二甲雙胍用于妊娠期糖尿病患者治療中的臨床療效探究

馬杰

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)妊娠期糖尿病患者行二甲雙胍治療的預(yù)后效果，為妊娠期糖尿病患者的用藥工作提供參考，保障母嬰安全性。方法 選擇該院2018年1月—2019年6月期間收治的妊娠期糖尿病患者，總計(jì)96例。結(jié)合治療方法，進(jìn)行96例妊娠期糖尿病患者試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組分組治療。試驗(yàn)1組48例患者采取二甲雙胍治療，試驗(yàn)2組48例患者采取諾和靈30R治療，對(duì)比試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局以及血糖水平改善情況。結(jié)果 與試驗(yàn)2組妊娠期糖尿病患者比較，試驗(yàn)1組剖宮產(chǎn)率下降、不良妊娠結(jié)局占比率低，且治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)比諾和靈30R治療，二甲雙胍用于妊娠期糖尿病患者治療可以進(jìn)一步穩(wěn)定患者的血糖水平，降低剖宮產(chǎn)率，提高母嬰安全性。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍;妊娠期糖尿病;剖宮產(chǎn)率;妊娠結(jié)局;血糖水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0070-03

The Clinical Efficacy of Metformin in the Treatment of Gestational Diabetes

MA Jie

Department of Obstetrics and Gynecology， Dahailin Forestry Bureau Hospital， Hailin， Heilongjiang Province， 157125 China

[Abstract] Objective To evaluate the prognostic effect of metformin treatment in gestational diabetes patients， to provide reference for the medication work of gestational diabetes patients， and to ensure the safety of mothers and infants. Methods A total of 96 patients with gestational diabetes were admitted to the hospital from January 2018 to June 2019. Combined with the treatment method， 96 cases of gestational diabetes patients were treated in Group 1 and Group 2. 48 patients in Trial 1 group were treated with metformin， 48 patients in Trial 2 group were treated with Novoline 30R， and the results of cesarean section rate， adverse pregnancy outcomes and improvement of blood glucose levels in gestational diabetes patients in Trial 1 and Trial 2 groups were compared. Results Compared with Group 2 gestational diabetes patients， Group 1 had a lower cesarean section rate， a lower proportion of adverse pregnancy outcomes， and a greater improvement in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the treatment of Novoline 30R， metformin used in the treatment of gestational diabetes patients can further stabilize the patient's blood glucose level， reduce the rate of cesarean section， and improve the safety of mothers and infants.

[Key words] Metformin; Gestational diabetes; Cesarean section rate; Pregnancy outcome; Blood glucose level

妊娠是女性所必須經(jīng)歷的過(guò)程，但是女性妊娠期階段生理變化明顯，從而導(dǎo)致妊娠相關(guān)疾病問(wèn)題明顯，例如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等。以妊娠糖尿病患者為例，此類(lèi)妊娠并發(fā)癥增加了自然流產(chǎn)率以及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。為了改善母嬰結(jié)局，需做好妊娠階段血糖控制[1]。當(dāng)前，針對(duì)高血糖的降糖藥物種類(lèi)較多，例如諾和靈30R治療可以有效控制血糖水平、改善妊娠結(jié)局，但是對(duì)胰島素的抵抗效果可見(jiàn)一般。所以，需不斷嘗試治療藥物，以提高患者治療效果，保障母嬰安全性。當(dāng)前，該院針對(duì)妊娠糖尿病患者采取二甲雙胍治療，作為胰島素增敏劑，應(yīng)用后能夠進(jìn)一步控制患者的血糖水平，從而提高母嬰安全性[2]?；诖?，該文2018年1月—2019年6月間就該院妊娠糖尿病患者96例為例，總結(jié)二甲雙胍治療的可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者96例為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行妊娠期糖尿病患者治療分組，試驗(yàn)1組與2組各48例。試驗(yàn)1組：患者年齡區(qū)間22～38歲，平均年齡（26.6±3.3）歲;患者孕周32～37周，平均孕周（35.0±2.5）周;分娩經(jīng)歷：初次分娩者26例，再次分娩者22例。試驗(yàn)2組：患者年齡區(qū)間21～36歲，平均年齡（26.8±3.6）歲;患者孕周31～36周，平均孕周（34.5±2.2）周;分娩經(jīng)歷：初次分娩者28例，再次分娩者20例。試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組妊娠期糖尿病患者分娩經(jīng)歷、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠階段人群;②妊娠糖尿病患者;③倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④試驗(yàn)降糖藥物患者無(wú)禁忌;⑤患者配合能力良好;⑥患者與家屬簽署自愿知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠其他并發(fā)癥患者;②不適宜用藥人群;③器官功能障礙患者;④無(wú)法有效依從配合患者。

1.3? 治療方法

試驗(yàn)1組：鹽酸二甲雙胍片治療。鹽酸二甲雙胍片飯后口服，0.5 g/次，3次/d。

試驗(yàn)2組：諾和靈30R治療。早餐、晚餐前30 min給予妊娠期糖尿病患者皮下注射，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量，劑量10～30 U/d。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局（胎膜早破、尿路感染、巨大兒）、空腹血糖以及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平改善情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

