• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    城市1 歲以下嬰兒急性中耳炎臨床特點與危險因素分析

    2020-09-23 10:02:16趙利敏李曉艷時海波
    關(guān)鍵詞:肺炎球菌早教鼓膜

    倪 坤,趙利敏,李曉艷,時海波

    1. 上海市兒童醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,上海200062; 2. 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,上海交通大學(xué)耳鼻咽喉科研究所,上海 200233

    急性中耳炎(acute otitis media,AOM)是一種常見疾病,好發(fā)于幼年早期。83%的兒童在3 歲前至少經(jīng)歷過1 次AOM 發(fā)作[1]。低齡嬰兒AOM 的常見致病菌為肺炎鏈球菌[2],而肺炎球菌疫苗的接種可減少AOM 的發(fā)病[3-5]。隨著現(xiàn)代生活水平的提高,嬰兒保育方式發(fā)生了改變,例如嬰兒外出社交活動增加,前往嬰兒游泳館或早教中心等日托場所機會增多。國外研究結(jié)果[6-7]提示日托與AOM 的發(fā)生密切相關(guān)。此外,城市細(xì)顆粒物(particulate matter 2.5, PM2.5)污染問題較大,PM2.5 的暴露可能增加嬰兒AOM發(fā)病[8]。綜上,城市嬰兒AOM 的發(fā)病情況和危險因素可能獨具特征。但國內(nèi)關(guān)于現(xiàn)代城市1 歲以下嬰兒AOM 病例特點及危險因素的分析研究比較少。本研究調(diào)查了上海地區(qū)1 歲以下嬰兒AOM 的影響因素和病例特點,并分析相關(guān)危險因素,以期為國內(nèi)發(fā)達(dá)城市嬰兒AOM 的預(yù)防和診斷提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2018 年1 月1 日—12 月31 日在上海市兒童醫(yī)院進行檢查的足月產(chǎn)、聽力篩查正常且居住地為上海城區(qū)(外環(huán)線以內(nèi))的嬰兒作為研究對象,對其隨訪至1 周歲,記錄其喂養(yǎng)情況,并收集AOM 患兒的病例資料。排除早產(chǎn)、出生時低體質(zhì)量、有缺氧缺血窒息病、有先天性或慢性病史的嬰兒。共400 名嬰兒參與調(diào)查,其中96 名嬰兒因發(fā)生其他疾病或家庭原因脫落,最終納入304 名嬰兒作為研究對象。研究獲得嬰兒監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。

    1.2 AOM 診斷及分組

    1.2.1 聽力測試 采用丹麥Interacoustics 的AT235h 中耳分析儀進行1 000 Hz 探測音鼓室聲導(dǎo)抗測試。以鼓室圖存在正峰,且聲導(dǎo)納峰值>2×10-4S、峰壓值>-1 500 Pa 作為正常標(biāo)準(zhǔn)。若圖形為雙峰,則只計算峰值最大的峰;其他圖形均為異常圖形。采用丹麥Interacoustics Titan的ABRIS(聽性腦干反應(yīng)嬰幼兒篩查)模塊進行自動聽性腦干電位測試(auto auditory brainstem response,AABR),測試刺激聲為35 dB nHL(normal hearing level,正常聽力級)的短聲,產(chǎn)生結(jié)果由“pass”(通過)或“refer”(未通過)顯示。所有測試在隔聲室內(nèi)進行,嬰兒處于安靜或睡眠狀態(tài)。

    1.2.2 耳鏡檢查 采用日本Olympus 直徑1.8 mm 纖維內(nèi)鏡進行耳鏡檢查,檢查前清理耳道耵聹等分泌物,觀察鼓膜顏色、形態(tài)、有無穿孔滲出等,采集鼓膜影像圖片。

