新生兒病房醫(yī)院感染的風險管控

曹戰(zhàn)英

[摘要] 目的 探究新生兒病房醫(yī)院感染的風險管控措施。方法 2018年6月1日起，該院加強對新生兒病房醫(yī)院感染的風險控制，選取實施前后1年的新生兒各600例，2018年6月—2019年5月期間的新生兒進入觀察組，2017年6月—2018年5月的新生兒進入對照組，比較兩組新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果 觀察組新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率（1.83%）低于對照組（6.17%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒病房醫(yī)院感染的發(fā)生風險較高，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，加強風險管控，杜絕醫(yī)院感染隱患對減低新生兒病房醫(yī)院感染具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 新生兒病房;醫(yī)院感染;風險控制

[中圖分類號] R722.13 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0174-03

Risk Control of Hospital Infection in Neonatal Ward

CAO Zhan-ying

Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center of Heze City， Heze， Shandong Province， 274014 China

[Abstract] Objective To explore the risk control measures of nosocomial infection in the neonatal ward. Methods From June 1， 2018， the hospital strengthened the risk control of nosocomial infections in the neonatal ward， selecting 600 neonates each year before and after implementation， and newborns between June， 2018 and May， 2019 as the observation group， and the newborns from June， 2017 to May， 2018 entered the control group， and compared the incidence of nosocomial infections in the neonatal wards of the two groups. Results The incidence of nosocomial infections in the observation group （1.83%） was lower than that in the control group （6.17%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The risk of nosocomial infection in neonatal wards is high. Strictly implementing disinfection and isolation measures and strengthening risk management and control， and eliminating the hidden dangers of nosocomial infections are of great significance for reducing nosocomial infections in neonatal wards.

[Key words] Neonatal ward; Hospital infection; Risk control

院內(nèi)感染指的是在醫(yī)療保健機構(gòu)獲得的感染，院內(nèi)感染的發(fā)生嚴重影響了患者的安全，也明顯降低了醫(yī)療質(zhì)量。近年來醫(yī)療診治技術(shù)不斷提高，極低、超低出生體重兒的搶救率隨之提高，此類患兒需要進行大量侵入操作，其住院時間長，需要使用大量廣譜抗菌藥物，因此醫(yī)院感染風險增加。母體疾病、分娩過程、有菌接觸、機體狀況以及侵入性操作等都可能造成新生兒出現(xiàn)醫(yī)院感染[1]。新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生意味著新生兒的住院時間被延長，家庭經(jīng)濟損失增加，也為新生兒的生命安全帶來嚴重的威脅，新生兒醫(yī)院感染也時常引起醫(yī)患糾紛。醫(yī)療資源有限的前提下，該如何充分利用現(xiàn)有資源來控制醫(yī)院感染受到廣泛關(guān)注。2018年6月—2019年5月，選取600例新生兒為研究對象，該院開展加強新生兒病房醫(yī)院感染的風險管控工作，取得了理想的管理效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取實施前后1年的新生兒各600例，2018年6月—2019年5月期間的新生兒進入觀察組，2017年6月—2018年5月的新生兒進入對照組;觀察組中，男359例、女241例，日齡1～3 d、平均（1.6±0.5）d;對照組中，男368例、女232例，日齡1～3 d、平均（1.5±0.3）d，兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

2018年6月起，該院加強對新生兒病房醫(yī)院感染的風險控制，具體措施如下。

1.2.1 制定醫(yī)院感染管理工作制度? 以《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》以及《傳染病防治法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章為依據(jù)，從該院新生兒病房的實際情況與特點出發(fā)，制定出具有針對性、可操作性的醫(yī)院感染預防、控制制度與工作流程，包括工作人員出入病房流程、洗手流程、新生兒配奶流程等，上述工作流程與管理制度上報醫(yī)院感染管理委員會批準后落實。

1.2.2 落實消毒隔離工作? ①加強對入室人員的管理。禁止非相關(guān)工作人員入內(nèi)，其他工作需求需要入室的經(jīng)護士長同意后允許進入。對醫(yī)務人員接觸病區(qū)、病室、病床的人數(shù)、次數(shù)進行限制，要求入室人員均穿戴新生兒科專用隔離衣，換鞋、戴帽、戴口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，進入醫(yī)院其他區(qū)域時，換外出工作服。當懷疑、確認工作人員患有消化道、呼吸道疾病、皮膚感染以及其他傳染性疾病時，禁止其接觸新生兒。

