小兒糖尿病酮癥酸中毒的急救措施與護(hù)理干預(yù)探討

曾美英　邱秋緣

[摘要] 目的 探究小兒糖尿病酮癥酸中毒的急救措施與護(hù)理干預(yù)。方法 選取2018年9月—2019年5月該院67例糖尿病酮癥酸中毒患兒，按入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組（n=34）、對(duì)照組（n=33），均進(jìn)行急救措施處理，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以綜合護(hù)理干預(yù)、對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒在其急救措施基礎(chǔ)上，予以綜合護(hù)理干預(yù)，能有效穩(wěn)定患兒血糖、提高患兒家屬護(hù)理滿意度，保障治療及護(hù)理工作順利開(kāi)展。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;小兒;急救措施;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0183-03

Discussion on First Aid Measures and Nursing Intervention for Children with Diabetic Ketoacidosis

ZENG Mei-ying， QIU Qiu-yuan

The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To explore the first aid measures and nursing interventions for diabetic ketoacidosis in children. Methods From September 2018 to May 2019， 67 children with diabetic ketoacidosis in the hospital were selected and divided into experimental group （n=34） and control group （n=33） according to the order of admission. Both were given first aid treatment， on this basis， the experimental group was given comprehensive nursing intervention， and the control group was given routine nursing intervention to observe the effect of nursing. Results After nursing intervention， the fasting blood glucose concentration and the 2 h postprandial blood glucose concentration in the experimental group were statistically significantly different from the control group（P<0.05）; the total nursing satisfaction rate in the experimental group was statistically significantly different from the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for children with diabetic ketoacidosis based on their first aid measures can effectively stabilize the blood glucose of the children， improve the nursing satisfaction of the children's families， and ensure the smooth development of treatment and nursing work.

[Key words] Diabetic ketoacidosis; Children; First aid measures; Nursing intervention

近年來(lái)，小兒糖尿病發(fā)病人數(shù)逐漸增多，影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，需終身服藥控制血糖[1]。但由于患兒年齡小，加之部分患兒家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不到位，不能給予其有效藥物控制患兒血糖，患兒易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命健康安全。糖尿病酮癥酸中毒是由于患兒機(jī)體胰島素不足所致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂所引發(fā)的水、電解質(zhì)失衡，以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒等癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，應(yīng)及時(shí)予以急救，減輕患兒痛苦[2]。同時(shí)，在其急救治療過(guò)程中，予以其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，提高治療療效，提升患者生命質(zhì)量意義重大。該次研究中，對(duì)于2018年9月—2019年5月該院糖尿病酮癥酸中毒患兒急救過(guò)程中，應(yīng)用到綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院67例糖尿病酮癥酸中毒患兒，按入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組（n=34）、對(duì)照組（n=33）。實(shí)驗(yàn)組，男21例，女13例;年齡1～11歲，平均（5.18±2.22）歲;病程19 d～9個(gè)月，平均（4.29±1.11）個(gè)月。對(duì)照組，男20例，女13例;年齡1～13歲，平均（5.42±2.71）歲;病程18 d～10個(gè)月，平均（4.31±1.28）個(gè)月。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為糖尿病酮癥酸中毒，診斷依據(jù)符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒及其家屬均知曉該次研究，家屬簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病患兒;②家屬不知情患兒。

1.3? 方法

兩組患兒均采取急救措施干預(yù)：迅速建立靜脈通道，給予患兒0.4 U胰島素與200 mL 0.9%氯化鈉注射液溶解，應(yīng)用輸液泵均勻泵入，泵速保持在1 mL/min，每間隔1 h檢測(cè)患兒血糖水平與pH值，待患兒血糖下降至16.8 mmol/L時(shí)，在其輸注溶液中加入5%葡萄糖溶液，防止低血糖發(fā)生，同時(shí)糾正酸中毒癥狀，針對(duì)中毒嚴(yán)重患兒，給予其靜脈輸入碳酸氫鈉，待pH值超過(guò)7.2時(shí)，即可停止輸入。同時(shí)做好吸氧、血氧飽和度檢查、以及抗感染等處理。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容為密切觀察患兒生命體征變化，監(jiān)測(cè)血糖，飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理。主要內(nèi)容如下。