    1.2.3 量化評分標(biāo)準(zhǔn) 參照2015 年《兒童急性中耳炎診療——臨床實踐指南》[9],進行AOM 診斷及癥狀、體征評分。共有5 項指標(biāo):①耳痛:無,0 分;偶爾,1 分;持續(xù),2 分;不能耐受,3 分。②聽力下降:無,0 分;>25 dB 且≤35 dB,1 分;>35 dB 且≤45 dB,2 分;>45 dB 且 ≤60 dB,3 分。③發(fā)熱:無,0 分;<38.5 ℃,1 分;38.5 ℃~39.5 ℃,2 分;>39.5 ℃,3 分。④鼓膜充血:無,0 分;中央緊張部,1 分;全鼓膜,2 分;累及外耳道,3 分。⑤鼓膜穿孔大?。簾o,0 分;<2 mm,1 分;2 ~4 mm,2 分;>4 mm,3 分。

    根據(jù)評分結(jié)果分為輕度組(≤ 5 分)、中度組(6 ~11 分)、重度組(≥12 分)。在“聽力下降”評分上,由于本研究對象均為1 周歲以內(nèi)的嬰兒,故采用AABR 聯(lián)合聲導(dǎo)抗測試進行評估:AABR 通過+聲導(dǎo)抗正常計為0 分,提示聽力正常;AABR 通過+聲導(dǎo)抗異常計為1 分,提示輕度聽力下降;AABR 未通過+聲導(dǎo)抗異常計為2 分,提示聽力中度及以上下降。

    1.3 隨訪與資料收集

    本研究通過面診或電話對所有研究對象進行隨訪,并收集以下資料:①喂養(yǎng)情況,包括是否母乳喂養(yǎng)、是否有吐奶、喂養(yǎng)體位是頭高位還是平臥位。②日常照護情況,包括洗澡時是否避免耳道進水、是否經(jīng)常挖耳;經(jīng)常挖耳是指家長在日?;蛳丛韬竽妹藓灮蛲诙椎裙ぞ咔謇韹雰和舛?。③外出活動情況,包括是否在嬰兒游泳館游泳、是否參加早教活動。④居住環(huán)境,包括是否使用空氣凈化器、父母是否吸煙。⑤是否接種肺炎球菌疫苗及有無上呼吸道感染情況。對第一次發(fā)作AOM 嬰兒詳細(xì)記錄發(fā)病月齡,是否有發(fā)熱、抓耳、哭鬧、睡眠不佳、納差等癥狀,是否有鼻塞、鼻涕、咳嗽、腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥;檢查并記錄鼓膜是否有充血、穿孔,是否有化膿性耳漏,是否有聽力損失。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的定量資料使用x—±s表示,不符合正態(tài)分布的定量資料使用范圍和M(IQR)表示,定性資料使用頻數(shù)和百分比表示。不符合正態(tài)分布的定量資料2 組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗,定性資料的組間比較采用χ2檢驗。將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)選入Logistic 回歸模型,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料分析結(jié)果

    本研究共納入304 名嬰兒作為研究對象,其出生天數(shù) 為7 ~42 d,M(IQR) 為39(10)d。 其 中177 名(58.2%)嬰兒發(fā)生AOM(AOM 組),占58.2%,其出生天數(shù)為7 ~42 d,M(IQR)為39(10)d;127 名嬰兒未發(fā)生AOM(對照組),占41.8%,其出生天數(shù)為7 ~42 d,M(IQR)為39(11)d。2 組嬰兒在出生天數(shù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.658)。

    2.2 AOM 嬰兒臨床特征

    AOM 嬰兒發(fā)病時的月齡為(5.65±2.03)個月。根據(jù)2015 年《兒童急性中耳炎診療——臨床實踐指南》,按照總評分將177 名AOM 嬰兒進一步分為輕度組、中度組和重度組。其中輕度組共71 名,占40.1%;中度組共59 名,占33.3%;重度組共47 名,占26.6%。不同組別AOM 嬰兒的臨床特征見表1。嬰兒AOM 鼓膜病變?yōu)橹饕w征,輕度AOM 主要表現(xiàn)為鼓膜充血,血管擴張,輕度滲出;重度AOM 表現(xiàn)為鼓膜充血明顯,可伴滲出,無明顯穿孔及流膿;而重度AOM 常表現(xiàn)為鼓膜增厚,大皰形成,繼而大皰破潰流膿流血,鼓膜穿孔(圖1)。AOM 嬰兒發(fā)生化膿性耳漏者共82 例,取耳道膿液進行病原菌檢查,發(fā)現(xiàn)主要致病菌為肺炎鏈球菌(45/82,54.9%)及流感嗜血桿菌(17/82,20.7%)。