②加強環(huán)境管理。對新生兒科病房進行每日定時通風與空氣消毒。保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)整潔，相對濕度控制于55%～60%，溫度控制在24～26℃。采用清潔劑進行濕式清掃地面以及地表，2次/d。

③管理嬰兒用品。奶嘴、奶瓶固定使用，使用后嚴格消毒。專人管理配奶間，嚴謹外用藥進入配奶間。按照2次/周的頻次更換患兒的枕套、被套、床單以及衣物等，當上述物品被排泄物、體液以及血液等污染時，立即進行更換[2]。

④清潔消毒醫(yī)療用品。喉鏡先采用流水沖洗擦干后進入供應室消毒;吸痰器、簡易復蘇氣囊、氧氣濕化瓶、體溫計、血壓計袖帶等每日更換;對奶庫冰箱、暖箱等進行徹底的消毒，1次/周。重視對各種兒科監(jiān)護儀器設(shè)備、呼吸機等的清潔、消毒以及保養(yǎng)?；純撼鲈汉?，再進行一次消毒。做好清潔消毒登記工作[3]。

⑤安置、隔離患兒。根據(jù)患兒的病情將其安置于普通病室或NICU，將非感染患兒與感染患兒分開安置，了解母親的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)母親有可能通過產(chǎn)道分泌物、羊水以及胎盤等將疾病傳染給新生兒時，注意預防交叉感染。新生兒住院期間，護理人員發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)新生兒膿包瘡、腹瀉等時，立即進行隔離，確認為法定傳染病時，及時將其轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院。對感染嚴重的患兒，嚴格隔離，同時將標記放置于患兒床邊。

⑥嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)務工作者進入室內(nèi)時，嚴格根據(jù)七步洗手法來進行雙手的清潔，每次與嬰兒接觸前、接觸后，均進行手清潔、手消毒。配置必要的洗手設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、速干消毒劑以及干手設(shè)施等[4]。培訓工作人員，從而促使所有工作人員都熟練掌握洗手方法、洗手指征。將手衛(wèi)生納入到護理質(zhì)量考核中，定期檢查、監(jiān)督工作人員的洗手情況。

⑦分類處理醫(yī)療垃圾。根據(jù)醫(yī)療廢物的種類差別將其分別放置于與規(guī)定相符合的專用容器或包裝物內(nèi)。采用利器盒放置銳器如玻璃安瓿、刀片、針頭等;采用專用包裝袋放置感染性廢物，所有醫(yī)療廢物進入容器、包裝袋后，不允許再次取出。

1.2.3 檢查落實情況? ①成立三級網(wǎng)絡(luò)組織，主要領(lǐng)導為院長以及業(yè)務副科長，組建醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理科、病區(qū)主任、新生兒科主任、科護士長組建三級網(wǎng)絡(luò)組織，明確各自職責[5]。

②制定評估標準。以行業(yè)標準、法規(guī)以及法律、該省的規(guī)范性文件要求等為依據(jù)，制定出與該院新生兒病房實際情況相符合的在醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標準。

③開展多形式的醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查。組織單位為醫(yī)院感染管理科，參與評估的人員包括科室負責人、護士長、藥劑科、護理部以及醫(yī)務科等。檢查形式包括衛(wèi)生行政主管部門、市衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心等進行醫(yī)院感染質(zhì)量檢查;醫(yī)院感染管理科組織的院內(nèi)檢查以及NICU科內(nèi)組織的檢查等。開展多形式的檢查，從而為落實醫(yī)院感染管理制度提供保障。

1.2.4 開展針對性的監(jiān)測? ①結(jié)合目標性與前瞻性監(jiān)測。醫(yī)院感染科工作人員進入新生兒病房次數(shù)不低于2次/周，將目標性監(jiān)測與前瞻性監(jiān)測相結(jié)合，進行跟蹤檢查，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，監(jiān)測感染相關(guān)危險因素，了解微生物檢查結(jié)果。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，立即啟動隔離治療。

