尿促性腺激素、人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合人工周期療法治療低促性腺激素閉經(jīng)所致不孕的臨床效果

李焱

[摘要]目的 探討尿促性腺激素（HMG）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）聯(lián)合人工周期療法治療低促性腺激素閉經(jīng)所致不孕的臨床效果。方法 選取2017年11月～2019年4月我院收治的120例低促性腺激素閉經(jīng)所致不孕患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各60例。對照組采用常規(guī)人工周期治療，治療組采用HMG、HCG聯(lián)合人工周期療法治療，比較兩組的妊娠成功率、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積和優(yōu)勢卵泡及激素水平。結(jié)果 治療組妊娠成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組優(yōu)勢卵泡多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組激素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予低促性腺激素閉經(jīng)所致不孕患者HMG、HCG聯(lián)合人工周期療治療效果顯著，可有效增加子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積及優(yōu)勢卵泡數(shù)，提升激素水平，而提高妊娠成功率，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]不孕患者;低促性腺激素;閉經(jīng);治療效果

[中圖分類號] R711.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0123-04

Clinical effect of the combination of Chorionic Gonadotropin and Human Chorionic Gonadotropin in the treatment of infertility due to hypogonadotropic amenorrhea

LI Yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Xingcheng Women and Children′s Hospital， Liaoning Province， Xingcheng? ?125100， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of urinary gonadotropin （HMG）， human chorionic gonadotropin （HCG） combined with artificial cycle therapy in the treatment of infertility caused by low gonadotropin amenorrhea. Methods A total of 120 cases of infertility caused by low gonadotropin amenorrhea treated in our hospital from November 2017 to April 2019 were selected as the research subjects. They were divided into control group and treatment group by random number table method， 60 cases in each group. The control group used conventional artificial cycle. The treatment group was treated with HMG， HCG combined with artificial cycle therapy. The pregnancy success rate， endometrial thickness， uterine volume， ovarian volume， dominant follicles， and hormone levels were compared between the two groups. Results The pregnancy success rate in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the endometrial thickness， uterine volume， and ovarian volume in the treatment group were greater than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The dominant follicles in the treatment group were more than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the hormone level in the treatment group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The administration of HMG and HCG combined with artificial cycle therapy for infertility patients caused by low gonadotropin amenorrhea has significant effect， which can effectively increase the thickness of the endometrium， uterine volume and the number of dominant follicles， and improve hormone levels， thereby increasing the success rate of pregnancy， have high clinical application value and are worth promoting.

[Key words] Infertile patients; Low gonadotropin; Dysmenorrhea; Therapeutic effect

不孕不育在當(dāng)前社會已成為一種常見疾病，越來越多育齡夫婦受到影響。造成不孕不育原因主要有兩方面，一方面是女性不孕癥，一方面是男性不育癥。盆腔因素和排卵障礙是女性不孕主要病因 ，而低促性腺激素閉經(jīng)是排卵障礙引起不孕的重要原因之一[1]。低促性腺激素性閉經(jīng)所導(dǎo)致的不孕不育屬于一種下丘腦-垂體性病變，分析患者發(fā)病原因，大多為后天因素導(dǎo)致，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為繼發(fā)性不排卵、閉經(jīng)、不孕等，不僅影響身體健康，還給患者心理上帶來很大壓力，及時為其開展有效治療非常必要。不孕的治療原則就是增強(qiáng)體質(zhì)，讓患者更加健康，糾正患者營養(yǎng)不良及貧血情況，治療患者其他內(nèi)科疾病，患者還有注意日常護(hù)理，在生活中要避免精神緊張等負(fù)面情緒，保持良好生活習(xí)慣，心態(tài)要保持平和穩(wěn)定，正確認(rèn)識不孕癥。造成不孕的重要原因閉經(jīng)不僅會導(dǎo)致不孕等并發(fā)癥，對患者心理造成不良影響，還會造成女性生殖器官萎縮、卵巢早衰，而讓女性出現(xiàn)提前衰老癥狀，女性心理壓力會很大，對于閉經(jīng)一定要及時治療，不僅是為治療不孕，更為女性身體健康。本研究以我院收治的120例低促性腺激素閉經(jīng)所致不孕患者作為研究對象，探討低促性腺激素性閉經(jīng)所致不孕患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2019年4月我院收治的120例低促性腺激素閉經(jīng)所致不孕患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各60例。對照組中，年齡23～37歲，平均（29.36±3.53）歲;病程1～4年，平均（2.22±0.36）年。治療組中，年齡24～37歲，平均（29.34±3.51）歲;病程1～3年，平均（2.18±0.35）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為低促性腺激素性閉經(jīng)所致不孕，閉經(jīng)時間>6個月，所有患者全部知情并簽簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)疾病史、甲狀腺功能亢進(jìn)、合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重全身性疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，就是人工周期療法，患者子宮撤藥性出血第5 天，讓患者口服戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，產(chǎn)品批號：401A），劑量為1 mg/次，1次/d，睡前服用，持續(xù)用藥21 d，在第11天讓患者口服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，產(chǎn)品批號：357643），劑量為10 mg/次，1次/d，連用10 d后與戊酸雌二醇片一起停藥。21 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