    表1 不同組別AOM 嬰兒的臨床特征Tab 1 Comparison of the clinical characteristics of AOM infants in different groups

    圖1 嬰兒不同嚴(yán)重程度AOM 耳鏡圖 Fig 1 Otoscopy for AOM of different severity in infants

    2.3 嬰兒AOM 發(fā)病的影響因素

    與對照組相比,AOM 組嬰兒發(fā)生吐奶的比例較高(P=0.000),經(jīng)常挖耳的比例較高(P=0.021),參加早教活動的比例較高(P=0.000),發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的比例較高(P=0.000),接種肺炎球菌疫苗的比例較低(P=0.000)。2 組嬰兒在是否母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)是否采用平臥位、洗澡時是否保護耳部、是否去游泳館游泳、是否使用空氣凈化器和父母是否吸煙上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)(表2)。

    表2 嬰兒AOM 發(fā)病危險因素的單因素分析Tab 2 Univariate analysis of risk factors for infants with AOM

    以是或否發(fā)生AOM 作為應(yīng)變量,對患兒的喂養(yǎng)情況、日常照護情況、外出活動情況、居住環(huán)境以及是否接種肺炎球菌疫苗等與發(fā)生AOM 可能相關(guān)的危險因素進行單因素分析,將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(發(fā)生吐奶、經(jīng)常挖耳、參加早教活動、發(fā)生呼吸道感染、接種肺炎球菌疫苗)選入多因素Logistic 回歸分析方程中,結(jié)果顯示,發(fā)生吐奶(OR=2.774,P=0.002)、參加早教活動(OR=3.785,P=0.000)、反復(fù)呼吸道感染(OR=3.638,P=0.000)是嬰兒AOM 發(fā)病的危險因素,接種肺炎球菌疫苗是嬰兒AOM 發(fā)病的保護因素(OR=0.320,P=0.000)(表3)。

    表3 嬰兒AOM 發(fā)病危險因素的Logistic 回歸分析Tab 3 Logistic regression analysis of risk factors for infants with AOM

    3 討論

    肺炎鏈球菌是AOM 的主要致病菌之一,肺炎球菌疫苗接種對嬰兒AOM 可能有預(yù)防作用。瑞典2018 年一項肺炎球菌疫苗接種前后的研究[4]表明,對比2005—2008 年和2014 年的預(yù)防接種期,0 ~4 歲和5 ~17 歲兒童AOM 發(fā)病率分別下降了41.5%和20.9%。日本一項研究[5]顯示,肺炎球菌疫苗的應(yīng)用可以減少兒童AOM 的發(fā)病。7 價肺炎球菌結(jié)合疫苗(7-valent pneumococcal conjugate vaccine,PCV7)對1 歲以內(nèi)嬰兒AOM 的預(yù)防有重要作用,也降低了并發(fā)癥的發(fā)生[10]。在醫(yī)療資源比較發(fā)達(dá)的上海,肺炎球菌疫苗的接種在逐漸普及。本研究發(fā)現(xiàn)接種肺炎球菌疫苗是上海地區(qū)1歲以下嬰兒AOM 發(fā)病的保護因素(OR=0.320,P=0.000)。

    保育方法和習(xí)慣可能是嬰兒AOM 的危險因素。關(guān)于母乳喂養(yǎng)與AOM 的研究很多,但意見不一。有研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)可減少AOM 的風(fēng)險[11],也有研究認(rèn)為母乳與AOM 的發(fā)生無關(guān)[12]。本研究發(fā)現(xiàn),上海地區(qū)AOM 組和對照組的母乳喂養(yǎng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但發(fā)現(xiàn)吐奶是AOM 的危險因素。吐奶容易導(dǎo)致液體反流,進入中耳腔引起AOM。這個因素在重度AOM 或者反復(fù)發(fā)作AOM時應(yīng)特別重視,可能是AOM 反復(fù)遷延不愈或加重的原因。國外有許多家庭沒有專職保姆在家照顧嬰兒,白天將嬰兒托管在嬰兒照顧中心,因此對日托的研究較多,均提示日托與AOM 發(fā)生密切相關(guān)[6-7]。在當(dāng)前上海的大多數(shù)家庭,嬰兒保育方式以居家為主,日托較少。我們關(guān)注到很多家庭偏好早教活動,定期攜帶嬰兒去公共場所。本研究發(fā)現(xiàn),AOM 組嬰兒參加早教的比例較高,由此接觸病菌的機會可能增多,或者與其他嬰兒交叉感染,從而導(dǎo)致AOM 患病概率增加。參加早教與嬰兒發(fā)生AOM 呈正相關(guān)(OR=3.785,P=0.000),是嬰兒AOM 發(fā)病的危險因素。