②監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生。每月均對新生兒使用物品、溫箱、配奶室、治療室以及沐浴室等進行定期與不定期將相結(jié)合的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，同時監(jiān)測所有與新生兒相接觸的人員的手衛(wèi)生[6]。

③監(jiān)測消毒滅菌效果。每月均對滅菌物品、使用中的消毒液等進行定期、不定期的監(jiān)測。

1.2.5 發(fā)動全員參與控制感染? NICU與普通病房密切配合，發(fā)動全員參與控制感染的活動。NICU中，包括外包工作人員在內(nèi)的人員均參與到醫(yī)院感染的預防與控制工作中，要求人人執(zhí)行洗手流程管理等，任何進入病房的人員都應從心理層次認識到醫(yī)院感染防控工作的重要性，以高度的責任心來工作。對所有工作人員進行醫(yī)院感染知識的教育與培訓，提高工作人員的責任意識與參與意識，醫(yī)院感染科與兒科工作人員彼此協(xié)作，動員全科參與[7]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組新生兒病房醫(yī)院感染率，診斷標準為：①出生48 h及以后出現(xiàn)的感染;②危重新生兒進入NICU 48 h后出現(xiàn)的感染;③細菌培養(yǎng)標本發(fā)現(xiàn)致病微生物。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

觀察組的醫(yī)院感染率發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

新生兒病房是醫(yī)院感染的“重災區(qū)”，湯芳等[8]報道，新生兒病房的感染率在4.5%～11.4%左右，新生兒醫(yī)療、護理的首要任務就是新生兒病房預防以及控制醫(yī)院感染，因此對新生兒進行有效的感染管理就顯得尤為重要。

總結(jié)新生兒病房醫(yī)院感染風險防控的體會如下。①制定的工作流程、管理制度等應具有針對性、可操作性，應結(jié)合醫(yī)院實際制定，應結(jié)合科室人員特點、工作難點、重點環(huán)節(jié)等制定工作流程與相關(guān)制度，從而確保順利通過審核，確保制定的工作流程、管理制度具有指導性，科室愿意執(zhí)行。②對各項措施的落實情況進行檢查與監(jiān)督。新生兒病房的使用率通常較高，由于患兒病情危重，醫(yī)療任務繁重，工作人員的工作壓力普遍較大，這對醫(yī)院感染的防控工作提出了更高的要求，要求工作人員能夠在日常工作中嚴格按照院感流程與制度進行，例如，出入病房流程、洗手流程以及配奶流程等都需要進行檢查與監(jiān)督，在這一過程中不斷發(fā)現(xiàn)潛在的隱患，提出針對性的整改措施，從而確保醫(yī)院感染制度、工作流程得到貫徹落實，進而提高工作質(zhì)量。③加強各項指標的監(jiān)測。新生兒病房的感染防控是一個多環(huán)節(jié)、多專業(yè)的系統(tǒng)性工作，其中涉及多層次、多方面的工作人員，其復雜程度較高，需要對用藥、病原微生物、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果等進行監(jiān)測，從而確保能夠及時發(fā)現(xiàn)隱患，及時采取措施干預。④全員參與院感防控。每一名工作人員都與院感防控工作存在密切的關(guān)系，工作人員是否嚴格執(zhí)行出入病房流程、是否認真進行手衛(wèi)生都會對新生兒病房醫(yī)院感染的發(fā)生率造成影響，加強團隊合作，開展培訓，才能確保多層次地開展院感防控工作，確保工作質(zhì)量[9]。

從該次研究的結(jié)果上看來，經(jīng)開展新生兒病房醫(yī)院感染的風險防控后，新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率低于未加強風險防控前，這說明加強風險防控措施是積極有效的。加強監(jiān)測、制定并落實工作制度、落實消毒隔離工作、發(fā)動全員參與院感預防、控制醫(yī)院感染都是有效措施。

綜上所述，新生兒病房醫(yī)院感染的發(fā)生風險較高，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，加強風險管控，杜絕醫(yī)院感染隱患，對減低新生兒病房醫(yī)院感染具有重要意義。

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（收稿日期：2020-03-06）