探討中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的臨床觀察

白建忠

[摘要] 目的 探討中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇2018年8月—2019年8月在該院進(jìn)行治療的糖尿病腎病患者66例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，分為對照組和觀察組。對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)臨床治療，觀察組采用中醫(yī)辨證療法。結(jié)果 觀察組患者尿蛋白相關(guān)指標(biāo)、臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對治療滿意度指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎病患者的臨床治療中，采用中醫(yī)辨證治療能夠有效提高改善患者尿蛋白相關(guān)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療有效率和患者治療滿意度。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辨證治療;糖尿病腎病;臨床效果

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0186-03

Discussion on Clinical Observation of TCM Syndrome Differentiation in Treating Diabetic Nephropathy

BAI Jian-zhong

Feixian Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of TCM syndrome differentiation on diabetic nephropathy. Methods Randomly selected 66 patients with diabetic nephropathy who were treated in the hospital from August 2018 to August 2019 as experimental research objects， divided into a control group and an observation group. The control group was treated with conventional Western medicine， and the observation group was treated with TCM syndrome differentiation. Results The indicators of urinary protein in the observation group， clinical treatment efficiency， incidence of complications， and patients' satisfaction with treatment were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with diabetic nephropathy， the use of TCM syndrome differentiation treatment can effectively improve and improve the patient's urine protein-related indicators， reduce the incidence of complications， improve clinical treatment efficiency and patient treatment satisfaction.

[Key words] TCM syndrome differentiation treatment; Diabetic nephropathy; Clinical effect

糖尿病是臨床較為常見的一種代謝系統(tǒng)疾病，臨床常見病發(fā)群體為中老年患者，但隨著近年來經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生不斷變化，糖尿病腎病的發(fā)病群體逐漸增多并向年輕化發(fā)展[1-2]。以往的治療中，多采用口服降糖藥或胰島素注射的方式對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，雖然取得一定效果，但不能從根本上對患者進(jìn)行治療[3]。據(jù)臨床大量研究顯示，中醫(yī)辨證療法能夠有效調(diào)節(jié)糖尿病腎病患者的機(jī)體代謝，改善患者各器官功能，從而從根本上對患者進(jìn)行治療?；诖?，該研究以2018年8月—2019年8月在該院進(jìn)行治療的糖尿病腎病患者66例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，對中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的臨床效果進(jìn)行觀察探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對照組和觀察組各33例。對照組：男18例，女15例;年齡45～70歲，平均年齡（53.26±3.37）歲。觀察組：男17例，女16例;年齡46～69歲，平均年齡（54.19±2.64）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者均自愿參與并由家屬簽署知情同意。對于存在認(rèn)知障礙、精神疾病以及患有對結(jié)果有干擾的其他疾病患者不予納入該次研究。

1.2? 方法

對照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療：指導(dǎo)患者餐前整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用阿卡波糖片（國藥準(zhǔn)字H20020202，劑量：起始劑量為50 mg/次，1片/次，以后逐漸增加至0.1 g，2片/次，個(gè)別情況下，可增加至0.2 g/次，4片/次，3次/d）。餐中或餐中即刻服用鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H11021518，劑量：開始0.25 g/次，2～3次/d，以后根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1～1.5 g，最多每日不超過2 g（4片）。餐前15 min口服瑞格列奈片（國藥準(zhǔn)字H20171153，劑量：1.0 mg/次，3次/d）。

觀察組：采用中醫(yī)辨證治療，臨床將糖尿病腎病患者分為腎陰虧虛型、燥熱傷肺型、陰陽兩虛型、陰虛陽浮型以及胃燥津傷型，具體藥方如下[4]。

①腎陰虧虛型：臨床主要表現(xiàn)為耳鳴頭暈、尿頻并多、腰酸目眩，因此此類患者應(yīng)以滋補(bǔ)腎陰為主要目的，具體藥方如下：25 g熟地;生地和花粉各20 g;山藥、黃柏、澤瀉、天冬、知母各15 g;沙參、枸杞子各10 g。

②燥熱傷肺型：臨床主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、尿頻并多、舌苔發(fā)黃，因此此類患者應(yīng)以清熱潤肺為主要目的，具體藥方如下：30 g生地;天花粉、知母各15 g;葛根、麥冬、黃芩和玉竹各10 g。

③陰陽兩虛型：臨床主要表現(xiàn)為肢體寒冷、尿頻并少、腰酸膝軟，因此此類患者應(yīng)以固腎溫陽為主要目的，具體藥方如下：20 g熟地;肉桂、山萸肉、山藥、黃芪、金櫻子和知母各15 g;丹皮、覆盆子和澤瀉各10 g。

④陰虛陽浮型：臨床主要表現(xiàn)為肢體寒冷、頭痛惡心、舌苔發(fā)灰，因此此類患者應(yīng)以降火滋陰為主要目的，具體藥方如下：首烏和丹參各20 g;赤芍、梔子和沙參各15 g;枸杞子、郁金、地龍各10 g。

