綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對老年綜合評估技術(shù)認(rèn)知與運(yùn)用現(xiàn)狀

劉芹 董恒 何志宇 李莉

[摘要] 目的 調(diào)查某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對老年綜合評估技術(shù)認(rèn)知與運(yùn)用現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為在綜合醫(yī)院推廣老年綜合評估技術(shù)提供理論依據(jù)。方法 2019年1月，采用方便抽樣法選取醫(yī)務(wù)人員256名作為研究對象，采用自行設(shè)計(jì)的問卷對其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查問卷256份，回收有效問卷248份，有效回收率為96.87%。64.1%的受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對老年綜合評估有一定的了解，未接受過培訓(xùn)的占83.4%，30.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為CGA對臨床工作有幫助，62.9%認(rèn)為可能有幫助，但目前還不明顯。94.0%的醫(yī)務(wù)人員愿意接受CGA相關(guān)培訓(xùn);66.5%從來沒有用過老年綜合評估技術(shù)。結(jié)論 綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對老年綜合評估認(rèn)知總體情況有待提高，醫(yī)院應(yīng)制定一個(gè)可操作、有效的推廣方案。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員;老年綜合評估技術(shù);認(rèn)知;運(yùn)用

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0184-03

Medical Staff's Cognition and Application Status of Comprehensive Assessment Technology for the Elderly in General Hospitals

LIU Qin， DONG Heng， HE Zhi-yu， LI Li

Nanchong Central Hospital（The Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College）， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To investigate the medical staff's cognition and application of the comprehensive assessment technology for the elderly in a top three hospital， and to explore its influencing factors， so as to provide a theoretical basis for promoting the comprehensive assessment technology for the elderly in the general hospital. Methods In January 2019， 256 medical personnel were selected as the research object using the convenient sampling method， and a self-designed questionnaire was used to investigate it. Results A total of 256 questionnaires were distributed， and 248 valid questionnaires were recovered. The effective recovery rate was 96.87%. 64.1% of the surveyed medical staff had a certain understanding of the comprehensive assessment of the elderly， 83.4% had not received training， 30.6% of the medical staff believed that CGA was helpful for clinical work， 62.9% think it may be helpful， but currently not obvious. 94.0% of medical staff were willing to receive CGA-related training; 66.5% had never used comprehensive assessment techniques for old age. Conclusion The overall situation of medical staff in general hospitals for comprehensive assessment of the elderly needs to be improved. The hospital should formulate an operative and effective promotion plan.

[Key words] Medical staff; Comprehensive evaluation techniques for the elderly; Cognition; Useing

老年綜合評估[1]（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是指采用多學(xué)科方法評估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況等，并據(jù)此制訂以維持和改善老年人健康及功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。近年來老年綜合評估在我國老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸應(yīng)用并得到肯定。但在綜合醫(yī)院其他科室運(yùn)用較少，目前中國已進(jìn)入老齡化社會，在非老年病科室老年患者也普遍存在，因此要求醫(yī)務(wù)人員必須運(yùn)用現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的理念和手段，全面評估干預(yù)，應(yīng)對復(fù)雜多樣的患者群體。該文于2019年1月通過調(diào)查綜合醫(yī)院的256名醫(yī)務(wù)人員對老年綜合評估技術(shù)認(rèn)知與運(yùn)用情況，旨在為老年綜合評估技術(shù)的推廣提供相應(yīng)的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2019年1月，采用方便抽樣法選取南充市某三甲醫(yī)院的非老年病科醫(yī)護(hù)人員256名作為研究對象。

1.2? 調(diào)查工具

在前期調(diào)研、文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，根據(jù)《老年綜合評估技術(shù)應(yīng)用中國專家共識》[1]，并征詢老年科專科醫(yī)生、護(hù)理人員意見自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。為保證結(jié)果真實(shí)有效，將進(jìn)行預(yù)調(diào)查，反復(fù)討論修改后才進(jìn)行正式調(diào)查，并判斷問卷效度和信度。該問卷整體Cronbachsα系數(shù)為0.815。該研究調(diào)查問卷包括基本信息項(xiàng)、對老年患者及相關(guān)疾病的認(rèn)識、對老年綜合評估的認(rèn)知及態(tài)度及臨床運(yùn)用情況。

