局部封閉注射與體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的比較分析

張彥 郭漢明 康明

【摘要】 目的 探討局部封閉注射與體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的臨床效果。方法 51例肱骨外上髁炎患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組（24例）和觀察組（27例）。對(duì)照組患者接受局部封閉注射治療， 觀察組患者接受體外沖擊波治療。對(duì)比兩組患者治療效果及治療前后疼痛評(píng)分和肘關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.59%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的疼痛評(píng)分和肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的疼痛評(píng)分（1.34±0.11）分低于對(duì)照組的（2.06±0.19）分， 肘關(guān)節(jié)評(píng)分（91.16±8.38）分高于對(duì)照組的（82.59±7.94）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肱骨外上髁炎患者接受體外沖擊波治療， 能夠有效減輕疼痛感， 治療效果良好， 值得被推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外上髁炎;局部封閉注射;體外沖擊波;疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.035

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘， 是指手肘外側(cè)肌腱所發(fā)生的炎癥疼痛疾病， 此病多在網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員以及前臂勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群中發(fā)生。肱骨外上髁炎患者會(huì)出現(xiàn)局部的疼痛感， 且在用力握拳和前壁伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重， 對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。由于肱骨外上髁炎疾病的病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高， 成為嚴(yán)重困擾患者的疾病， 因此要對(duì)患者實(shí)施合理的治療[1]。臨床上治療肱骨外上髁炎疾病的方法較多， 其中常見(jiàn)的方法為理療、局部封閉治療、小針刀治療、中醫(yī)推拿、體外沖擊波治療等， 不同的方式所取得的治療效果不同， 基于此本文對(duì)局部封閉注射與體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的臨床效果進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年8月在本院接受治療的51例肱骨外上髁炎患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組（24例）和觀察組（27例）。對(duì)照組患者年齡27～61歲， 平均年齡（44.26±5.76）歲;男16例， 女8例。觀察組患者年齡28～62歲， 平均年齡（45.15±5.72）歲;男17例， 女10例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn);均有明確慢性勞損病史、肘關(guān)節(jié)疼痛癥狀;均經(jīng)過(guò)檢查確診為肱骨外上髁炎;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);均自愿接受本次治療和研究， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)接受其他治療的患者;合并心腦血管疾病者;患肢伴有骨折者;伴有認(rèn)知障礙和精神疾病者;無(wú)法堅(jiān)持治療者;臨床資料不全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者接受局部封閉注射治療， 治療方式：以患者肱骨外上髁作為注射點(diǎn)， 為患者注射曲安奈德（劑量為1 ml）和2%的利多卡因（劑量為3 ml）， 對(duì)患者注射治療1次/周， 共治療4次。

1. 3. 2 觀察組 患者接受體外沖擊波治療， 治療方式：選用瑞士Storz Medical公司生產(chǎn)的MP100發(fā)散式體外沖擊波疼痛治療儀對(duì)患者治療， 在治療時(shí)使用Dil5探頭找出痛點(diǎn)最明顯處， 并做標(biāo)記， 同時(shí)要避開(kāi)重要的血管和神經(jīng);以痛點(diǎn)為中心， 使用D20-S中能探頭或者D20-S高能探頭對(duì)患者治療， 治療壓力為1.8～2.5 bar（1 bar=100 kPa）， 頻率設(shè)定為7～9 Hz， 手柄實(shí)施中等壓力;在治療時(shí)對(duì)每個(gè)痛點(diǎn)沖擊治療4000～6000次， 對(duì)患者治療1次/周， 共治療4次。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果以及治療前后疼痛評(píng)分和肘關(guān)節(jié)評(píng)分， 并作對(duì)比。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度， 分值為0～10分， 評(píng)分越低說(shuō)明患者的疼痛程度越輕。采用疾病活動(dòng)評(píng)分（DAS）法對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定[2]， 疼痛：無(wú)或者輕微記為1分、中度疼痛為2分、重度疼痛為3分;肘功能：無(wú)活動(dòng)困難記為1分、困難為2分、非常困難為3分;握力：正常記為1分、弱為2分、非常弱為3分;治療滿意度：非常滿意為1分、部分滿意為2分、不滿意為3分。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：4分;良好：5～6分， 中等：7～8分;差：9～12分?？傆行?（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.59%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分和肘關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前的疼痛評(píng)分和肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的疼痛評(píng)分（1.34±0.11）分低于對(duì)照組的（2.06±0.19）分， 肘關(guān)節(jié)評(píng)分（91.16±8.38）分高于對(duì)照組的（82.59±7.94）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肱骨外上髁炎疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率， 是由于患者長(zhǎng)期從事旋轉(zhuǎn)前臂和屈伸肘關(guān)節(jié)所導(dǎo)致的疾病[3]。當(dāng)人體的前壁伸肌群反復(fù)強(qiáng)烈收縮牽拉， 這時(shí)患者容易出現(xiàn)局部水腫現(xiàn)象， 肌纖維發(fā)生撕裂、粘連、機(jī)化現(xiàn)象， 致使局部慢性炎癥出現(xiàn)， 最終引起肱骨外上髁炎癥狀[4]。肱骨外上髁炎會(huì)引起患者的肢體出現(xiàn)功能性障礙， 進(jìn)而出現(xiàn)上肢疼痛， 對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量造成較大負(fù)面影響[5]。

以往臨床上在對(duì)肱骨外上髁炎患者治療時(shí)， 多采用局部封閉注射的方式治療， 具有一定的臨床效果。在進(jìn)行局部封閉注射治療時(shí)， 給予患者注射糖皮質(zhì)激素， 可以直接打到受損部位， 進(jìn)而直接起到局部抗炎鎮(zhèn)痛的作用， 有效減輕患者的疼痛感， 改善上肢的功能， 提升其生活質(zhì)量;但是局部封閉治療的副作用較大， 遠(yuǎn)期效果較差， 容易使病情反復(fù)發(fā)作[6]。體外沖擊波治療是一種非侵入性治療方式， 治療時(shí)沖擊波的能量可以直接作用于疼痛部位的組織深處， 松解肌腱局部粘連現(xiàn)象， 在局部形成自由基， 促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的分泌， 有效修復(fù)肌腱， 并且此種治療能夠抑制疼痛介質(zhì)， 緩解疼痛感[7]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.59%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的疼痛評(píng)分和肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的疼痛評(píng)分（1.34±0.11）分低于對(duì)照組的（2.06±0.19）分， 肘關(guān)節(jié)評(píng)分（91.16±8.38）分高于對(duì)照組的（82.59±7.94）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肱骨外上髁炎患者接受體外沖擊波治療， 能夠有效減輕疼痛感， 治療效果良好， 值得被推廣、應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-13]