磁共振血管造影在糖尿病下肢血管病變中的診斷價(jià)值

鐘必武　王宗明　王靜

[摘要] 目的 探析磁共振血管造影在糖尿病下肢血管病變中的診斷價(jià)值。方法 共選取2018年6月—2019年6月在該院接受治療的50例糖尿病下肢血管病變患者作為主要研究對象，用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各25例。對照組患者采用多排螺旋CT診斷，觀察組患者采用磁共振血管造影診斷，比較兩組的血管狹窄率和病變率。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的血管狹窄率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的病變率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病下肢血管病變的臨床診斷上，采用磁共振血管造影進(jìn)行診斷有較高的準(zhǔn)確率，可為臨床治療方案的制定提供科學(xué)的影像學(xué)依據(jù)，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磁共振血管造影;糖尿病;下肢血管病變;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0189-03

Diagnostic Value of Magnetic Resonance Angiography in Diabetic Lower Extremity Vascular Disease

ZHONG Bi-wu， WANG Zong-ming， WANG Jing

The Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province， Guangzhou， Guangdong Province， 510530 China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of magnetic resonance angiography in diabetic lower extremity vascular disease. Methods A total of 50 patients with diabetic lower extremity vascular disease who were treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the main research objects， and they were grouped by a random number table method， 25 cases each. The patients in the control group were diagnosed with multi-row spiral CT， and the patients in the observation group were diagnosed with magnetic resonance angiography. Results Compared with the control group， the stenosis rate of the observation group was lower and there was statistically significant difference（P<0.05）; the lesion rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and there was significant significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of diabetic lower extremity vascular disease， the use of magnetic resonance angiography for diagnosis has a higher accuracy rate， which can provide a scientific imaging basis for the formulation of clinical treatment plans and has clinical application value.

[Key words] Magnetic resonance angiography; Diabetes; Lower extremity vascular disease; Diagnostic value

糖尿病是臨床上發(fā)病率非常高的慢性代謝性疾病，患者伴有血糖升高，而糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和病死的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。下肢血管病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，會(huì)對患者的正常工作和自身行動(dòng)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也危及患者的身體健康。糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變需要接受及時(shí)、有效的診斷與治療，目前臨床上用于疾病診斷的技術(shù)較多，而不同的診斷方式獲得的診斷準(zhǔn)確性存在一定差異，不利于疾病的準(zhǔn)確診斷[1-3]。磁共振血管造影是一種準(zhǔn)確率較高的診斷技術(shù)，能夠在術(shù)前對患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈病變檢查和診斷，并準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，為后續(xù)治療、康復(fù)方案的制定提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)于2018年6月—2019年6月共選取該院收治的50例糖尿病下肢血管病變患者作為研究對象，進(jìn)一步研究和評(píng)價(jià)磁共振血管造影在糖尿病下肢血管病變診斷上的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

共選取50例糖尿病下肢血管病變患者作為該次的主要研究對象，所有患者均在該院接受診斷與治療。研究過程中分組，分組方法為數(shù)字隨機(jī)表法，對照組與觀察組各25例。

觀察組中：女性患者10例，男性患者15例;年齡最大者72歲，最小者41歲，患者的平均年齡是（57.48±2.16）歲。對照組中：女性患者11例，男性患者14例;年齡最大者73歲，最小者42歲，患者的平均年齡是（57.74±2.28）歲。經(jīng)比較，兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組是存在可比性的。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者入院后均接受血糖檢測和影像學(xué)檢查，明確診斷為糖尿病，且均伴有下肢血管病變;②所有患者的各項(xiàng)資料完整，檢查依從性良好;③所有患者均為自愿參與該研究;④該研究經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并肝臟疾病;②合并心臟疾病;③合并腎臟疾病;④合并精神障礙或有精神病史。

1.2? 研究方法

對照組患者采用多排螺旋CT診斷：取患者仰臥位，對其下肢血管病變進(jìn)行檢查，將患者雙下肢進(jìn)行固定，固定使用專用的束縛帶。設(shè)定掃描參數(shù)，探測器準(zhǔn)直設(shè)定是32×0.5 mm，螺距為1.375，機(jī)架旋轉(zhuǎn)控制為每轉(zhuǎn)0.5 s，掃描視野為400。在下肢動(dòng)脈，用高壓注射器，經(jīng)靜脈注射非離子型碘對比劑，注射計(jì)量為50 mL，注射速率為3.0～3.5 mL/s。追加40 mL生理鹽水，注射速率為3.0～3.5 mL/s。

觀察組患者采用磁共振血管造影診斷：檢查儀器為西門子1.5T磁共振儀器，選擇mboi-flex-1.5序列、體線圈。檢查過程中用自動(dòng)移動(dòng)、移位技術(shù)，檢查患者的下腹部、小腿、大腿、足部，獲取患者的三維血管圖像。檢查前于肘前靜脈放置18 g靜脈留置針，使用高壓注射器通過留置針連續(xù)注射40 mL磁顯葡胺，共分為兩個(gè)時(shí)相。第一個(gè)時(shí)相的注射速率為1.5 mL/s，注射劑量為20 mL;第二個(gè)時(shí)相的注射速率為0.5 mL/s，注射劑量為20 mL。完成造影劑注射后，用生理鹽水對管道進(jìn)行沖洗，沖洗管道所用生理鹽水的總量為20 mL，注射速率為每秒1.5 mL。當(dāng)造影劑達(dá)到腹主動(dòng)脈時(shí)，則再次對上述區(qū)域進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)同上。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對多排螺旋CT、磁共振血管造影兩種診斷方法在血管狹窄情況上的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要統(tǒng)計(jì)兩種診斷方法在股動(dòng)脈狹窄、小腿動(dòng)脈狹窄、足部動(dòng)脈狹窄上的檢出率進(jìn)行計(jì)算，并對血管狹窄率進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算后進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

