫合層次不清致殘留血腫或死腔。（3）切口周圍脂肪組織熱損傷時間較長、面積較大，術中術野暴露不充分致切口牽拉、刺激過度，切口縫線結扎過緊等造成脂肪液化［5］。（4）排異反應：切口縫合線對于自身組織來說是異物，因個體差異化，排異反應嚴重者可導致脂肪液化［15］。

腹部切口感染和脂肪液化一旦發(fā)生，以往常需盡量敞開切口，通暢引流，待傷口內水腫消退、感染控制，創(chuàng)面干燥，新鮮肉芽組織形成時再二期縫合［16］。如此，延長傷口愈合時間，嚴重者腹部切口全層裂開，腹腔臟器外露，增加其意外及風險，給患者增添痛苦，增加經濟、精神心理負擔［17］。因此，除了積極預防外，及早發(fā)現切口感染及脂肪液化，及時有效的處理也至關重要。除加強全身營養(yǎng)、增強抵抗力，根據細菌培養(yǎng)加強抗感染治療［16］，切口感染和脂肪液化后的局部處理也是一期愈合的關鍵。本研究對比2種不同處理切口感染及脂肪液化的方法，發(fā)現改制輸液器管引流在腹部感染及脂肪液化切口的一期愈合率（89.1%）、一期愈合時間（10.4±1.7）d、引流物放置時間（5.0±1.2）d、二期縫合例數（5例）方面均優(yōu)于紗條（高滲鹽水紗條、活力碘紗條、雙氧水紗條、凡士林紗條）引流。本研究結果與胡海濤［18］、孫巖［19］研究原理相近，這和改制輸液器管引流以下優(yōu)點相關：（1）引流通暢（改制輸液器留有多側孔，且有一定的強度與韌性，可較深較長距離放置而不至于斷裂，導致異物殘留；引流管呈圓柱形，接觸面與切口組織間留有一定間隙，方便通暢引流；管徑較小，不至組織間空隙過大及較廣范圍異物刺激，使空腔減小，創(chuàng)面更加貼合，加速愈合；管壁多側孔可進一步通暢引流，避免管腔阻塞、積液增多、感染加重）。（2）避免感染及脂肪液化向切口周圍或深部蔓延，造成更廣范圍、更多組織損傷，甚至累及整個切口。（3）切口引流通暢后，內部相對干燥清潔，經局部換藥，可加速創(chuàng)面細小肉芽顆粒形成，減少感染，加速創(chuàng)面一期愈合，使患者減少切口完全敞開、清創(chuàng)二期縫合的痛苦，縮短愈合時間，減輕經濟、精神心理負擔。（4）改制輸液器管取材方便，可在病房隨時取材，制作方便，無菌剪刀剪出多側孔、全程注意無菌操作即可。

綜上所述，腹部手術切口感染和脂肪液化應用改制輸液器管引流，有通暢引流、減輕切口感染及脂肪液化程度，促進創(chuàng)面愈合，增加一期愈合率，縮短一期愈合時間及引流物放置時間，減少患者痛苦、減輕經濟負擔等優(yōu)點，這與任柯［20］、張艷花［21］的研究相一致。而且換藥方法簡便、取材制作便捷，效果顯著。值得臨床推廣應用。