1.3? 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對非老年病科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷由被調(diào)查者自行填寫，完成后當(dāng)場收回。并檢查答題是否有空缺，如有視為無效問卷，在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)剔除。該次調(diào)查發(fā)放問卷256份，回收248份，有效回收率96.87%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對調(diào)查結(jié)果采用描述性分析。

2? 結(jié)果

2.1? 調(diào)查對象基本資料情況

248名調(diào)查對象男性99名，女性149名，18～30歲占40.4%，31～50歲占54.9%，50歲以上占4.7%;醫(yī)生占40.3%，護(hù)士占43.1%，醫(yī)院管理人員占8.5%，其他人員占8.1%;工作小于5年占19.4%，5～20年占67.8%，20年以上的占12.8%;學(xué)歷碩士及以上占33.5%，本科及以下占66.5%;高級職稱占10.9%，中級職稱占30.2%，初級及以下占58.9%。

2.2? 綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對老年患者及相關(guān)疾病的認(rèn)識

結(jié)果顯示，75.8%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為老年人的實(shí)際年齡等同于生理年齡，89.5%認(rèn)為對老年人來說，重要的是管理疾病，而不是治愈疾病，只有14.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為老年患者選用藥物和劑量與成人應(yīng)該是相同的，86.9%認(rèn)同在診治過程中老年患者的營養(yǎng)問題占重要地位。認(rèn)為與老年患者相關(guān)的醫(yī)源性疾病分別是藥物相關(guān)副反應(yīng)67.3%、功能損害54.0%、過度診斷及治療61.7%。

2.3? 對老年綜合評估的認(rèn)知及態(tài)度

調(diào)查對老年綜合評估了解程度，64.1%的受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對老年綜合評估有一定的了解;比較了解的有12.5%;從沒聽說過的占23.4%。68.5%的醫(yī)務(wù)人員通過講座了解的;未接受過培訓(xùn)的占83.4%;然而對于老年綜合評估相關(guān)知識的認(rèn)知情況，85.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為老年綜合評估可改善衰弱老年人軀體、心理、功能、社會問題。對于老年綜合評估適合人群認(rèn)知不容樂觀，有76.6%認(rèn)為重度癡呆的老年人及91.5%認(rèn)為有心理疾病的老年人可以進(jìn)行老年綜合評估。19.4%認(rèn)為老年綜合評估只是單純的評估;80.6%的認(rèn)為CGA可以管理老年疾病與其他?？浦委煵粵_突。至于對老年綜合評估的態(tài)度，30.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為CGA對臨床工作有幫助，62.9%認(rèn)為可能有幫助，但目前還不明顯。94.0%的醫(yī)務(wù)人員愿意接受CGA相關(guān)培訓(xùn)。

2.4? 老年綜合評估實(shí)踐情況

對于老年綜合評估應(yīng)用情況，4.4%醫(yī)務(wù)人員已能熟練應(yīng)用，29.1%的用過但評估例數(shù)不多，66.5%從來沒有用過。

3? 討論

①綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對老年綜合評估認(rèn)知總體情況有待提高，醫(yī)務(wù)人員對老年疾病的有一定認(rèn)識，都知道老年人的疾病管理、藥物運(yùn)用、營養(yǎng)問題與其他人群不同，但卻不知道在眾多的疾病中怎樣抓住主要矛盾。而老年綜合評估恰好能幫助臨床醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)、量化評估及合理管理老年人群健康及相關(guān)問題，不僅包括評估和診斷，也包括治療和干預(yù)方案。研究表明，CGA能夠?qū)颊叽嬖诘膯栴}進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而避免人為的過度醫(yī)療，合理使用醫(yī)療費(fèi)用[2]。CGA還被推薦用于老年術(shù)前評估，術(shù)前CGA可有效預(yù)測老年患者術(shù)后生存期和不良住院事件發(fā)生率[3]。老年綜合評估在老年腫瘤[4]、老年慢性心力衰竭[5]、老年癡呆等領(lǐng)域的應(yīng)用取得了有效成果，可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性、幫助判斷預(yù)后及提高老年患者的生活質(zhì)量。盡管62.9%認(rèn)為老年綜合評估可能對管理老年人疾病有幫助，但是66.5%從來沒有用過老年綜合評估。這說明這項(xiàng)技術(shù)在醫(yī)院未得到很好的普及。再者，目前的工作模式是臨床醫(yī)生管理老年患者遇到復(fù)雜問題均以請內(nèi)科亞專業(yè)的科室會診來處理，這常常造成主管醫(yī)生缺乏宏觀整體掌握老年人的病情，不完整的老年患者健康信息將導(dǎo)致臨床醫(yī)生的臨床判斷不準(zhǔn)確。因此提高臨床醫(yī)務(wù)人員對老年綜合評估的認(rèn)識，了解并掌握評估方法，才能更好運(yùn)用于臨床。