    嬰兒AOM 臨床特征分析表明,重度及中度AOM 組的發(fā)熱及咳嗽占比均遠(yuǎn)大于輕度組,這說明出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽可能提示癥狀嚴(yán)重。耳鏡檢查是較直接的診斷方法。耳鏡觀察到不同嚴(yán)重程度AOM 之間差異明顯,這與以往研究提出鼓膜腫脹程度可能是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)[13]以及大皰形成和出血性紅腫應(yīng)被視為嚴(yán)重癥狀[14]吻合。臨床查體時應(yīng)注意觀察鼓膜,耳鏡檢查方便、迅速、無創(chuàng)、結(jié)果客觀,可以比較準(zhǔn)確地判斷病情。本研究發(fā)現(xiàn)嬰兒AOM 發(fā)病月齡平均為(5.65±2.03)個月,各組間月齡相近,而國外研究[15]提示7 ~12 個月嬰兒比0 ~6 個月嬰兒更容易發(fā)生AOM。本研究嬰兒AOM 發(fā)病月齡相對較低,可能是由于通過收集第一次AOM 的臨床數(shù)據(jù)進行分析,所得結(jié)果僅能反映嬰兒首次AOM 發(fā)作的特點。

    本研究首次系統(tǒng)地研究了上海地區(qū)1 歲以內(nèi)嬰兒AOM 臨床特點與危險因素,為了解當(dāng)前中國發(fā)達(dá)城市嬰兒AOM 發(fā)病危險因素和疾病特點提供了依據(jù)。但本研究仍存在不足之處,研究病例隨訪脫落比例較高(96/400,24%),這可能與上海城區(qū)面積相對較廣,路程較遠(yuǎn)地區(qū)嬰兒家庭選擇就近就診,導(dǎo)致隨訪困難有關(guān)。此外,由于現(xiàn)階段1 歲以內(nèi)嬰兒的聽力學(xué)評估比較困難,我們僅進行聲導(dǎo)抗和AABR 檢測,根據(jù)2015 年《兒童急性中耳炎診療——臨床實踐指南》進行評分時,可能會出現(xiàn)一定的誤差。借助于嬰幼兒聽力學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展,更準(zhǔn)確的結(jié)論的獲得尚需要進一步的大樣本研究。

    參·考·文·獻(xiàn)

    [1] Dagan R. Treatment of acute otitis media: challenges in the era of antibiotic resistance[J]. Vaccine, 2000, 19(Suppl 1): S9-S16.

    [2] Sommerfleck P, González Macchi ME, Pellegrini S, et al. Acute otitis media in infants younger than three months not vaccinated againstStreptococcuspneumoniae[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2013, 77(6): 976-980.

    [3] Ziv O, Kraus M, Holcberg R, et al. Acute otitis media in infants younger than two months of age: epidemiologic and microbiologic characteristics in the era of pneumococcal conjugate vaccines[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2019, 119: 123-130.

    [4] Johansson Kostenniemi U, Palm J, Silfverdal SA. Reductions in otitis and other respiratory tract infections following childhood pneumococcal vaccination[J]. Acta Paediatr, 2018. DOI: 10.1111/apa.14345.

    [5] Sasaki A, Kunimoto M, Takeno S, et al. Influence of pneumococcal conjugate vaccines on acute otitis media in Japan[J]. Auris Nasus Larynx, 2018, 45(4): 718-721.

