綜合護(hù)理在腦卒中并發(fā)癲癇患者中的應(yīng)用效果

方園

[摘要]目的 探究綜合護(hù)理方法對(duì)腦卒中（CVA）并發(fā)癲癇患者的應(yīng)用效果。方法 選取2018年8月～2019年8月我院收治的100例CVA并發(fā)癲癇患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理，比較兩組的生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、護(hù)理總滿意度及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的軀體功能[（47.23±4.55）分]、心理功能[（68.89±5.57）分]、社會(huì)功能[（50.23±5.12）分]、物質(zhì)生活評(píng)分[（66.74±5.53）分]及總分[（79.68±3.45）分]，高于對(duì)照組[（35.45±3.76）分、（46.65±4.31）分、（45.65±5.03）分、（43.58±4.48）分、（53.26±3.52）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[（67.47±3.45）分]高于對(duì)照組[（55.56±5.23）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分[（15.23±2.32）分]低于對(duì)照組[（18.75±3.31）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的護(hù)理滿總意度（94.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（18.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)CVA并發(fā)癲癇患者應(yīng)用綜合護(hù)理方法不僅能有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能及自理能力，還能降低其神經(jīng)功能缺損情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且其還能促進(jìn)患者與護(hù)理人員間的關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;癲癇;綜合護(hù)理;應(yīng)用效果;運(yùn)動(dòng)功能;滿意度;自理能力

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（c）-0249-04

Application effect of comprehensive nursing in patients with stroke and epilepsy

FANG Yuan

Department of Rehabilitation， Shenyang Mental Health Center， Liaoning Province， Shenyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing methods on patients with stroke （CVA） and epilepsy. Methods A total of 100 patients with CVA and epilepsy treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected and divided into? control group and? observation group according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care. The observation group applied comprehensive nursing. Self-care ability， motor function， neurological deficit score， total nursing satisfaction and total incidence of complications were compared between two groups. Results The physical function （[47.23±4.55] points）， psychological function （[68.89±5.57] points）， social function （[50.23±5.12] points）， material life score （[66.74±5.53] points）， and the total score （[79.68±3.45] points） in the observation group were higher than those of the control group for （35.45±3.76） points， （46.65±4.31） points， （45.65±5.03） points， （43.58±4.48） points， （53.26±3.52） points， the differences were statistically significant （P<0.05）， the motor function score of patients in the observation group was （67.47±3.45） points， which was higher than that in the control group for （55.56±5.23） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the neurological deficit score of the observation group was （15.23±2.32） points， lower than the control group for （18.75±3.31） points， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the nursing total satisfaction of the observation group patients （94.00%） was higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （4.00%） was lower than that in the control group （18.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing methods for patients with CVA and epilepsy can not only effectively improve patients′ motor function and self-care ability， but also reduce their neurological deficits and complications， and it can also promote the relationship between patients and caregivers， increase patients′ satisfaction with nursing work， it is worth clinical applying.

[Key words] Stroke; Epilepsy; Comprehensive nursing; Application effect; Motor function; Satisfaction; Self-care ability

腦卒中（CVA）在臨床疾病中很常見，使患者出現(xiàn)癲癇，隨著我國(guó)人口老齡化速度的不斷提升，CVA并發(fā)癲癇的患者逐年增加，再加上老年人可能還伴有其他慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，不僅對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，甚至直接威脅其生命，所以治療很關(guān)鍵，另外患者在治療中可能受疾病的影響而產(chǎn)生負(fù)面情緒，為避免對(duì)其治療效果造成影響，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理措施顯得尤為重要[1]。綜合護(hù)理以患者為中心，為其提供全方面的護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足患者一切需求，綜合護(hù)理不僅能促進(jìn)護(hù)理人員與患者間的關(guān)系，還能促使患者主動(dòng)配合治療，而加快其康復(fù)的速度。本研究主要我院收治的CVA并發(fā)癲癇的患者應(yīng)用綜合護(hù)理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年8月我院收治的100例CVA并發(fā)癲癇患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，男26例，女24例;年齡45～75歲，平均（59.6±7.8）歲;類型：癲癇持續(xù)發(fā)作12例，腦梗死16例，腦出血發(fā)作22例。觀察組中，男28例，女22例;年齡47～75歲，平均（61.5±7.3）歲;類型：癲癇持續(xù)發(fā)作19例，腦梗死14例，腦出血17例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腦卒CVA并發(fā)癲癇患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重精神疾病或腫瘤疾病患者;②妊娠期或哺乳期患者;③CVA未并發(fā)癲癇患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)密切觀察，包括血壓、脈搏、心率、血糖等，根據(jù)患者具體病情針對(duì)性的對(duì)其實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，必要時(shí)可遵醫(yī)囑對(duì)其用抗感染藥物，還向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，降低其負(fù)面情緒產(chǎn)生。主要做好患者生命體征監(jiān)測(cè)記錄，保證患者水電解質(zhì)平衡，若患者存在水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致其損傷與痛苦加重，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，及時(shí)予以糾正處理，還結(jié)合患者實(shí)際情況，遵醫(yī)囑為其選用合理抗生素來防治顱內(nèi)感染問題。