②目前各科醫(yī)務(wù)人員對老年綜合評估技術(shù)運(yùn)用水平低。老年綜合評估在國內(nèi)起步較晚，近年來發(fā)展迅速。中國人民解放軍總醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、浙江醫(yī)院等三甲醫(yī)院已經(jīng)常規(guī)開展老年綜合評估[6]。然而臨床運(yùn)用技能薄弱是當(dāng)前十分嚴(yán)峻的問題。該研究調(diào)查結(jié)果表明，29.1%的用過但評估例數(shù)不多，66.5%從來沒有用過，因此加強(qiáng)全院各科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)迫在眉睫。30.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為CGA對臨床工作有幫助，62.9%認(rèn)為可能有幫助，但目前還不明顯，94.0%的醫(yī)務(wù)人員愿意接受CGA相關(guān)培訓(xùn)。這說明醫(yī)務(wù)人員對推廣老年綜合評估技術(shù)態(tài)度是積極的，老年綜合評估在臨床運(yùn)用的效果和作用得到大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可。但是目前老年綜合評估技術(shù)運(yùn)用非常不好，主要原因受傳統(tǒng)的醫(yī)療模式影響，醫(yī)院尚未形成完善的推廣老年綜合評估技術(shù)的模式，且尚未形成一個(gè)協(xié)調(diào)合作的團(tuán)隊(duì)，隨訪再評估調(diào)整治療護(hù)理策略欠缺，評估表內(nèi)容較多，花費(fèi)時(shí)間等。

4? 建議

基于以上問題，提出以下建議。

4.1? 組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)

組建由老年科醫(yī)師主導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，老年人不僅是年齡老化、共病增多，更伴多種老年綜合征如營養(yǎng)不良、認(rèn)知能力下降、焦慮/抑郁、睡眠障礙、壓瘡等問題，因此管理這些問題需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的支撐。基于老年綜合評估工具為手段，不定期對老年患者疾病、功能狀態(tài)做全面評定，制定出貫穿住院和出院后，全面又個(gè)體化的老年病治療新模式。

4.2? 引進(jìn)老年綜合評估網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺

目前老年綜合評估工具多，量表多為針對單一問題。全面評價(jià)老年人的健康狀況和護(hù)理問題，需要使用多種表格，耗費(fèi)較長時(shí)間[7]。增加臨床醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，影響醫(yī)務(wù)人員對CGA評估的熱情;訪談時(shí)間過長也會導(dǎo)致回答問題的質(zhì)量下降，影響評估的效果。因此結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺的優(yōu)勢，選擇合適的可操作性強(qiáng)的CGA評估軟件是前提，采用國際通行的量表從疾病、體能、認(rèn)知、心理和社會等多層面對老年人進(jìn)行全面評估，使用全量表式問卷采集老人數(shù)據(jù)。方便醫(yī)務(wù)人員操作，節(jié)約時(shí)間，更易操作和推廣。

4.3? 推廣老年綜合評估核心技術(shù)

我國綜合醫(yī)院老年科絕大多數(shù)是依托于干部保健科建立和發(fā)展起來的，尚未直面中國龐大的老年人群。因此僅依靠老年科醫(yī)師是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我國人口老齡化進(jìn)展迅速，推廣老年綜合評估的應(yīng)用，是我國老年病學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路。當(dāng)然要做好老年綜合評估的推廣，必須得到醫(yī)院的支持和各臨床醫(yī)師的配合，作為管理者必須制定一個(gè)可操作、有效的推廣方案。真正達(dá)到將老年科核心技術(shù)運(yùn)用到其他?？瓶剖?，合理利用資源，在科學(xué)評估基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，將老年患者視為整體，提高老年患者疾病診斷正確性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-03-18）