②對多排螺旋CT、磁共振血管造影兩種診斷方法的病變檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算病變率，并行組間對比分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種診斷方式在血管狹窄情況上的診斷結(jié)果

通過比較兩組患者的血管狹窄率，觀察組與對照組相比，血管狹窄率更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者病變情況

經(jīng)比較兩組患者的病變情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的病變率明顯高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

下肢血管病變是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者殘疾和病死的主要并發(fā)癥。糖尿病下肢血管病變主要是因?yàn)榛颊唛L期處于高血糖狀態(tài)，血管壁的蛋白質(zhì)與氨基酸發(fā)生了糖化、非酶糖化，而糖化產(chǎn)物的生成量增加，導(dǎo)致血管壁的結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生了變化[6-7]。加上糖尿病患者伴有脂代謝紊亂，長期脂代謝異常會(huì)導(dǎo)致其血管內(nèi)膜質(zhì)出現(xiàn)沉積，血液處于高凝和高黏狀態(tài)會(huì)逐漸形成粥樣斑塊，形成血栓，造成血管閉塞。大多數(shù)糖尿病下肢血管病變患者早期無典型癥狀，或者是癥狀輕微，患者不容易發(fā)現(xiàn)，但該病的進(jìn)展較快，且隨著病情的進(jìn)展，粥樣硬化斑塊則越多，這也增加了動(dòng)脈的狹窄程度，患肢發(fā)生了缺血、壞死、潰瘍、壞疽，甚至?xí)?dǎo)致患者截肢[8]。因此，對于糖尿病下肢血管病變患者而言，早期對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷尤為關(guān)鍵。目前，用于糖尿病下肢血管病變診斷的方法較多，彩色多普勒成像、多層螺旋CT、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影均是常用的診斷方法，各個(gè)診斷方法均有優(yōu)勢和弊端，但卻是其他診斷方式無法替代的。其中，數(shù)字減影血管造影是用于糖尿病下肢血管病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然對于細(xì)小血管的檢查有較高的分辨率，但檢查費(fèi)用高，且為有創(chuàng)性檢查。多層螺旋CT雖然是無創(chuàng)性檢查，且檢查費(fèi)用較低，但檢查準(zhǔn)確率偏低，在臨床診斷中漏診率和誤診率較高，臨床應(yīng)用受限。磁共振血管造影是一種無創(chuàng)性的檢查方式，且掃描速度快，檢查費(fèi)用較低，掃描覆蓋的范圍大，有較高的分辨率。磁共振血管造影不僅適用于疾病的早期確診，同時(shí)也適用于術(shù)后康復(fù)效果的評(píng)估，有積極的應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

該次研究旨在比較兩種診斷技術(shù)在糖尿病下肢血管病變診斷上的應(yīng)用價(jià)值，兩種診斷技術(shù)分別是磁共振血管造影、多排螺旋CT，經(jīng)對比兩種診斷方法的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)磁共振血管造影的診斷準(zhǔn)確性更高，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①血管狹窄率更低;②病變率更高，充分體現(xiàn)了磁共振血管造影的臨床價(jià)值。磁共振血管造影已經(jīng)是一種成熟的診斷技術(shù)，無論是醫(yī)學(xué)研究上還是在臨床應(yīng)用上均體現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性與可靠性。磁共振血管造影能夠獲得患者病變處的血管圖像，且此種方法具備無創(chuàng)性，不會(huì)對機(jī)體造成損傷，能夠分析患者病變處的具體情況。但磁共振血管造影仍然存在一定的缺陷，此種診斷方法不能準(zhǔn)確地顯示出腘動(dòng)脈以下分支動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的圖像特征，臨床上仍需要結(jié)合其他檢查方式進(jìn)行綜合判斷。

綜上所述，采用磁共振血管造影診斷糖尿病下肢血管病變的準(zhǔn)確率較高，可根據(jù)診斷結(jié)果制定后續(xù)的治療及康復(fù)方案，提供科學(xué)的影像學(xué)依據(jù)，以提高診治的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 任曉靜.下肢動(dòng)脈CTA與MRA在糖尿病下肢血管病變診斷中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（11）：135-138.

[2]? 陳海菊.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病在下肢血管病變中的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（15）：215-217.

[3]? 靖婧，王昱東.踝肱指數(shù)、彩色超聲和磁共振血管造影在評(píng)價(jià)糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（13）：129-130.

[4]? 李建安，陳時(shí)洪，汪青山，等.CTA和MRA在糖尿病患者下肢血管成像中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（5）：985-987.

[5]? 黃婧.磁共振血管造影對糖尿病足及下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：197-198.

[6]? 劉雪梅.X線、64排能譜CT及3.0T磁共振診斷老年糖尿病患者早期糖尿病足的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（11）：4-6.

[7]? 李國恒.比較X線與CT影像在糖尿病足手術(shù)病理診斷中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（18）：44-45.

[8]? 徐亞莉.在糖尿病足下肢病變患者的臨床診斷中磁共振血管造影的應(yīng)用效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（17）：127-128.

[9]? 孫小宇，李冬克，赫明鋒.磁共振血管造影對糖尿病足及下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值探討[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：77-78.

[10]? 張會(huì)存.糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者磁共振血管造影的強(qiáng)化最大上升斜率評(píng)估及其與內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（2）：251-254.

（收稿日期：2020-04-07）[作者簡介] 鐘必武（1980-），男，白族，湖南張家界人，本科，主管技師，研究方向：放射診療方面。