治療組采用尿促性腺激素（HMG）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）聯(lián)合人工周期療法治療，人工周期療法和對照組相同，在患者月經(jīng)的第3天，給患者注射HMG，劑量為75 U/次，1次/d，持續(xù)用藥7 d，彩超監(jiān)測患者卵泡，根據(jù)患者實(shí)際情況可適當(dāng)增加藥量，在患者卵泡直徑到20 mm時，停止使用HMG，給予患者HCG，進(jìn)行肌內(nèi)注射，劑量0.5～1.0萬U，持續(xù)治療3個周期無效時，停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組妊娠成功率、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積和優(yōu)勢卵泡及激素水平（月經(jīng)第3天）。激素主要包括促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料用（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組妊娠成功率的比較

對照組妊娠成功35例，所占比例為58.33%，妊娠失敗25例，所占比例為41.67%;治療組妊娠成功53例，所占比例為88.33%，妊娠失敗7例，所占比例11.67%，治療組的妊娠成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.807，P<0.05）。

2.2兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積及優(yōu)勢卵泡的比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積及優(yōu)勢卵泡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積及優(yōu)勢卵泡高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積及優(yōu)勢卵泡高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組治療前后激素水平的比較

治療前，兩組月經(jīng)第3天的LH、FSH、P、E2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組月經(jīng)第3天的LH、FSH、P、E2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后LH、FSH、P、E2高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

閉經(jīng)是女性體內(nèi)病理生理變化的一種外在表現(xiàn)，可由多種疾病造成。閉經(jīng)是一種癥狀不是一種疾病[2]。根據(jù)功能失調(diào)和生殖軸病變部位將閉經(jīng)分為子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)及生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)。造成閉經(jīng)的因素較多，其中低促性腺激素是其中的一種。不孕不育對育齡夫婦的影響較大，要采取相應(yīng)的措施，及時治療[3]。