    [6] Di Francesco RC, Barros VB, Ramos R. Otitis media with effusion in children younger than 1 year[J]. Rev Paul Pediatr, 2016, 34(2): 148-153.

    [7] McCormick DP, Jennings K, Ede LC, et al. Use of symptoms and risk factors to predict acute otitis media in infants[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2016, 81: 55-59.

    [8] Girguis MS, Strickland MJ, Hu XF, et al. Exposure to acute air pollution and risk of bronchiolitis and otitis media for preterm and term infants[J]. J Expo Sci Environ Epidemiol, 2018, 28(4): 348-357.

    [9] 許政敏, 張建基. 兒童急性中耳炎診療: 臨床實踐指南(2015 年制定)[J]. 中國實用兒科雜志, 2016, 31(2): 81-84.

    [10] Marom T, Israel O, Gavriel H, et al. Comparison of first year of life acute otitis media admissions before and after the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2017, 97: 251-256.

    [11] Ardi? C, Yavuz E. Effect of breastfeeding on common pediatric infections: a 5-year prospective cohort study[J]. Arch Argent Pediatr, 2018, 116(2): 126- 132.

    [12] Prins-van Ginkel AC, Bruijning-Verhagen PC, Uiterwaal CS, et al. Acute otitis media during infancy: parent-reported incidence and modifiable risk factors[J]. Pediatr Infect Dis J, 2017, 36(3): 245-249.

    [13] Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, et al. Treatment of acute otitis media in children under 2 years of age[J]. N Engl J Med, 2011, 364(2): 105-115.

    [14] Palmu AA, Herva E, Savolainen H, et al. Association of clinical signs and symptoms with bacterial findings in acute otitis media[J]. Clin Infect Dis, 2004, 38(2): 234-242.

    [15] Kaspar A, Newton O, Kei J, et al. Prevalence of otitis media and risk-factors for sensorineural hearing loss among infants attending Child Welfare Clinics in the Solomon Islands[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2018, 111: 21-25.