1.2.2觀察組? 應(yīng)用綜合護(hù)理，具體措施如下。①對(duì)入院患者進(jìn)行檢查并做好相關(guān)治療措施，為防止患者癲癇發(fā)作時(shí)咬傷舌頭，將患者頭偏向一側(cè)，患者在癲癇發(fā)作抽搐時(shí)可能因?yàn)閯?dòng)作幅度過大對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷，做好相應(yīng)防護(hù)措施[2]。②服藥前向患者講解藥物服用的劑量，服藥期對(duì)患者情況進(jìn)行密切觀察，包括血壓、心率、脈搏等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)，立即告知醫(yī)生并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)治療措施[3-6]。③CVA并發(fā)癲癇發(fā)作時(shí)非常危險(xiǎn)，可能對(duì)患者的生命造成威脅，且大多數(shù)患者及家屬對(duì)CVA并發(fā)癲癇了解的不很全面，這就易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒，不僅不利于治療還可能對(duì)治療效果造成影響，為能提高護(hù)理質(zhì)量，要主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，有針對(duì)性對(duì)其心理疏導(dǎo)，以此來緩解患者負(fù)面情緒。另外還根據(jù)患者病情具體情況對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及，為其講解治療的方法、作用、效果及后期注意事項(xiàng)等，盡可能使患者全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其治療的信心[7]。④患者癲癇發(fā)作時(shí)內(nèi)分泌物可能會(huì)使患者意識(shí)模糊，若不能及時(shí)進(jìn)行清理使患者出現(xiàn)呼吸衰竭，要及時(shí)采取措施將其分泌物清除，避免不良后果的發(fā)生，另外護(hù)理人員還定期對(duì)病房衛(wèi)生進(jìn)行清理，注意通風(fēng)，陪護(hù)人員也不能過多，避免太過嘈雜影響患者休息，盡量為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜治療環(huán)境，使其能更快恢復(fù)正常[8-13]。⑤癲癇持續(xù)狀態(tài)階段做好患者護(hù)理工作，對(duì)患者臨床體征及病情變化予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予吸氧護(hù)理，對(duì)患者的并發(fā)癥護(hù)理予以足夠重視，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，及時(shí)予以有效處理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、護(hù)理總滿意度及并發(fā)癥總發(fā)生率。①采用生活質(zhì)量綜評(píng)定問卷對(duì)兩組自理能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自理能力越強(qiáng)。②采用感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)量表（Fugl-Meyer）對(duì)患者肢體恢復(fù)評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容：平衡、肢體運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛和感覺等5項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)肢體功能分遲緩期、痙攣期、部分分離期、分離運(yùn)動(dòng)期及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期，分為3個(gè)等級(jí)，分別為0、1、2分，0分表示不能完成;1分表示部分完成;2分表示充分完成，共0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則患者肢體恢復(fù)能力越好。③采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況評(píng)估，其分值為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。④采用自制的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理滿意度評(píng)估，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、操作技能、服務(wù)態(tài)度這4項(xiàng)，總分為100分，各項(xiàng)分值為25分，總分≥80分為非常滿意、60～79分為基本滿意、<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤并發(fā)癥包括窒息、腦水腫、腦疝。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活自理能力的比較

觀察組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于護(hù)理前，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

CVA因?yàn)榛颊叽竽X血管破裂對(duì)大腦組織造成損傷，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染、急性腎衰竭、消化道出血等并發(fā)癥，不僅如此還會(huì)對(duì)患者大腦功能造成損傷。CVA并發(fā)癲癇患者因?yàn)榇竽X缺氧而出現(xiàn)腦水腫，病情較嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。這不僅對(duì)患者生活會(huì)造成影響，甚至直接威脅其生命，所以治療非常關(guān)鍵[14]。另外大多數(shù)患者也因?yàn)榧膊〉挠绊懚a(chǎn)生過多的負(fù)面情緒，這就對(duì)其治療效果造成影響，為避免不良后果發(fā)生，對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理措施顯得尤為重要。