基于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，對(duì)96例妊娠糖尿病患者的觀察指標(biāo)。計(jì)數(shù)資料妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局占比率以例（n）、率（%）描述，計(jì)量資料妊娠期糖尿病患者血糖指標(biāo)水平以（x±s）描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局比較

試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組妊娠期糖尿病患者的組間剖宮產(chǎn)率以及尿路感染、巨大兒、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血糖指標(biāo)水平改善比較

試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組妊娠期糖尿病患者的組間空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平改善情況比較，2組妊娠期糖尿病患者治療前血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

當(dāng)前，生活水平的提高，人們飲食、生活習(xí)慣等方面變化明顯，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)導(dǎo)致的疾病問(wèn)題也不容忽視[3]。以妊娠人群為例，妊娠階段患者的生理狀況變化明顯，從而導(dǎo)致高血壓、高血糖等問(wèn)題，進(jìn)而增加了妊娠糖尿病、妊娠高血壓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，若控制不當(dāng)可增加巨大兒、胎膜早破等問(wèn)題，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)、死亡等問(wèn)題[4]。以妊娠期糖尿病患者為例，作為高危妊娠代表，不同程度上影響分娩結(jié)局，血糖控制較差者會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫、胎兒窒息、死亡，需積極控制血糖。在了解孕婦飲食、生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，在非藥物治療的基礎(chǔ)上配合藥物治療進(jìn)一步促進(jìn)血糖水平控制。諾和靈30R是低精蛋白鋅胰島素，用于糖尿病治療中可降低血糖水平，但患者低血糖、全身不適等反應(yīng)情況明顯[5]。二甲雙胍是常見(jiàn)降糖類(lèi)藥物，在與胰島素受體結(jié)合的基礎(chǔ)上能夠提升胰島素敏感性，減弱胰島素抵抗的情況下，可以減少空腹?fàn)顟B(tài)、餐后2 h血糖水平，在維持妊娠期糖尿病患者良好血糖水平的基礎(chǔ)上進(jìn)一步保障母嬰安全性、改善母嬰不良結(jié)局、降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[6]。孟民[7]研究指出，妊娠期糖尿病治療中二甲雙胍治療效果顯著，可以進(jìn)一步保障母嬰身體健康的安全性，整體效果優(yōu)于胰島素，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：治療后，試驗(yàn)1組妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)率18.75%低于試驗(yàn)2組50.00%、不良妊娠結(jié)局率12.50%低于試驗(yàn)2組33.33%，且治療后空腹血糖（4.30±1.80）mmol/L優(yōu)于試驗(yàn)2組（5.95±1.95）mmol、治療后2 h血糖（5.50±2.20）mmol/L優(yōu)于試驗(yàn)2組（6.50±2.30）mmol、糖化血紅蛋白（5.05±1.30）%優(yōu)于試驗(yàn)2組（6.60±1.55）%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，二甲雙胍降糖治療用于妊娠糖尿病治療中可以維持妊娠階段女性良好的血糖水平，從而提高母嬰安全性，降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。該次試驗(yàn)結(jié)果和張惠[8]研究結(jié)果有一致性，與治療前相比，兩組患者治療后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)水平均降低，觀察組與對(duì)照組相比，患者FPG水平（4.33±0.42）mmol/L、2 hPBG水平（5.02±0.39）mmol/L均優(yōu)于對(duì)照組（5.28±0.69）、（7.75±0.74）mmol/L、早產(chǎn)率10.20%少于對(duì)照組30.61%、剖宮產(chǎn)率22.45%低于對(duì)照組55.10%、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率4.08%低于對(duì)照組18.37%，觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，妊娠階段妊娠糖尿病并發(fā)癥情況明顯，增加了胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，積極穩(wěn)定患者血糖水平在保障母嬰安全方面尤為關(guān)鍵。二甲雙胍的應(yīng)用，有助于改善患者血糖水平，進(jìn)而減少妊娠不良結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張玉平.鹽酸二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察[J].心理月刊，2019，14（20）：210.

[2]? 陳小飛，王貴娥.生物合成人胰島素與二甲雙胍分別聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（29）：62-63.

[3]? 楊麗娟.二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素在治療妊娠期糖尿病患者中的療效[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（5）：40-41.

[4]? 范濤，何春容，胡曉榕，等.維生素D輔助二甲雙胍治療妊娠期糖尿病臨床療效的探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019（5）：508-512.

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[6]? 許澤花.二甲雙胍對(duì)超重/肥胖多囊卵巢綜合征病人妊娠率及妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響[J].名醫(yī)，2019（6）：83.

[7]? 孟民.二甲雙胍和胰島素對(duì)妊娠期糖尿病的治療效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（28）：48，51.

[8]? 張惠.二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（51）：11，14.

（收稿日期：2020-04-07）