①心理護(hù)理。因患兒年齡較小、且受疾病、醫(yī)院環(huán)境等因素影響，心理易出現(xiàn)緊張、恐慌等心理情緒、繼而出現(xiàn)哭鬧，不配合治療等情況，不能較好控制患兒血糖。因此，需對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。如針對(duì)已有認(rèn)知意識(shí)患兒，護(hù)理人員可應(yīng)用溫柔的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行心理安慰，通過(guò)播放患兒喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片，或講述其喜愛(ài)的故事，幫助患兒消除內(nèi)心的恐懼，增強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)理人員的信任感，同時(shí)，安撫患兒家屬，使其心態(tài)平和，囑咐家屬給予患兒關(guān)愛(ài)關(guān)心，幫助緩解恐慌等不良心理情緒，提升治療依從性。針對(duì)年齡較小，無(wú)認(rèn)知行為患兒，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行撫觸護(hù)理。如觸摸患兒手臂，按摩患兒腹部，提升患兒舒適度使其感受到安全感。使其盡快停止哭鬧，恢復(fù)平靜。

②健康教育。護(hù)理人員為患兒護(hù)理過(guò)程中，可對(duì)有認(rèn)知意識(shí)患兒及其家屬進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育。于小孩而言，比較喜愛(ài)甜食，若不對(duì)其進(jìn)行控制，會(huì)升高血糖、加重病情。因此護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)患兒進(jìn)行健康教育。告知患兒應(yīng)盡量少吃糖類食物，告知患兒應(yīng)聽(tīng)醫(yī)生的話，按時(shí)服藥，才能健康成長(zhǎng)，提高患兒服藥依從性。此外，還應(yīng)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，告知患兒家屬誘發(fā)糖尿病、酮癥酸中毒相關(guān)疾病知識(shí)，以及治療、預(yù)防手段等，使患兒家屬正確認(rèn)識(shí)此類疾病，積極配合醫(yī)生護(hù)士完成對(duì)患兒的救治及護(hù)理工作。

③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。叮囑患兒家屬，應(yīng)多帶患兒進(jìn)行活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的同時(shí)，提高糖耐受量。如在天氣晴朗時(shí)，帶患兒到戶外進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，沐浴陽(yáng)光。引導(dǎo)具備行走能力的患兒進(jìn)行漫步、針對(duì)年齡小無(wú)行動(dòng)能力的患兒輔助其進(jìn)行漫步等。告知其應(yīng)堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，且注意不宜在空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)量及身體情況，調(diào)節(jié)好飲食，防止低血糖發(fā)生。

④并發(fā)癥護(hù)理。行胰島素治療的糖尿病患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥為低血糖。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)行胰島素注射治療的患兒血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒是否存在低血糖現(xiàn)象，降低低血糖引起的休克風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒生命質(zhì)量。此外，糖尿病酮癥酸中毒患兒，腦水腫亦為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)腦水腫情況監(jiān)測(cè)，如觀察患兒是否出現(xiàn)對(duì)痛覺(jué)無(wú)刺激反應(yīng)、顱腦神經(jīng)麻痹、意識(shí)狀態(tài)不穩(wěn)定等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即干預(yù)治療，阻止并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展。

⑤出院指導(dǎo)?；純撼鲈呵耙恢埽o(hù)理人員可使用溫和語(yǔ)言告知患兒及其家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，囑咐患兒家屬應(yīng)每日協(xié)助患兒做好皮膚、足部、口腔等護(hù)理，勤換衣物，不留指甲，防止對(duì)皮膚抓傷，增大感染幾率。叮囑患兒家屬待患兒出院后，應(yīng)定期對(duì)患兒血糖、尿糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，傳授患兒家屬正常測(cè)量血糖方法，如學(xué)會(huì)使用紙片法檢測(cè)患兒末梢血糖、試紙檢測(cè)患兒尿糖等。為患兒家屬正確示范胰島素的使用及保存方法，使患兒疾病得到有效控制。告知患兒家屬應(yīng)定期入院復(fù)查，便于及時(shí)掌控病情，穩(wěn)定血糖。

1.4? 療效判定和觀察指標(biāo)

①觀察患兒血糖情況。觀察患兒經(jīng)治療及護(hù)理后空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度。

