蒲靜 朱清艷 許薇

[摘要] 目的 調(diào)查上海市嘉定區(qū)該社區(qū)2型糖尿病控制現(xiàn)狀。方法 在該社區(qū)選擇888例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查、查閱病歷和電子臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)等方法收集信息，以2017年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者糖尿病控制狀況。結(jié)果 患者年齡（69.61±6.86）歲，BMI（29.91±3.72）kg/m2，HbA1C（7.24±1.41）%，HbA1c達(dá)標(biāo)率30.86%，血壓達(dá)標(biāo)率 20.16%，TG達(dá)標(biāo)率38.29%，HDL-C達(dá)標(biāo)率23.87%，LDL-C達(dá)標(biāo)率22.75%，TC達(dá)標(biāo)率24.21%。結(jié)論 嘉定區(qū)該社區(qū)2型糖尿病患者控制現(xiàn)狀與指南比較還有很大差距，仍需進(jìn)一步努力改善現(xiàn)狀。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;2型;糖尿病患者管理;老人

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（a）-0011-03

[Abstract] Objective To investigate the status of type 2 diabetes control in a community in Jiading District， Shanghai. Methods A total of 888 elderly patients with type 2 diabetes were selected as the research object in a community. Information was collected through questionnaires， review of cases， and electronic clinical testing systems. The 2017 version of the China Guidelines for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes was used as the standard to evaluate patients' diabetes control status. Results The patients were （69.61±6.86）years old， BMI （29.91±3.72）kg/m2， HbA1c（7.24±1.41）%， HbA1c compliance rate of 30.86%， blood pressure compliance rate of 20.16%， TG compliance rate of 38.29%， and HDL-C compliance rate was 23.87%， the LDL-C compliance rate was 22.75%， and the TC compliance rate was 24.21%. Conclusion There is still a big gap between the current status of type 2 diabetes control and guidelines in a community in Jiading District， and further efforts are needed to improve the status.

[Key words] Senile diabetes; Type 2; Diabetes management; Eldenly

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、生活方式的較大改變、工業(yè)化進(jìn)程的加速以及人口老齡化，近年來(lái)我國(guó)糖尿病的患病率逐年上升，2013年我國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示，18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%，而60歲以上的老年人糖尿病患病率則已達(dá)到20%以上，成為世界第一大糖尿病國(guó)[1]。而血糖控制不佳引起的多種并發(fā)癥導(dǎo)致的失明、心腦血管事件及腎功能衰竭、截肢等為患者及國(guó)家?guī)?lái)嚴(yán)峻的健康損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為21世紀(jì)重大的公共衛(wèi)生問題，其相關(guān)健康支出高達(dá)7 270億美元，2017年中國(guó)有超過84萬(wàn)患者死于糖尿病，其中33.8%的年齡小于60歲[1]。而只有實(shí)現(xiàn)糖尿病的早期、綜合、有效、連續(xù)性管理才能使患者血糖得到控制、提高患者的生命質(zhì)量，降低其并發(fā)癥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量下降。該文旨在調(diào)查社區(qū)糖尿病控制現(xiàn)狀，為進(jìn)一步開展社區(qū)糖尿病綜合控制提供一定參考，報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

2019年9月選取在上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立電子健康檔案、并于2019年4—9月參加體檢的全部2型糖尿病患者數(shù)據(jù)共888例，其中男性578例、女性310例，平均年齡（69.61±6.86）歲。糖尿病診斷符合《2017版中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 ?研究方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)后的全科醫(yī)生使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，通過問診、查閱病歷和電子臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)3種方法收集信息，包括患者一般資料、血糖、血壓、血脂、身高、體重等情況，以2017年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者糖尿病控制狀況，血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）4.4～7.0 mmol/L;糖化血紅蛋白（HbA1c）< 7.0%。血脂以膽固醇 TC<4.5 mmol/L、甘油三酯TG<1.7 mmol/L;男性高密度脂蛋白 HDL-C>1.0 mmol/L，女性高密度脂蛋白HDL-C>1.3 mmol/L;未合并冠心病者低密度脂蛋白 LDL-C<2.6 mmol/L，合并冠心病者<1.8 mmol/L 為標(biāo)準(zhǔn) [1]，血壓以收縮壓<130 mmHg和舒張壓<80 mmHg、BMI<24 kg/m2[2]為正常。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?2型糖尿病患者的一般資料