    猜你喜歡
    肺炎球菌早教鼓膜
    分析比較經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓膜切開與耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的療效
    健康之家(2021年19期)2021-05-23 09:10:44
    外傷性鼓膜穿孔的護理效果
    耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)36例臨床分析
    流感病毒 會為肺炎球菌進入人體“開路”
    對65歲以上人群接種結(jié)合型肺炎球菌疫苗的新建議
    去早教班可以讓寶寶早說話嗎?
    幸福(2018年33期)2018-12-05 05:22:44
    孫美平:關(guān)于肺炎球菌疫苗7問
    時尚育兒(2017年7期)2017-07-09 00:16:17
    鼓膜穿孔會影響聽力嗎?
    保健與生活(2017年6期)2017-02-26 15:56:11
    尋找早教的真相
    父母必讀(2014年2期)2014-04-29 00:44:03
    早教QA
    母嬰世界(2009年11期)2009-12-02 09:28:32
    欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 中文字幕精品免费在线观看视频| a 毛片基地| 性色av一级| 日本欧美视频一区| 精品国产乱码久久久久久男人| 免费高清在线观看视频在线观看| 精品久久蜜臀av无| 精品少妇内射三级| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲,欧美精品.| 最近中文字幕2019免费版| 男女啪啪激烈高潮av片| 777米奇影视久久| 中文字幕av电影在线播放| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品一区二区三卡| 中文字幕人妻丝袜制服| 精品久久久久久电影网| 精品少妇内射三级| 九九爱精品视频在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲第一区二区三区不卡| 观看av在线不卡| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲成人一二三区av| 精品国产一区二区三区四区第35| 熟女电影av网| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久青草综合色| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 欧美日韩av久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 18在线观看网站| 波野结衣二区三区在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 男女午夜视频在线观看| 飞空精品影院首页| 最近的中文字幕免费完整| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 麻豆av在线久日| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲精品av麻豆狂野| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 少妇被粗大的猛进出69影院| 高清黄色对白视频在线免费看| 日本wwww免费看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 一级爰片在线观看| 黄频高清免费视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 一区二区三区四区激情视频| 久久久久久久国产电影| 黄色一级大片看看| 少妇被粗大猛烈的视频| 免费观看性生交大片5| 少妇 在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲欧美一区二区三区久久| av在线app专区| 欧美日本中文国产一区发布| 美女主播在线视频| 中文字幕av电影在线播放| 国产成人欧美| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美激情极品国产一区二区三区| 美国免费a级毛片| 国产精品偷伦视频观看了| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 男女免费视频国产| av片东京热男人的天堂| 咕卡用的链子| 欧美av亚洲av综合av国产av | 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美日韩一级在线毛片| 好男人视频免费观看在线| 婷婷色av中文字幕| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品成人在线| 我的亚洲天堂| 999精品在线视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产av国产精品国产| 婷婷色av中文字幕| www.av在线官网国产| 日本av免费视频播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产片内射在线| 美女国产高潮福利片在线看| h视频一区二区三区| 久久人妻熟女aⅴ| 日本wwww免费看| 中文字幕av电影在线播放| 久久午夜福利片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 男人添女人高潮全过程视频| 99国产综合亚洲精品| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 好男人视频免费观看在线| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲第一区二区三区不卡| 成人国产av品久久久| 不卡av一区二区三区| 少妇精品久久久久久久| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久影院123| 激情视频va一区二区三区| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲美女视频黄频| 又黄又粗又硬又大视频| 热99久久久久精品小说推荐| 国产熟女午夜一区二区三区| 大片免费播放器 马上看| 新久久久久国产一级毛片| 国产有黄有色有爽视频| 黑人猛操日本美女一级片| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲国产日韩一区二区| 中国三级夫妇交换| 国产成人aa在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产精品女同一区二区软件| 国产乱人偷精品视频| 在线天堂最新版资源| 日韩三级伦理在线观看| 久久久精品区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 亚洲伊人久久精品综合| 97人妻天天添夜夜摸| 久久久精品免费免费高清| 2022亚洲国产成人精品| 免费观看性生交大片5| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 熟女电影av网| 欧美精品av麻豆av| 亚洲精品国产av蜜桃| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲人成网站在线观看播放| 婷婷色综合www| 不卡av一区二区三区| 在线观看人妻少妇| 亚洲av中文av极速乱| 久久热在线av| 超碰97精品在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲一区中文字幕在线| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产片内射在线| 久热久热在线精品观看| 久久人妻熟女aⅴ| 97在线视频观看| 天堂俺去俺来也www色官网| av有码第一页| 亚洲内射少妇av| 日韩一区二区三区影片| www.av在线官网国产| 国产97色在线日韩免费| 美国免费a级毛片| 一区二区日韩欧美中文字幕| 成人国产麻豆网| www日本在线高清视频| 天天影视国产精品| 亚洲人成电影观看| 亚洲色图综合在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产乱来视频区| 久久鲁丝午夜福利片| 日本vs欧美在线观看视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 蜜桃在线观看..| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产在视频线精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲精品国产av成人精品| 秋霞伦理黄片| 一区二区av电影网| 亚洲国产精品成人久久小说| 成人亚洲精品一区在线观看| av天堂久久9| 欧美成人精品欧美一级黄| 最近中文字幕2019免费版| 国产亚洲最大av| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品久久久av美女十八| 91国产中文字幕| 99久久综合免费| 天天影视国产精品| 极品人妻少妇av视频| 秋霞在线观看毛片| 满18在线观看网站| 国产av国产精品国产| 美女中出高潮动态图| 国产精品一国产av| 亚洲欧美日韩另类电影网站| av.在线天堂| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美精品一区二区大全| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 美女午夜性视频免费| 波多野结衣一区麻豆| www日本在线高清视频| 亚洲精品美女久久av网站| 久久久久久伊人网av| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲av成人精品一二三区| 高清不卡的av网站| 麻豆乱淫一区二区| 欧美最新免费一区二区三区| 国产高清国产精品国产三级| 免费少妇av软件| 99香蕉大伊视频| 人妻少妇偷人精品九色| 熟女电影av网| 久久青草综合色| 亚洲欧美色中文字幕在线| 香蕉国产在线看| 我要看黄色一级片免费的| 国产探花极品一区二区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美精品亚洲一区二区| 18+在线观看网站| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲四区av| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 母亲3免费完整高清在线观看 | 国产成人aa在线观看| 成人免费观看视频高清| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 男女高潮啪啪啪动态图| 九九爱精品视频在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产xxxxx性猛交| 久久精品国产亚洲av高清一级| xxx大片免费视频| 亚洲av免费高清在线观看| 一级爰片在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 好男人视频免费观看在线| 伊人久久国产一区二区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 一边亲一边摸免费视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 一级毛片电影观看| 飞空精品影院首页| 国产欧美亚洲国产| 国产福利在线免费观看视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲人成电影观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产xxxxx性猛交| 波野结衣二区三区在线| kizo精华| 亚洲色图综合在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品三级大全| 久久精品久久精品一区二区三区| 日本欧美国产在线视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲第一av免费看| 久久国产精品大桥未久av| av在线观看视频网站免费| 美女国产视频在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 宅男免费午夜| 电影成人av| 最近中文字幕高清免费大全6| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产一区二区 视频在线| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲成色77777| 久久这里只有精品19| 妹子高潮喷水视频| 欧美日韩综合久久久久久| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲国产精品一区三区| 一个人免费看片子| 只有这里有精品99| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 国产视频首页在线观看| 欧美在线黄色| 男人操女人黄网站| 国产综合精华液| 人妻 亚洲 视频| 国产 一区精品| 亚洲欧美一区二区三区久久| 成年动漫av网址| av又黄又爽大尺度在线免费看| 少妇人妻精品综合一区二区| 90打野战视频偷拍视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日本黄色日本黄色录像| av免费在线看不卡| 色播在线永久视频| 国产精品.久久久| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 亚洲综合精品二区| kizo精华| 久久人妻熟女aⅴ| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲一码二码三码区别大吗| 青草久久国产| av在线播放精品| 热re99久久精品国产66热6| 欧美av亚洲av综合av国产av | 三上悠亚av全集在线观看| 色网站视频免费| 欧美国产精品一级二级三级| 免费日韩欧美在线观看| 国产色婷婷99| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久久久久精品精品| 国产一级毛片在线| av有码第一页| videossex国产| 黄色一级大片看看| 中国国产av一级| 黄色 视频免费看| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久久久精品性色| 人成视频在线观看免费观看| 在线观看免费高清a一片| 日本黄色日本黄色录像| 欧美另类一区| tube8黄色片| 国产97色在线日韩免费| 啦啦啦啦在线视频资源| 两性夫妻黄色片| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日本-黄色视频高清免费观看| 天堂8中文在线网| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 免费人妻精品一区二区三区视频| 成人影院久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久毛片免费看一区二区三区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 免费高清在线观看日韩| 国产福利在线免费观看视频| 黑人猛操日本美女一级片| 在现免费观看毛片| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲av日韩在线播放| 国产亚洲欧美精品永久| 在线 av 中文字幕| 日本黄色日本黄色录像| 极品人妻少妇av视频| 一级黄片播放器| 国产精品国产av在线观看| 亚洲精品视频女| 又大又黄又爽视频免费| 国产免费视频播放在线视频| 午夜免费观看性视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产综合精华液| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 涩涩av久久男人的天堂| 七月丁香在线播放| 欧美 日韩 精品 国产| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲三区欧美一区| 国产成人精品久久久久久| 国产精品久久久久久精品电影小说| videosex国产| 日韩av免费高清视频| 