②觀察患兒家屬護(hù)理滿意度。采取我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理技能、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合評(píng)估。依據(jù)不同分值設(shè)置為3項(xiàng)，非常滿意（95分以上）、基本滿意（65～95分）、不滿意（65分以下）統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)人數(shù)，計(jì)算護(hù)理滿意率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 患兒家屬護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理總滿意率為94.12%、對(duì)照組護(hù)理總滿意率為81.18%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

小兒糖尿病酮癥酸中毒為兒科及內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，患兒主要表現(xiàn)出“三多一少”、食欲下降、惡心、嘔吐、呼吸深快、且伴有爛蘋(píng)果氣味等典型癥狀，發(fā)病原因主要與糖尿病控制不佳、遺漏注射胰島素、胰島素泵使用不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，一旦發(fā)病應(yīng)采取積極搶救措施搶救，緩解患兒痛苦[3]。同時(shí)再輔以必要的護(hù)理措施，促使患兒更快康復(fù)、穩(wěn)定患兒血糖。

患兒發(fā)病后，在急救基礎(chǔ)上，對(duì)患兒行綜合護(hù)理。與成年糖尿病酮癥酸中毒患者最為典型的區(qū)別在于成年人治療依從性較高，能謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥治療等，但小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒，年齡尚小，加之對(duì)疼痛、不適感受較為敏感，在其治療過(guò)程中治療依從性不高，易出現(xiàn)哭鬧、不配合治療等情況，加之受陌生環(huán)境影響，心理易出現(xiàn)恐慌、緊張等心理情緒，抵觸治療及護(hù)理[4]。而家屬可能擔(dān)憂患兒疾病對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育影響，心理亦易出現(xiàn)焦慮，嚴(yán)重者患上抑郁癥，患得患失，發(fā)生過(guò)激行為，干擾正常治療程序。因此，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理護(hù)理很有必要。通過(guò)播放患兒喜愛(ài)動(dòng)畫(huà)片等緩解患兒緊張恐懼心理情緒，提升治療依從性，安撫患兒家屬，減輕患兒家屬內(nèi)心壓力，配合治療。其次，通過(guò)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康教育，應(yīng)用孩子語(yǔ)氣告知患兒不能貪吃糖類食物，達(dá)到控制糖量目的[5]。告知患兒家屬誘發(fā)小兒糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)誘因以及預(yù)防治療手段，使患兒家屬能正確認(rèn)識(shí)患兒疾病，積極配合治療及護(hù)理工作進(jìn)行。通過(guò)對(duì)患兒行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，告知患兒家屬運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖的優(yōu)勢(shì)，提高運(yùn)動(dòng)依從性。通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理，有效降低低血糖、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生，提升生命質(zhì)量[6-7]。最后通過(guò)出院指導(dǎo)，告知患兒家屬患兒出院后，生活中注意事項(xiàng)，傳授患兒家屬胰島素及血糖、血尿的正確使用檢測(cè)方法，有效控制患兒血糖。

觀察該次研究中，兩組患兒血糖情況、護(hù)理滿意度、進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組情況均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒在其急救措施基礎(chǔ)上，予以綜合護(hù)理干預(yù)，能有效穩(wěn)定患兒血糖、提高患兒家屬護(hù)理滿意度，保障治療及護(hù)理工作順利開(kāi)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李淑紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（14）：48-49.

[2]? 李淳娥.糖尿病酮癥酸中毒72例胰島素泵治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（35）：351.

[3]? 曾倩容，鄭晶，陳琴.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2019（8）：96-97.

[4]? 張素平，張步芬，薄清.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2019（13）：6-8.

[5]? 朱素儀，黃雅彥，楊燕清，等.糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：358-359.

[6]? 柳王芳.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（78）：259-260.

[7]? 盧秀霞，高瑛，于蕾.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救護(hù)理分析[J].糖尿病新世界v.35（21）：20-22.

（收稿日期：2020-04-03）

[作者簡(jiǎn)介] 曾美英（1987-），女，福建龍巖人，本科，護(hù)師，主要從事兒科急診護(hù)理方面工作。

[通訊作者] 邱秋緣（1985-），女，福建廈門(mén)人，本科，護(hù)師，主要從事兒科急診護(hù)理方面工作，E-mail：xm1052@163.com。