HMG、HCG聯(lián)合人工周期療法治療低促性腺激素閉經(jīng)所致不孕效果顯著[4-5]。HMG是從絕經(jīng)期婦女尿中提取精制一種糖蛋白激素，主要有FSH作用，而LH的作用甚微。能促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟，促使卵泡分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜增生[6-7]。HCG是一種糖蛋白，由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌出來，HCG是由α和β二聚體的糖蛋白組成[8]。HCG可加快雄激素芳香化轉(zhuǎn)化成雌激素速度，還會促進(jìn)孕酮生成[9]。對淋巴細(xì)胞還有刺激作用，而抑制植物凝集素合成[10]。HCG可吸附在滋養(yǎng)細(xì)胞表面，有效保護(hù)胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞，減輕母體淋巴細(xì)胞對其造成損傷[11-12]。另外HCG還有LH和FSH功能，可維持月經(jīng)黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大形成妊娠黃體，還有類LH作用，可促進(jìn)性腺的發(fā)育[13-14]。戊酸雌二醇片也是戊酸雌二醇片，主要是補(bǔ)充雌激素，改善宮頸黏液，戊酸雌二醇還可延緩或者阻止絕經(jīng)后骨丟失[15]。地屈孕酮作用較多，在功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、激素替代中有顯著效果[16]。該藥物是一種口服孕激素類藥，使增殖期子宮內(nèi)膜完全進(jìn)入分泌期，防止雌激素引起子宮內(nèi)膜的過度增生和癌變[17]。在低促性腺激素閉經(jīng)所致的不孕中有很好治療效果[18]。HMG、HCG聯(lián)合人工周期療法可有效治療不孕不育，改善患者子宮情況，讓患者激素水平有所提升，讓妊娠成功率增加，而達(dá)到治療目的[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療組妊娠成功率高于對照組，而治療組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積大于對照組，優(yōu)勢卵泡數(shù)多于對照組，治療組激素LH、FSH、P、E2均高于對照組（P<0.05）。提示在促性腺激素閉經(jīng)導(dǎo)致的不孕患者中采用HMG、HCG聯(lián)合人工周期療法的實(shí)際應(yīng)用效果顯著，可有效提高妊娠成功率，改善患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積和優(yōu)勢卵泡數(shù)，讓患者激素LH、FSH、P、E2都有所提升，達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述，在促性腺激素閉經(jīng)所致不孕患者治療中，采用HMG、HCG聯(lián)合人工周期療法的效果最好。可增加子宮內(nèi)膜的厚度、子宮體積及優(yōu)勢卵泡數(shù)，提升激素水平，有效提升妊娠成功率，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李曼，溫冬梅，王偉佳，等.AMH、FSH、LH、E2聯(lián)合檢測在不孕癥患者卵巢儲備功能中的預(yù)測價值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（12）：1729-1731.

[2]文海燕，姜艷艷，繆麗琳.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效[J].中國性科學(xué)，2018，27（7）：65-67.

[3]吳桂杰，韓雪飛，代曉薇，等.互聯(lián)網(wǎng)+生殖健康及不孕不育患者服務(wù)平臺的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018， 24（22）：2621-2624.

[4]謝鶯，張慶華，徐君超，等.絨毛膜促性腺激素序貫治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2019，27（3）：46-49.

[5]孫云春，陳艷君.尿促性腺激素、人絨毛膜促性腺激素結(jié)合人工周期療法在不孕不育患者中的應(yīng)用及對妊娠率的影響研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2018，26（4）：101-103.

[6]羅麗娟，葉艷琴，張真珍，等.健康教育干預(yù)對女性不孕不育患者子宮內(nèi)膜厚度、類型及血流的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：29-32.

[7]王玲，孫宏偉，吳紅梅，等.112例不孕不育患者生活質(zhì)量評價[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（12）：114-115.

[8]陳麗敏，李小莉，李立興.人絨毛膜促性腺激素序貫治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育的臨床療效分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（2）：128-131.

[9]焦守鳳，劉桂娟，李娜，等.尿促性腺激素、人絨毛膜促性腺激素結(jié)合人工周期療法在不孕不育患者中的應(yīng)用及對妊娠率影響的研究[J].中國性科學(xué)，2018，36（3）：119-121.

[10]岳守香，潘為昌.低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者的治療與臨床效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（6）：24-26.

[11]周雄珍.低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育的臨床治療效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（27）：139-141.

[12]趙艷華.人絕經(jīng)期促性腺激素聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（9）：91-92.

[13]杜易.黃體酮聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療對先兆流產(chǎn)患者血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素及雌二醇水平的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（20）：4744-4746.

[14]胡詩婉.低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者的治療方法及預(yù)后效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（81）：19-21.

[15]劉菊，王瀠彬.探討研究低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育的臨床治療方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（38）：67-71.

[16]吳永建，呂云，郝培芹.外源性促性腺激素治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育的效果[J].大醫(yī)生，2018，3（Z2）：151-152.

[17]葉寶艷，黃夢瑜，林士峰.促排卵方聯(lián)合西藥治療低促性腺激素性閉經(jīng)所致不孕80例[J].中國中醫(yī)藥科技，2019， 26（4）：580-582.

[18]米亞沙爾·塔拉提，胡水蘭.低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者的治療與臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（7）：102-103.

[19]呼琳.人工月經(jīng)周期聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕的臨床療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（18）：2989-2991.

（收稿日期：2019-11-25? 本文編輯：崔建中）