在线观看免费视频网站a站| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲欧美清纯卡通| 国产在线视频一区二区| 成人影院久久| 欧美+日韩+精品| 欧美精品国产亚洲| 久久久久精品性色| 2022亚洲国产成人精品| 国产黄色视频一区二区在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 91国产中文字幕| 国产免费一区二区三区四区乱码| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久精品国产自在天天线| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美日韩视频精品一区| 国产 精品1| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲国产最新在线播放| 在线天堂中文资源库| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲国产精品999| 99久久中文字幕三级久久日本| 欧美在线黄色| 美女国产视频在线观看| 飞空精品影院首页| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 天天操日日干夜夜撸| 99久久精品国产国产毛片| 国产探花极品一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 男人操女人黄网站| 高清欧美精品videossex| 美女大奶头黄色视频| 午夜福利视频精品| 巨乳人妻的诱惑在线观看| av一本久久久久| 波多野结衣av一区二区av| 美女主播在线视频| 91成人精品电影| 久久99精品国语久久久| 久久久久久久国产电影| 日本色播在线视频| 少妇熟女欧美另类| 69精品国产乱码久久久| 亚洲三区欧美一区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产成人欧美| 国产有黄有色有爽视频| 一区二区三区四区激情视频| 在线天堂最新版资源| 免费观看无遮挡的男女| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产综合精华液| 精品视频人人做人人爽| 亚洲成国产人片在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲少妇的诱惑av| 制服诱惑二区| 99热全是精品| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 欧美精品亚洲一区二区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 咕卡用的链子| 久久婷婷青草| 亚洲av.av天堂| 国产精品久久久久久久久免| 欧美精品一区二区大全| 曰老女人黄片| 成年女人在线观看亚洲视频| 最新的欧美精品一区二区| 丝袜美足系列| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 婷婷色综合www| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 黄色配什么色好看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 精品亚洲成国产av| 伦理电影免费视频| 在线观看免费视频网站a站| 黄色怎么调成土黄色| 国产毛片在线视频| 搡老乐熟女国产| 热99久久久久精品小说推荐| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 热99国产精品久久久久久7| 久久av网站| 日本wwww免费看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 亚洲成人av在线免费| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 大话2 男鬼变身卡| 咕卡用的链子| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一二三四中文在线观看免费高清| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 99九九在线精品视频| 男女边摸边吃奶| 曰老女人黄片| 1024香蕉在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 亚洲av成人精品一二三区| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 成人毛片a级毛片在线播放| 色婷婷av一区二区三区视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 超碰97精品在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲少妇的诱惑av| 日韩人妻精品一区2区三区| 一区二区三区四区激情视频| 免费少妇av软件| 久久99精品国语久久久| 大片免费播放器 马上看| 午夜福利视频在线观看免费| 日本vs欧美在线观看视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 99re6热这里在线精品视频| 日韩制服骚丝袜av| av女优亚洲男人天堂| 美女高潮到喷水免费观看| 国产男女内射视频| 国产成人精品一,二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久久精品免费免费高清| 精品久久久久久电影网| 国产野战对白在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 2022亚洲国产成人精品| 一二三四在线观看免费中文在| 人成视频在线观看免费观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 波多野结衣一区麻豆| 人妻系列 视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品人妻在线不人妻| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 免费大片黄手机在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 超碰97精品在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产精品欧美亚洲77777| 自线自在国产av| 一级片免费观看大全| 高清不卡的av网站| 熟女av电影| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 韩国高清视频一区二区三区| 国产午夜精品一二区理论片| av免费观看日本| 美国免费a级毛片| kizo精华| 日本vs欧美在线观看视频| 热re99久久精品国产66热6| 免费观看av网站的网址| 日本av手机在线免费观看| 久久狼人影院| 国产有黄有色有爽视频| 老汉色∧v一级毛片| 哪个播放器可以免费观看大片| 晚上一个人看的免费电影| 2018国产大陆天天弄谢| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 亚洲精品一二三| 国产亚洲最大av| 久久久精品免费免费高清| 青春草亚洲视频在线观看| 蜜桃在线观看..| 日韩免费高清中文字幕av| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品久久久久成人av| 街头女战士在线观看网站| 激情视频va一区二区三区| av在线观看视频网站免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 最近最新中文字幕免费大全7| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产国语露脸激情在线看| 91成人精品电影| 久久97久久精品| 色94色欧美一区二区| 久久久精品区二区三区| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲av综合色区一区| 国产精品三级大全| 国产av一区二区精品久久| 一本大道久久a久久精品| 成年美女黄网站色视频大全免费| 丰满少妇做爰视频| 亚洲精品,欧美精品| 欧美成人午夜精品| 日韩一本色道免费dvd| av在线app专区| 成人国产av品久久久| 久久午夜综合久久蜜桃|