入選的老年2型糖尿病患者男性578例，女性310例，平均年齡（69.61±6.86）歲，BMI（29.91±3.72）kg/m2其他一般資料見表1。

2.2 ?2型糖尿病患者治療現(xiàn)狀

2型糖尿病飲食控制知曉率87.3%，能夠堅(jiān)持飲食控制率為14.0%，運(yùn)動(dòng)治療知曉率為77.6%，堅(jiān)持率為25.9%，藥物治療為83.7%，其中胰島素使用率為31.1%，口服藥使用率85.1%，阿司匹林服用率為61.7%，調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊治療率為24.3%，高血壓患病率占58.0%，血壓藥物服用率為82.1%，見表2。

2.3 ?2型糖尿病患者控制現(xiàn)狀

2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為30.86%，空腹血糖達(dá)標(biāo)率為34.8%，體重指數(shù)達(dá)標(biāo)率為39.3%，血壓達(dá)標(biāo)率為20.16%，低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)率為22.75%，高密度脂蛋白達(dá)標(biāo)率為23.87%，膽固醇達(dá)標(biāo)率為24.21%，甘油三酯達(dá)標(biāo)率為38.29%，見表3。

3 ?討論

該研究顯示，2019年上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制率為30.86%，稍好于孫士杰等[3]對(duì)青島城區(qū)的調(diào)查結(jié)果（HbA1c達(dá)標(biāo)率為29.09%）、焦作市糖尿病患者的糖尿病控制率（14.02%）[4]、這可能與經(jīng)濟(jì)水平的提高、患者對(duì)糖尿病防治的意識(shí)也逐步提升、國(guó)家對(duì)糖尿病的重視及投入逐步加大等因素有關(guān)，也可能與上海的經(jīng)濟(jì)水平位于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位、醫(yī)療資源相對(duì)豐富等因素有關(guān)。但低于上海市浦東新區(qū)、楊浦區(qū)各3個(gè)社區(qū)的5 053例2型糖尿病患者FPG達(dá)標(biāo)率為40.2%，HbA1c達(dá)標(biāo)率為48.0%[5]，以及2013年上海市≥35歲自報(bào)糖尿病患者的糖尿病控制率為38.10%[6] 及武漢市≥65歲糖尿病患者控制率（35.08%）[7]、北京一項(xiàng)基層醫(yī)院研究的≥65歲糖尿病患者糖尿病控制率（53.00%）[8]。同時(shí)提示糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)治療知曉率水平可，但執(zhí)行率較低、與現(xiàn)在提倡的慢性病綜合管理目標(biāo)相差較遠(yuǎn)，如血壓、血脂、體重指數(shù)等控制率較低，分析原因可能與該調(diào)查人群絕大部分為老年人群，而老年人群存在病程長(zhǎng)、合并多種慢性疾病、文化程度相對(duì)較低、理解力、記憶力相對(duì)較低、接受能力差、經(jīng)常漏服藥物、取得家庭支持率、飲食、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行力差相對(duì)較低有關(guān)，同時(shí)，該地區(qū)處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，患者的經(jīng)濟(jì)能力、就醫(yī)意識(shí)等較低亦有影響。

該次調(diào)查存在不足之處，如：①該研究基于單一社區(qū)，樣本量不夠大;②該研究人群基本為老年人群，但未對(duì)人群的認(rèn)知功能障礙、日常生活能力、預(yù)期壽命等未做詳細(xì)調(diào)查，血糖控制目標(biāo)未做具體分層;③盡管參與全科醫(yī)生均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后采集數(shù)據(jù)，但由于對(duì)疾病和患者認(rèn)識(shí)的不同，可能存在一些難以避免的信息偏倚。

綜上所述，該社區(qū)2型糖尿病患者整體控制情況任重而道遠(yuǎn)，糖尿病管理應(yīng)該在控制血糖的同時(shí)強(qiáng)化血脂、血壓、BMI等多方面的綜合干預(yù)，減少及延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-04）