⑤胃燥津傷型：臨床主要表現(xiàn)為身體消瘦、舌苔發(fā)黃、大便干燥，因此此類患者應(yīng)以清熱補(bǔ)虛為主要目的，具體藥方如下：20 g石斛;生地和花粉各20 g;麥冬、生地、天冬、知母各15 g;玉竹、葛根、黨參各10 g。以上所有藥方文火煎熟，1劑/d，2次/d。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床檢測記錄兩組患者平均尿蛋白、平均尿蛋白排泄率、平均血清肌酐以及平均血尿素氮相關(guān)指標(biāo)。

②臨床觀察兩組患者治療有效率，分為顯效、有效、無效3個(gè)等級，具體如下：顯效：治療前后，患者血糖改變大于30%;有效：治療前后患者血糖改變大于10%;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

③臨床記錄兩組患者發(fā)生包括貧血、白內(nèi)障以及糖尿病足在內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。

④采取問卷調(diào)差的方式對兩組患者進(jìn)行臨床治療滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意四個(gè)等級，總滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/33×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建立，采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 相關(guān)指標(biāo)

治療后，觀察組患者平均尿蛋白、平均尿蛋白排泄率、平均血清肌酐以及平均血尿素氮相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療有效率

觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 患者治療滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病臨床常見并發(fā)癥的一種，其本質(zhì)是一種微血管慢性疾病屬于慢性微血管疾病。近年來隨著糖尿病發(fā)病率的不斷提高，糖尿病腎病的患者數(shù)目也在不斷提高。糖尿病腎病臨床常表現(xiàn)為高血壓、水腫以及蛋白尿，嚴(yán)重危脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。糖尿病腎病病情常發(fā)生遷移且發(fā)病較為隱匿，在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)能夠?qū)颊咧委熜Чa(chǎn)生促進(jìn)作用，患者在疾病中晚期病情發(fā)展較快，預(yù)后效果不夠理想。因此，及早治療，控制患者血糖水平能夠起到改善患者預(yù)后效果的作用。對患者進(jìn)行針對性治療能夠有效緩解疾病痛苦。在以往的治療中，多采用西醫(yī)治療對糖尿病患者進(jìn)行臨床治療，其中主要原因之一是西醫(yī)見效速度較快。臨床西醫(yī)多采用控制患者血壓、注射胰島素降低患者血糖、控制患者飲食、定期透析以及腎臟移植等方式進(jìn)行治療，雖然在一定程度上緩解了患者病情，取得一定成效。但換腎和透析對患者及其家屬帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重了患者的心理壓力，對患者生活和病情起到不利影響?；诖耍趥鹘y(tǒng)西醫(yī)治療糖尿病腎病的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始對中醫(yī)辨證治療展開研究。

中醫(yī)講究治本，主張通過長期治療提高臨床療效，臨床上許多慢性疾病由于其疾病成因較為復(fù)雜對患者其他器官會(huì)造成一定損害，因此對于慢性疾病的治療需要具有持續(xù)性、系統(tǒng)性和全面性，保障患者治療效果。在糖尿病腎病患者的治療過程中，中醫(yī)療法具有西醫(yī)治療不具備的優(yōu)勢，通過氣血、陰陽以及臟腑等方面進(jìn)行辨證治療，根據(jù)患者所處不同階段，對患者采用不同的治療策略。在中醫(yī)治療的過程中，醫(yī)師通過藥物之間的虛實(shí)配比、配伍禁忌以及虛實(shí)結(jié)合，補(bǔ)瀉互助互用，臨床治療較為靈活方便，在一定程度上降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，且療效較為顯著。雖然從根本上來說，中藥辨證治療不能將患者病根完全祛除，但但可以通過對患者血糖濃度以及尿蛋白含量的控制，對患者身體狀況起到調(diào)節(jié)作用，與此同時(shí)對患者身體造成的傷害較低，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)大量研究顯示，利用中醫(yī)辨證療法對糖尿病患者進(jìn)行治療能夠改善上述西醫(yī)治療中存在的問題[5-6]。

該研究的主要方法是在常規(guī)治療（心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面）干預(yù)的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，以患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)和身體狀況為依據(jù)，臨床將糖尿病腎病患者分為腎陰虧虛型、燥熱傷肺型、陰陽兩虛型、陰虛陽浮型以及胃燥津傷型，根據(jù)患者疾病類型和身體狀況，對患者制定針對性的中藥藥房，并對藥方進(jìn)行不斷細(xì)化和調(diào)整。該研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)辨證治療的患者平均尿蛋白、平均尿蛋白排泄率、平均血清肌酐、平均血尿素氮、臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對治療滿意度相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于西藥治療的患者（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病腎病患者的臨床治療中，采用中醫(yī)辨證治療能夠有效提高改善患者血糖相關(guān)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療有效率和患者治療滿意度。

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[4]? 陳學(xué)君.基于臨床證據(jù)的中醫(yī)藥治療糖尿病腎病早期循證病機(jī)—證治體系構(gòu)建研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[5]? 姜秀娟.營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病臨床中醫(yī)辨證治療的作用探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（4）：155.

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（收稿日期：2020-04-02）