綜合護(hù)理是根據(jù)患者病情具體情況對(duì)其實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，主要對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理和正確服藥情況的護(hù)理措施，通過綜合護(hù)理不僅可有效減輕其負(fù)面情緒，改善其自理能力及運(yùn)動(dòng)功能，還能防止并發(fā)癥的發(fā)生[15-18]。本研究中患者入院后對(duì)其進(jìn)行有效治療措施，避免癲癇患者發(fā)病時(shí)對(duì)自身造成損傷，使用藥物治療時(shí)護(hù)理人員會(huì)及時(shí)向患者講解服用藥物正確方法，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者服藥期的反應(yīng)進(jìn)行觀察，避免不良后果的發(fā)生。另外大多數(shù)患者因?yàn)榧膊∫桩a(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，這會(huì)影響治療的積極性，積極與其溝通，并講解疾病相關(guān)知識(shí)，以此來緩解其負(fù)面情緒的發(fā)生，使患者能積極配合治療[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自理能力、運(yùn)動(dòng)功能及護(hù)理總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組神經(jīng)功能缺損情況及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理對(duì)CVA并發(fā)癲癇患者的護(hù)理效果更顯著。

綜上所述，對(duì)CVA并發(fā)癲癇患者應(yīng)用綜合護(hù)理方法不僅能有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能及自理能力，還能降低其神經(jīng)功能缺損情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能促進(jìn)患者與護(hù)理人員間的關(guān)系，增加患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]褚海平，田華.出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理對(duì)策及效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（14）：186-187.

[2]宗艷紅，岳婧茹，任美麗.個(gè)性化護(hù)理在出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019， 31（14）：149-151.

[3]李芬，魏容.出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理對(duì)策及效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（9）：1412-1414.

[4]閆韜，王爍，劉金虎.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性腦卒中致心腦綜合征患者的臨床研究[J].疑難病雜志，2015，14（2）：125-128.

[5]曾亞華，孫光華，封蔚彬.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及康復(fù)護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017， 33（36）：2811-2814.

[6]侯宇婷，石佳琦，王洋.腦卒中后癇性發(fā)作與腦卒中后癲癇的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（11）：1185-1188.

[7]容根南，黃冬枚.家庭康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（1）：140-144.

[8]劉萍，歐翠玲，敖友愛.早期評(píng)估與分級(jí)管理的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中后吞咽功能及誤吸的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（12）：934-936.

[9]韓梅，薛秀娟，鄧傳耀.集束化護(hù)理在腦卒中吞咽功能障礙患者鼻腸管管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018， 34（26）：2017-2021.

[10]王興蕾，趙存，韓春彥.全程康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中患者應(yīng)用效果研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（5）：567-569.

[11]尤智英，陳玉宇.Orem自護(hù)理論應(yīng)用于腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（21）：3260.

[12]胡艷群，鐘薇.集束化護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽功能障礙病人生活質(zhì)量、焦慮抑郁的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（10）：2061-2065.

[13]黎巧玲，黃朝軍，胡曉紅，等.腦卒中吞咽障礙患者居家護(hù)理模式及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)，2019，34（6）：291-294.

[14]彭蕾，陳雪妹，龔海燕.運(yùn)用Delphi法構(gòu)建腦卒中尿失禁患者護(hù)理干預(yù)方案[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（31）：3781-3786.

[15]趙琳，郭兵妹，高元鵬.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者下肢遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（15）：1125-1130.

[16]姚林英，葉積美.4C延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)腦卒中康復(fù)期患者生活能力及神經(jīng)功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（36）：4439-4442.

[17]牛冬玲，秦澤紅，時(shí)雯婷.循證護(hù)理在ICU腦卒中患者床旁盲插螺旋形鼻腸管中應(yīng)用[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2019， 27（1）：47-50.

[18]鐘鳳娟，盧佩穎，周駿.早期功能鍛煉在急性腦卒中后肩手綜合征患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（14）：1708-1711.

[19]趙婷，李曉妮，富思齊.綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量及日常生活能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（33）：187-189.

（收稿日期：2019-12-05? 本文編輯：崔建中）